P.ĐTĐH_BM.

36

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỦY MÔN HỌC

Tôi tên: Vũ Ngọc Long............................................................................................................................ MSSV: 22116987..........................Lớp: EIC6 - 0800.....................
Điện thoại: 0352651752......................................................................................................................... Email: long.vn16987@sinhvien.hoasen.edu.vn.......
Đề nghị được hủy môn học trong học kỳ: 2134 – Học kỳ hè ( 2021 – 2022 )............................................................................................................
Tên môn 1: Anh văn giao tiếp quốc tế 6......................................................... MSMH: 211DV01...................................................................................................................
Tên môn 2:....................................................................................................................................................................................................... MSMH:...................................................................................................................
Tên môn 3:....................................................................................................................................................................................................... MSMH:...................................................................................................................
Lý do: Em chưa hoàn tất EIC 5 do có một số công việc và đã nghỉ ngang nên em bị cấm thi ở EIC 5 nhưng
trường vẫn đăng kí EIC 6 cho em. Mong nhà trường có thể hủy môn học giúp em để em có thể tiếp tục
những môn đã lên kế hoạch tại học kì hè............................................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Tình trạng học phí:  Đã đóng học phí  Chưa đóng học phí
Đề nghị xem xét được Hủy môn học và về học phí của môn hủy như sau:
 Bảo lưu học phí  Hoàn học phí  Không có yêu cầu xem xét về học phí
 Tôi cam kết nếu không được hoàn học phí hoặc bảo lưu học phí thì vẫn đồng ý hủy môn.
TP.HCM, ngày 11............tháng 07.....năm 2022......
Người yêu cầu
(Ký và ghi rõ họ tên)

Vũ Ngọc Long ............................................................................................

Lưu ý:
1. Sau khi kết thúc ĐKMH-online/ ĐKBS –online SV không được Hủy lớp hoặc chuyển lớp (trừ
trường hợp không thể đi học có minh chứng cụ thể)
2. Từ ngày bắt đầu HK, với bất kỳ lí do gì đều không được xem xét bảo lưu học phí.

PHẦN DÀNH CHO NHÀ TRƯỜNG: (đánh dấu  vào ô thích hợp)
1. Trưởng/ Phó Trưởng Phòng, Phòng Tài chính Kế toán:
 Đồng ý cho sinh viên bảo lưu học phí với số tiền: .................................................................................................................................................................................

 Đồng ý cho sinh viên chi hoàn học phí với số tiền:
 Không đồng ý. Lý do: ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................
 P.ĐTĐH_BM.36

...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 Ý kiến khác: ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Ngày............................/.........../.....................Họ và tên:......................................................................Chức vụ: .....................................................Chữ ký:....................................

2. Trưởng/ Phó Trưởng Phòng, Phòng Đào tạo Đại học:
 Đồng ý.  Không đồng ý. Lý do: ......................................................................................................................................................................................................................................................

Ngày…………/…………/…………… Họ và tên:..................................................................................................................................... Chữ ký:....................................................................................................