CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN XIN XEM XÉT

Kính gửi: Ban lãnh đạo Trường Đại học Công Thương TP. Hồ Chí
Minh

Họ và tên sinh viên :……………………………………MSSV: .......................................

Ngày, tháng, năm sinh:........................................................................................................
Lớp:………………………………………... Ngành: .........................................................
Khoa: ……………………………………….. Khoá:..........................................................
Hộ khẩu thường trú:.............................................................................................................
Chỗ ở hiện nay:....................................................................................................................
Điện thoại sinh viên: ……………..…………Số ĐT phụ huynh:.......................................
Nay em làm đơn này xin được đề nghị Nhà trường tạo điều kiện xem xét hỗ trợ
sắp xếp cho em được thi kết thúc học phần đối với các học phần mà em đã hoàn thành
học phí (trễ hạn) của học kỳ 1 và học kỳ 2 năm học 2022-2023 sau đây:

HK triển Ngày đóng

STT Mã học phần Tên học phần khai học phí
HK1 HK2
Lý do (ghi đầy đủ chi tiết nội dung lý do chính đáng):
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Em xin cam đoan những gì trình bày trong đơn là chính xác, kính mong Ban chủ
nhiệm khoa, Ban lãnh đạo Nhà trường, Ban chủ nhiệm Khoa và các phòng ban có liên
quan tạo điều kiện cho em được thi kết thúc đối với các học phần nêu trên. Em xin
hứa sẽ rút kinh nghiệm và kể từ thời điểm này về sau sẽ thực hiện nghiêm túc các quy
định của Nhà trường về nghĩa vụ tài chính. Nếu vi phạm quy định, em xin chịu hoàn
toàn trách nhiệm. Em xin chân thành cảm ơn./.

TP. HCM, ngày ……. tháng …... năm 2023

NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký và ghi rõ họ tên)