Додаток А

Ректору
Чернівецького національного
університету імені
Юрія Федьковича
Роману ПЕТРИШИНУ
Петренко Іванни Іванівни
59050, вул. Головна 56. кв. 2
м. Сторожинець
Чернівецької області
тел: +38 (050) 000 00 00
(вказується домашня адреса (індекс,
вулиця, № дому/квартири, місто/село/
селище) та телефон)
ЗАЯВА

Прошу зарахувати мене на курси підвищення кваліфікації за спеціальністю 014

«Середня освіта (Румунська мова та література)» з 04 березня 2024 року по 08 березня
2024 року.
Форма підвищення кваліфікації: дистанційна, обсяг - 1 кредит ЄКТС /30 год.

Про себе повідомляю:

1. Місце роботи: гімназія №1
2. Посада: вчитель румунської мови та літератури
3. Адреса місця роботи та телефон: м. Сторожинець, вул. Сторожинецька, б. 2, 51020,
тел. +38 (037) 222 22 22
Оплату навчання гарантую.

«дата заповнення» _______ 2024р. власний підпис

________________________________________________

Я, Петренко Іванна Іванівна ,

Згідно з Законом України «Про захист персональних даних» від 01.06.2010р. No 2297-VI,
надаю свій дозвіл Чернівецькому національному університету імені Юрія Федьковича (далі -
Володілець) на обробку своїх персональних даних з первинних джерел у межах,
передбачених чинним законодавством України, зокрема: прізвище, ім’я, по батькові,
паспортні дані, ідентифікаційний номер, місце проживання, дата і місце народження та інші
відомості добровільно повідомлені мною Володільцю з метою надання мені освітніх послуг
відповідно до укладеного договору.

«дата заповнення» ______ 2024 р. власний підпис Петренко Іванна Іванівна

 Заповнює Чернівецький національний університет

ДОГОВІР № /2024
Заповнює Чернівецький національний університет
від « » 2024 р.
про надання освітніх послуг між закладом вищої освіти та фізичною особою
Чернівецький національний університет імені Юрія Федьковича в особі першого проректора Балуха Василя
Олексійовича, який діє на підставі Статуту (далі - виконавець) та Петренко Іванна Іванівна ,
(прізвище, ім’я, по батькові фізичної особи (повне найменування юридичної особи), яка замовляє
освітню послугу)

(далі - замовник) для Петренко Іванни Іванівни

(прізвище, ім’я, по батькові фізичної особи)
(далі - одержувач), уклали цей договір про таке:
Предмет договору
1. Предметом договору є надання освітньої послуги.
Виконавець бере на себе зобов’язання за рахунок коштів замовника здійснити надання одержувачу освітньої
послуги, а саме:
Курси підвищення кваліфікації педагогічних працівників
(освітня послуга)

дистанційна
(форма навчання)

Чернівецький національний університет імені Юрія Федьковича

(місце та строк надання освітньої послуги)

30 годин (1 кредит ЄКТС)

(обсяг навчального навантаження здобувача вищої освіти в кредитах Європейської кредитної трансферно-накопичувальної системи)

Обов’язки та права виконавця

2. Виконавець зобов’язаний:
1) надати одержувачу освітню послугy відповідно до «Порядку надання платних освітніх послуг з
підвищення кваліфікації педагогічних працівників закладів дошкільної, загальної середньої та фахової
передвищої освіти у Чернівецькому національному університеті імені Юрія Федьковича»;
2) забезпечити дотримання прав замовника та одержувача;
3) видати одержувачу документ про підвищення кваліфікації встановленого зразка за умови виконання
одержувачем навчального навантаження в необхідному обсязі;
4) інформувати одержувача про правила та вимоги щодо організації надання освітньої послуги, її якості та
змісту, про його права і обов’язки під час надання та отримання зазначеної послуги.
3. Виконавець має право вимагати від замовника своєчасно вносити плату за освітню послугу в розмірах та в
порядку, встановлених цим договором.
Обов’язки та права замовника
4. Замовник зобов’язаний своєчасно вносити плату за освітню послугу в розмірах та в порядку,
встановлених цим договором.
5. Замовник має право вимагати від виконавця:
1) надання освітньої послуги відповідно до «Порядку надання платних освітніх послуг з підвищення
кваліфікації педагогічних працівників закладів дошкільної, загальної середньої та фахової передвищої освіти у
Чернівецькому національному університеті імені Юрія Федьковича»;
2) забезпечення дотримання своїх прав, а також прав одержувача;
3) видачі одержувачу документа про підвищення кваліфікації встановленого зразка за умови виконання
одержувачем навчального навантаження в необхідному обсязі;
4) інформування одержувача про правила та вимоги щодо організації надання освітньої послуги, її якості та
змісту, про його права і обов’язки під час надання та отримання зазначеної послуги.
Обов’язки та права одержувача освітньої послуги
6. Одержувач зобов’язаний дотримуватися обов’язків, передбачених статтею 63 Закону України «Про вищу
освіту», Постановою КМУ від 21 серпня 2019 року № 800 «Деякі питання підвищення кваліфікації
педагогічних і науково-педагогічних працівників», Постановою КМУ від 27 грудня 2019 р. №1133 «Про
внесення змін до Порядку підвищення кваліфікації педагогічних і науково-педагогічних працівників»,
Постановою КМУ від 27.08.2010 року №796 «Про затвердження переліку платних послуг, які можуть
надаватися державними навчальними закладами, що належать до державної та комунальної власності».
7. Одержувач має права, передбачені статтею 62 Закону України “Про вищу освіту”.
Плата за надання освітніх послуг та порядок розрахунків
8. Розмір плати за надання освітньої послуги у повному обсязі встановлюється в національній валюті.
9. Загальна вартість освітньої послуги за весь строк навчання становить
760 (сімсот шістдесят) гривень 00 копійок
(сума цифрами і словами)
10. Замовник вносить плату одноразово безготівково не пізніше ніж за 5 (п’ять) днів до початку занять.
 Відповідальність сторін за невиконання або неналежне виконання зобов’язань
11. За невиконання або неналежне виконання зобов’язань цього договору сторони несуть відповідальність
згідно із законом та цим договором.
12. За несвоєчасну оплату освітніх послуг замовник сплачує виконавцю пеню в розмірі не
(відсотків)
сплаченої суми за кожний день прострочення.
13. У разі дострокового розірвання договору внаслідок порушення виконавцем договірних зобов’язань
кошти, що були внесені замовником як плата за надання освітньої послуги, повертаються йому в обсязі оплати
частини послуги, не наданої на дату розірвання договору.
14. У разі дострокового розірвання договору у зв’язку з порушенням замовником або одержувачем
договірних зобов’язань, кошти, що були внесені замовником, залишаються у виконавця та використовуються
для виконання його статутних завдань.
Розірвання договору
15. Договір розривається:
1) за згодою сторін;
2) у разі неможливості виконання стороною договору своїх зобов’язань у зв’язку з прийняттям нормативно-
правових актів, що змінили умови, встановлені договором щодо освітньої послуги, і незгоди будь-якої із сторін
внести зміни до договору;
3) у разі ліквідації юридичної особи - замовника або виконавця, якщо не визначений правонаступник;
4) за рішенням суду в разі систематичного порушення або невиконання однією із сторін умов договору.
Місцезнаходження та реквізити сторін:

замовник виконавець

59050, вул. Головна, б. 56. кв. 2 58002, м. Чернівці, вул. Коцюбинського, 2.

(адреса)
м. Сторожинець Чернівецької області
(адреса)
Банк одержувача – Державна казначейська служба
(банківські реквізити) України, м. Київ
код 02071240,
р/р UA828201720313241002201007831
(банківські реквізити)
Чернівецький національний університет
Петренко Іванна Іванівна імені Юрія Федьковича
(Прізвище, ім’я,
по батькові фізичної особи) (найменування юридичної особи/ прізвище, ім’я,
по батькові фізичної особи)

Паспорт КР 010101,
(назва документа)
виданий Сторожинецьким РВ УМВС
України у Чернівецькій області, 25 вересня
2004 року
(ким і коли затверджений/виданий)
2904050505
(код згідно з ЄДРПОУ/реєстраційний номер
облікової картки платника податків або серія та
номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої
релігійні переконання відмовляються від прийняття
реєстраційного номера облікової картки платника
податків і мають відмітку у паспорті)

(банківські реквізити)

Власний підпис Іванна ПЕТРЕНКО М.П. Василь БАЛУХ

(підпис)
(підпис)
(за наявності печатки)

Примітка. Замовником може бути фізична особа, яка замовляє освітню послугу для себе як для одержувача.