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Biometría de cerebelo fetal: ¿Parámetro útil en edad gestacional dudosa?

Article · January 2007

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Alvaro Sepúlveda-Martínez
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 MEDICINA PERINATAL
Biometría de cerebelo fetal: ¿Parámetro
útil en edad gestacional dudosa?
Dr. Alvaro Sepúlveda M (1), Int. Verónica Sepúlveda M (2).
1. Médico General, Unidad Ecografía Obstétrica CESFAM Armando Williams, Cauquenes, VII Región.
2. Interna de Medicina Universidad San Sebastián, sede Concepción.
Abstract
Introduction: The gestational age is an important
parameter to determine control of pregnancy. It can
be obtained by the clinical and ultrasound, the latter
being most useful when the LMP is not reliable. The
literature describes cerebellum biometry as a good
parameter for determining gestational age. However,
it is not widely used in primary care. Materials and
methods: A descriptive study of prevalence. 226
ultrasound reports between the 15 and 34 week with
LMP reliable or determined by an early echography
where cerebellum biometry is determined. Objective:
To determine the performance of the fetal cerebellum
122 biometry for estimating gestational age among foetus
with known gestational age, and to extrapolate the results
to pregnancies with doubtful gestational age. Results:
No significant difference was seen between gestational
age determined by cerebellum biometry and BPD/ FL.
Discussion: cerebellum biometry is a reliable parameter
in the 2nd and 3rd trimester for determining gestational
age pregnancies with doubtful LMP, requiring a good
technique and equipment with a proper resolution.
Keywords: Cerebellum biometry, Doubtful gestational
age, Maximum transverse diameter, Obstetric
ultrasound.
Resumen
Introducción: La edad gestacional es un parámetro
importante a determinar en el control del embarazo.
Puede obtenerse por parámetros clínicos y ecográficos,
siendo este último más útil cuando la fecha última
regla (FUR) no es confiable. La literatura describe la
biometría cerebelar como un buen parámetro para
determinar edad gestacional, sin embargo, no es muy
utilizado en atención primaria. Material y método:
Estudio descriptivo de prevalencia. 226 informes
ecográficos entre las 15 y 34 semanas con FUR
confiable o determinada por eco precoz en donde
se logra determinar biometría de cerebelo. Objetivo:
determinar el rendimiento de la biometría de cerebelo
fetal para estimar edad gestacional en fetos con
edad gestacional conocida, y así poder extrapolar
los resultados a embarazos con edad gestacional
Revista Chilena de Ultrasonografía. Volumen 10 ⁄ Nº 4 ⁄ 2007
dudosa. Resultados: no se aprecia diferencia
significativa entre la edad gestacional determinada
por biometría de cerebelo y por DBP/LF. Discusión:
la biometría cerebelar es un parámetro confiable en
2° y 3° trimestre para determinar edad gestacional en
embarazos con FUR dudosa, requiriendo una buena
técnica del operador y equipos con una resolución
adecuada.
Palabras clave: Biometría cerebelo, Diámetro transverso
máximo, Ecografía obstétrica, Edad gestacional
dudosa.
Introducción
La determinación de la edad gestacional correcta
es un antecedente fundamental en el control de
una mujer embarazada, debido a que la mortalidad
perinatal tiene una relación estrecha con este
parámetro, siendo también de utilidad para realizar la
determinación de marcadores bioquímicos y ecográficos
de cromosomopatías, como también para definir el
momento de interrupción y determinar la madurez
pulmonar, entre otros (1).
El desconocimiento de la edad gestacional es
por sí mismo un factor de riesgo obstétrico, debido
a su relación con partos prematuros, embarazos
prolongados y retardo del crecimiento intrauterino
(RCIU), donde la edad gestacional dudosa es una
muestra de un mal control prenatal.
Para obtener un dato confiable de la edad
gestacional se pueden utilizar datos clínicos y datos
ultrasonográficos. En el primer caso, el dato más
utilizado es la fecha de la última regla (FUR), el cual
para ser confiable requiere que la mujer recuerde las
fechas de sus reglas, que posea reglas regulares, que
no esté usando anticonceptivos hormonales y que el
embarazo no sea en el curso o aborto reciente del
puerperio o lactancia.
Otros parámetros clínicos utilizados son la
percepción de los movimientos fetales (perceptibles
desde las 16-22 semanas de amenorrea), la palpación
de la altura uterina (12 semanas a nivel suprapúbico,
20 semanas a nivel umbilical) y la auscultación de los
latidos cardiacos fetales (desde las 10-12 semanas
Sepúlveda A y cols. Biometría de cerebelo fetal: Parámetro útil en edad gestacional dudosa? Rev Chil Ultrasonog. 2007; 10: 122-127.
con el monitor fetal de ultrasonido sonic, desde las 16
a 24 semanas con estetoscopio de Pinard)(1,2,3).
Los parámetros ultrasonográficos son muy útiles
para determinar la edad gestacional en etapas
precoces del embarazo, disminuyendo la realización
de técnicas invasivas para determinarla (1,2,4). Además
este examen es inocuo para el embrión y el feto (5),
siendo un aporte de gran impacto en salud pública,
con la disminución significativa de la edad gestacional
dudosa (1), diagnóstico que era muy frecuente antes
de la era del ultrasonido.
La edad gestacional determinada por ultrasonografía
se realiza habitualmente en el 1° y 2° trimestre. En
el primer trimestre se utilizan principalmente dos
parámetros: saco gestacional (visible vía transvaginal
desde las 4-5 semanas) y la longitud céfalo-nalgas
(LCN, figura 1) (error ±4 días, mayor rendimiento
entre las 11-13+6 semanas, ya que permite además
evaluar marcadores de cromosomopatías)(1,5,6). En
el segundo trimestre los parámetros más utilizados
son: diámetro biparietal (DBP), parámetro que se
modifica con la forma cefálica y con el tamaño fetal
y la longitud del fémur (15-30 semanas para ambos,
figuras 2 y 3), el cual puede variar por genopatías o
cromosomopatías como la acondroplasia o el síndrome
Figura 1. Determinación de edad gestacional por LCN.
Figuras 2. Determinación de edad gestacional por DBP
y fémur.
Figuras 3. Determinación de edad gestacional por DBP
y fémur.
de Down, además con alteraciones del crecimiento
como RCIU o macrosomía fetal. Para el cálculo de
la edad gestacional se debe promediar las edades
aportadas por estas dos mediciones (1).
La determinación del diámetro transverso máximo
del cerebelo es un buen parámetro para determinar la
edad gestacional (7-10), siendo útil en casos de sospecha
de RCIU o GEG (11-13), ya que no tiene variaciones
importantes en relación al peso fetal. Sin embargo,
existe literatura que le resta utilidad a este parámetro
en RCIU (14).
123
Su determinación se debe realizar obteniendo
una buena imagen de la fosa posterior, en donde se
reconozca la cisterna magna, el cerebelo completo
y el pliegue nucal (figuras 4, 5 y 6).
Actualmente no hay literatura suficiente que
respalde o que evidencie la utilidad de la biometría
cerebelar como parámetro usado frecuentemente en
la determinación de la edad gestacional en mujeres
con edad gestacional dudosa, no así en evaluación de
RCIU o embarazos gemelares. Sin embargo, existen
tablas que relacionan la biometría del cerebelo con
la edad gestacional correspondiente (9,15).
Figuras 4. Imagen de cisterna magna, cerebelo y pliegue
nucal.
 Revista Chilena de Ultrasonografía. Volumen 10 ⁄ Nº 4 ⁄ 2007

5 de rutina (11-13+6 semanas, 22-24 semanas y 32-

34 semanas) como mínimo, más adicionales de
acuerdo a cada caso. El examen ultrasonográfico
es realizado en el establecimiento por un médico
general con capacitación certificada en un Hospital
tipo 1 en ultrasonografía obstétrica, contando desde
febrero del 2007 con un equipo de alta resolución,
con tecnología de Doppler pulsado y color.

6 enero del 2008 (694 informes), seleccionándose los
Figuras 5 y 6. Determinación de edad gestacional por
124 biometría cerebelo.
El Departamento de Salud de la Municipalidad
de Cauquenes cuenta con una población a cargo
de aproximadamente 20.000 habitantes, ingresando
anualmente ± 200 embarazadas entre población urbana
y rural, las cuales tienen acceso a tres ultrasonografías
Material y método
Estudio descriptivo de prevalencia. Se realiza
una revisión sistemática de todos los informes de la
Unidad de Ultrasonografía del CESFAM Armando
Williams desde el 1° de marzo del año 2007 al 31 de
informes entre las 15 y 34 semanas, con fecha de
última regla (FUR) confirmada por ultrasonografía
precoz y en los cuales se logra medición adecuada
de la longitud transversa máxima del cerebelo fetal
(226 informes, figura 7), para luego registrar los
datos de edad gestacional por FUR, biometría de
cerebelo fetal, edad gestacional por biometría de
cerebelo (dato obtenido por el software del ecógrafo)
y edad gestacional por promedio de DBP y longitud
de fémur en una planilla Excel. Los datos se analizan
en programa estadístico STATA 8.0.
Se plantea como objetivo determinar el rendimiento
de la biometría de cerebelo fetal para estimar
edad gestacional en fetos con edad gestacional
conocida, para de esta manera poder extrapolar
los resultados a embarazos con edad gestacional
dudosa o con ingreso tardío a control prenatal en
nuestro establecimiento. Además se compara con
la edad gestacional calculada por el promedio DBP/
LF para así evaluar cuál es el mejor parámetro del
2° trimestre, logrando de esta manera mejorar el

Informe ultrasonografía 01 marzo

2007 al 31 enero 2008
(n=694)
↓

↓
Informes < 15 semanas Informes 15 a 34 semanas Informes > 34 semanas

Población muestral
↓

Edad gestacional Se excluye

FUR confiable o ultrasonografía
dudosa o ingreso tardío precoz (n=226) Muestra

Figura 7. Diagrama selección muestra de estudio.

Sepúlveda A y cols. Biometría de cerebelo fetal: Parámetro útil en edad gestacional dudosa? Rev Chil Ultrasonog. 2007; 10: 122-127.
servicio ofrecido a nuestras usuarias y reducir las
complicaciones propias del desconocimiento de la
edad gestacional.
Resultados
La media de la edad gestacional determinada por
ultrasonografía precoz o FUR confiable de los informes
analizados es de 24+3 semanas, con un rango de 15+3
a 33+2 semanas, con una desviación estándar (DE)
de 3,95 semanas y un p=0,00062, lo que determina
una distribución normal de los datos.
La determinación de la biometría cerebelar posee
una media de 27.08 mm y un rango de 13 a 43,9 mm,
mientras que la edad gestacional determinada por
biometría cerebelar presenta una media de 24+1
semanas, con un rango de 15+3 a 34 semanas y
una DE de 4,05 semanas, presentando los datos una
distribución normal (p=0,00006).
La edad gestacional determinada por el promedio
de DBP y fémur posee una media de 24+3 semanas,
con un rango de 15+2 a 33+4 semanas y una DE de
4,07 semanas, con un p=0,00009.
Al analizar el gráfico I se aprecia que la edad
gestacional determinada por la biometría cerebelar y
por el promedio DBP/LF no presenta una diferencia
significativa en relación a la determinada por FUR,
cumpliéndose de esta manera lo planteado en el
objetivo.
Los gráficos II y III evidencian una relación lineal
de los parámetros utilizados en el segundo y tercer
trimestre en la determinación de la edad gestacional,
en relación a la determinada por la FUR.
125
Gráfico I. Comparación edad
gestacional determinada por FUR,
biometría cerebelo y promedio
DBP/LF.
Gráfico II. Relación de edad
gestacional determinada por FUR
y por biometría cerebelar.

Gráfico III. Relación de edad
gestacional determinada por FUR
y por promedio DBP/LF.
Discusión
Los resultados obtenidos evidencian la utilidad
proporcionada por la biometría del diámetro transverso
máximo del cerebelo para el cálculo de la edad
126
gestacional, no evidenciando diferencias significativas
con el dato aportado por el promedio del DBP y
longitud de fémur en fetos con edad gestacional
conocida y/o AEG.
En nuestra casuística no se presentó un número
importante de fetos grandes para la edad gestacional
(GEG), lo que permitió que no se alterara de manera
relevante los parámetros biométricos analizados,
lográndose una concordancia con la medición obtenida
por el cerebelo.
Actualmente los establecimientos de atención
primaria que cuentan con un equipo de ultrasonido,
no poseen en su mayoría equipos de alta resolución,
lo que podría ser una limitante para lograr una buena
visualización del cerebelo fetal, dificultando de esta
manera la aplicación de los resultados obtenidos
en este trabajo. La adquisición por parte de nuestro
establecimiento de un equipo de ultrasonido de alta
resolución desde febrero del año 2007, que cuenta
con software para biometría cerebelar, permite aportar
un servicio de calidad a las usuarias.
Los resultados obtenidos nos permiten confirmar la
técnica adecuada utilizada por el operador del equipo
para la visualización del cerebelo (autor principal),
y a la vez validar el dato aportado por la biometría
cerebelar como indicador de la edad gestacional desde
las 15 semanas a las 33-34 semanas de gestación,
por lo que podemos extrapolar que es una medida
confiable a utilizar en el segundo y tercer trimestre en
Revista Chilena de Ultrasonografía. Volumen 10 ⁄ Nº 4 ⁄ 2007
embarazos con edad gestacional dudosa, en donde
no sabemos si nos enfrentamos a un feto PEG, GEG
o con FUR errada. En base a esto, sugerimos a todos
los profesionales que realicen ultrasonografía en
embarazadas (especialmente en atención primaria)
a realizar la biometría de cerebelo como parte del
examen de 2° y 3° trimestre, especialmente cuando
es un ingreso tardío y con FUR no confiable.
Un punto importante a considerar en un estudio
futuro es contar con la edad gestacional por pediatra
al nacer, dato que no obtuvimos en esta revisión, para
de esta manera confirmar la correcta edad gestacional
calculada por ultrasonido o por clínica confiable.
La escasa literatura existente puede deberse a la
poca importancia otorgada a este parámetro fetal en
edad gestacional dudosa, debido a que desde el inicio
del uso del ultrasonido se ha logrado disminuciones
significativas de este diagnóstico. Sin embargo, en
poblaciones con gran presencia de zonas rurales (como
la nuestra), este problema sigue estando presente
en un gran número de los casos, sumado al hecho
de las altas cifras de embarazo adolescente, lo que
generalmente se asocia a ingresos tardíos debido a que
ocultan el embarazo. Es por esto, que consideramos
un gran aporte para nuestro establecimiento el haber
cumplido con el objetivo de nuestro estudio.
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Correspondencia: Dr. Alvaro Sepúlveda Martínez. 127
alvaro.sep@gmail.com