Patológia kardiovaskulárneho a respiračného traktu

Vývojová terminológia
Aplázia – nevyvinutie orgánu alebo jeho časti (embryonálna porucha rastu a diferenciácie)
Hypoplázia – nedostatočné objemové a funkčné vyvinutie orgánu alebo jeho časti
- hypoplázia skloviny, obličky, prstov, ...
Rudiment – perzistujúci pozostatok po fylogenetickom alebo ontogenetickom vývoji jedinca - „zuby
múdrosti“, cievne spojky, krčné rebro, ...
Atavizmus – znovuobjavenie morfologického prvku z predchádzajúcich vývojových štádií - kostrčový
chvostík, proc. uncinatus ušnice, ..

PATOLÓGIA CIEV
Aneuryzma (vyduť)
- ohraničené rozšírenie lúmenu artérie na základe poškodenia jej steny
- najčastejšie aorta a cievy Willisovho okruhu (circulus arteriosus Willisi)
Komplikácie:
- nástenný hematóm (z poruchy krvného prietoku)
- uvoľnenie trombotických hmôt a následná embolizácia
- ruptúra (vykrvácanie, ischemizácia)
- upchanie odstupu cievy (následná ischemizácia)

Disekcia aroty
- pozdĺžne rozštiepenie jej steny (štrbina medzi morfologickými vrstvami)
- krv prúdi vo „falošnom“ lúmene aorty s náchylnosťou k ruptúre
- najčastejšie hrudníková aorta, môže dosahovať až do brušnej dutiny

Koartácia aroty
- vrodené zúženie jej steny (lúmenu) aorty
- krv prúdi cez štrbinu s výraznou turbulenciou (šelest)
- rozdiel systolických tlakov pred a za zúžením
- najčastejšie v oblasti dutcus arteriosus Botalli a jeho pozostatkov

Varixy („kŕčové žily“)

- rozšírenie lúmenu žíl na základe morfologických zmien v stene (oslabenia strednej vrstvy)
- najčastejšie žily dolnej končatiny a rozšírené žilové splavy pri ochoreniach pečene
Etiológia:
- primárne (idopatické) – genetická predispozícia, kolagenózy, ...
- sekundárne (posttrombotické) – po zápaloch a embolizáciách
Komplikácie:
- trombotizácia
- ischemizácia - chronická venózna insuficiencia
- ruptúra – oezofageálne krvácanie (hemateméza)

Systémová hypertenzia
- dlhodobé, zvyčajne trvalé zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku
- fyziologický TK: 120/80 – hypertenzia Grade 1: S:130-139 a/alebo D:90-99
typy:
a) primárna (esenciálna) hypertenzia – príčina nie je známa; spravidla súhra viacerých vplyvov:
nervové (psychogénne), hormonálne, poruchy funkcií obličiek, ...
b) sekundárna (symptomatická) hypertenzia – prejav (príznak) iného (základného) ochorenia
- Renálna + renovaskulárna choroba (arteriálna stenóza renálnych artérií)
- defekty (Cushingov syndróm, feochromocytóm)
 - Mechanický defekt (koarktácia aorty) Hypertenzia v tehotenstve
- Liekmi-indukovaná hypertenzia (sympatomimetiká, glukokortikoidy)
- Neurologické choroby
Komplikácie:
Mozog: mozgové príhody, ischemické ataky, demencia
Oči: retinopatia
Srdce: hypertrofia, angina pectoris, zlyhnie
Obličky: chronické obličkové choroby, zlyhanie
Periférne cievy: ochorenia periférnych ciev

Arterioskleróza
- progredujúce chronické zápalové ochorenie cievnej steny
- s akumuláciou lipidových produktov, komponentov krvi v oblasti intímy a s fibróznou
reakciou v okolí Fázy:
a) lipidové akumulácie v makrofágoch intímy (vnútorná vrstva steny ciev)
b) lipidové prúžky
c) lipidové ostrovčeky
d) lipidové atherómy – pláty – tukové jadro obalené štruktúrami cievnej steny
d1) stabilný plát: silná väzivová čiapočka bez obnaženia lipidového jadra
d2) nestabilný plát: možnosť narušenia väzivového puzdra s obnažením lipidových hmôt – trombóza

Vaskulitíd
- zápalové ochorenia ciev – arteritis (tepien) a phlebitis (žíly) Etiológia:
a) primárne vaskulitídy: autoimunitné, alergické,
b) sekundárne (reaktívne) vaskulitídy: reagujú na patologickú
léziu: embolus, TBC, invazívny nádor, ...
Tromboflebitída
- zápalové ochorenie steny žily s nasadajúcim trombotickým ložiskom
Etiológia: dlhodobá kanylizácia cievy, systémové vaskulitídy, embolizácia cievy
Klinický prejav:
- zhrubnutie povrchovej žily, bolestivosť, tvrdosť na pohmat
- celkový opuch končatiny, známky venóznej isuficiencie
- zvýšenie zápalových markerov a D-dimérov

Nádory ciev
mezenchymálne nádorové proliferácie z rôznych časti cievnej steny, podľa biologickej povahy:
a) benígne:
Hemangióm – tvorený konvolútom navzájom anastomozujúcich cievnych priestorov vystlaných
blantným endotelom
- najčastejšie na koži a parenchymatóznych orgánoh (pečeň, slezina, mozog, ... )
- typický pre juvenílny a pokročilý vek (cca 30 % do prvého roku života)
- často spontánne regreduje
- tvorí ostro ohraničený červený útvar, pri tlaku môže nakrátko zblednúť
pri poranení intenzívne krváca (možný hemoragický šok)
b) malígne:
b1) Angiosarkóm – vzácny malígny vysoko agresívny tumor so zlou prognózou (často postradiačný)
b2) Kaposiho sarkóm - typický u imunosupresívnych pacientov (HIV, HSV-8)
c) pseudotumory:
Teleangiektázie – rozšírené cievne štruktúry blízko epidermis kože – presvitajúce pavučikovité cievy
PATOLÓGIA SRDCDA
Vývojové poruchy
Ectopia cordis – malpozícia srdca mimo fyziologickú polohu – pri defektne osifikácie sterna
Defekt komorového septa (VSD)
- nekompletnosť vývoja medzikomorového septa (od úplnej absencie po minimálny defekt)
- miešanie pravého a ľavého krvného oddielu – preťaženie komorového myokardu až zlyhanie
- zaostávanie v raste, endokarditídy, rozvoj pľúcnej hypertenzie
Fallotova tetralógia
- vrodená srdcová vada defektu komorového septa s:
- hypertrófiou ventriculus dx., dextrapozíciou aorty (nad defekt), stenózou pľúcnice
Defekt atriálneho septa
- necyanotická vada v uzávere medzipredsieňového septa
- najčastejšie perzistujúci foramen ovale
- preťaženie oddielov srdca s hypertrofiou až zlyhaním
Perzistujúci ductus arteriosus Botalli
- zachovaná embryonálna spojka medzi aortou a
a. pulmonalis – počas kolabovaných pľúc
- normálne uzavretá do 96 hodín po narodení

OCHORENIE ENDOKARTU
Endokarditída – zápalové ochorenie endokardu:
a) infekčná – s prítomnosťou infekčných vegetácií – nástenný trombus s patogenickými
kolóniami bakt.
Etiologický agens:
baktérie (Streptokoky, Stafylokoky, Aktinobacily)
huby (Candida, Aspergilus)
prvoky (Chlamýdia)
b) neinfekčná – na základe systémového ochorenia: reumatická, trombotická, ...

Patológia chlopní
Stenóza – súženie lúmenu (fibrózne zmeny, kalcifikácie, vrodené vady)
Insuficiencia- nedostatočná schopnosť uzavretia – regurgitácia krvi
Prolaps – uvoľnenie cípov chlopne s ich prevrátením v smere patologického prúdu krv

MYOKARDITIDY
- zápalové ochorenia svaloviny srdca:
a) infekčné – pri bakteriémí – poškodenie myokardu zápalom, kolóniami baktérií a
nekrózami
b) neinfekčné – pri systémových ochoreniach – reumatické, psoriatické, autoimunitné,..
- výrazne znižuje funkčnú schopnosť srdca až vedie k srdcovému zlyhaniu
- časté u imunosupresívnych pacientov, pri karieznom chrupe, aj v mladom veku

INFARKT MYOKARDU (IM)

- zápalové ochorenia svaloviny srdca:
a) infekčné – pri bakteriémí – poškodenie myokardu zápalom, kolóniami baktérií a
nekrózami
b) neinfekčné – pri systémových ochoreniach – reumatické, psoriatické, autoimunitné,
- výrazne znižuje funkčnú schopnosť srdca až vedie k srdcovému zlyhaniu
- časté u imunosupresívnych pacientov, pri karieznom chrupe, aj v mladom veku

Ochorenia PERIKARDU
 a) Tamponáda – nahromadenie obsahu v perikardiálnej dutine – tlak obsahu na srdce – zástava
1) hemoperikard – krv – ruptúra srdcovej steny (po IM), aneuryzmy, aterosklerotického
platu aorty, ...
2) fluidoperikard – serózny výpotok – pozápalový, pri rozvrate vnútorného prostredia, .
3) empyéma perikardu – hnisavý (purulentný) exudát pri zápaloch
b) Perikarditída
- zápalové ochorenia vnútorného (serózneho) listu – následné adhézie listov
c) Nádory perikardu – najčastejšie metastatické poškodenia

Vývojové poruchy respiračného systému

Raštepy embryonálne nezrastenie maxillárnych výbežkov so zachovalou kom. medzi ÚD a ND
Atrézia trachey a tracheooezofageálne fistuly
- porucha organogenézy – rôzne formy premostenia štruktúr v zadnom mediastine
Aplázia a hypoplázia pľúc
- prejav genetického syndrómu alebo diafragmatickej hernie

PATOLOGIA NAZÁLNEJ DUTINY A PARANAZÁNYCH PRIESTOROV

Zápalové ochorenia:
Rhinitída – zápalové ochorenie sliznice nosovej dutiny
Etiológia: vírusové r. – číri vodnatý sekrét, sťažené dýchanie – edém sliznice bakteriálne r. – hustý
žĺtavo až zelene sfarbený sekrét, edém, zvýšené TT
mykotické r. – hustý, mucinózny a belavo sfarbený sekrét, imunosupresívni pacienti autoimunitné r. –
alergické – sezónny výskyt – obdobné vir. r.
- pri chronicite – nazálne polypy – tvorba slizničných prominencií obturujúcich lúmen dutiny
Sinusitída – zápalové ochorenie paranazálnych dutín – frontalnej, maxillarnej, ethmoidálnych a
sfenoidálnej
- najčastejšie bakteriálne – purulentný, farebne skalený a hustý hlien, pálčivé bolesti, zvýšená TT
Neoplastické procesy
a) benígne: a1) Hemangióm / juvenílny angiofibróm a2) Papilóm
b) malígne:
b1) Karinóm: - skvamocelulárny,
- mukoepidermoidný, ...
b2) Olfaktorický neuroblastóm

Patológia LARYNGU
Zápalové ochorenia: Laryngitídy
a) Akútna laryngitída
- najčastejšie virotická alebo alergická, život ohrozujúca
- deti do 6 roku života
- skórovanie podľa Downesa (auskutácia, stridor, cyanóza, ...)
b) Chronická laryngitída: dlhodtvajúci zápalový proces – fajčiary, GE reflux, ...
Neoplastické procesy:
a) benígne:
a1) hlasivkový polyp
a2) papilóm hlasivky (HPV, fajčenie, ..)
b) malígne:
b1) dlaždicovobunkový karcinóm (skvamocelulárny)
- vysokoagresívny malígny epitelový nádor E: fajciar, HPV infekcia, alkohol, ...
mts: lymfatické uzliny krku, pľúca

PATOLÓGIA PRIEDUŠNICE A BRONCHOV

Tracheitída a bronchitída
 - zápalový opuch s exudáciou v dolných dýchacích cestách – kašel, stridor, inspiračné dysplnoe,
- najčastejšie bakteriálneho alebo virotického pôvodu, resp. bakteriálna superinfekcia,
ojed. mykotický
- akútna, katarálna, pseudomembranózna, mykotická...
Astham bronchiale
- chronické zápalové ochorenie so záchvatovitým spazmom hladkej svaloviny priedušiek a so
zvýšenou sekréciou hustého hlienu
- zmeny stavby steny bronchov!
Nádorové procesy:
a) skvamocelulárny (epidermoidný) karcinóm
b) adenokarcinóm (bronchiálny)

PATOLÓGIA PĽÚC
Zápalové procesy
Pneumómia - akútny alebo chronický zápalový proces pľúcneho parenchýmu
- infekčný, intoxikačný, fyzikálny, ischemický, ...
Rôzne delenia:
a) podľa lokalizácie: lobárna, alárna, segmentálna, ...
b) p. etiológie: typická (bakteriálna) atypická (mykotický, protozoálna,...)
c) p. tkaniva: intersticiálna, alveolárna
Pneumokoniózy – chronické intersticiálne zápalé fibrózy na podklade anoorganických častic
- silikózy, azbestózy, banícka fibróza
- výsledkom je fibróza pľúcneho parenchýmu
Pľúcny edém – akumulácia patologickej tekutiny v alveolárnych priestoroch
- najčastejšie pri zlyhávaní srdca, poruche metabolitov, intoixikácií, ..
Pľúcna embólia – upchatie pľúcnych tepien embolom (krvnou zrazeninou)
- embolus z varixov DK, aurikulárny pri fibrilácií, ...
- život ohrozujúci stav: výrazné dyspnoe a pľúcna hypertenzia (zlyhanie srdca)
Pľúcny enfyzém – porucha architektúry pľ. alveolov
- spájanie do komôr až s tvorbou obrovských cysterien
- bulózny enfyfzém – spontánny pneumothorax

NÁDOROVE OCHORENIA PĽÚC

a) Benígne – papilóm, adenóm
b) Malígne: Bronchogénny karcinóm
a) nemalobunkové typy: skvamocelulárny, neuroendokrínny, adenokarcinóm,....
b) malobunkový neruoendokrínny karcinóm
- zlá prognóza, vysoký stupeň mts, agresívny rast, klinický aj biologický malígny potenciál
Etiológia: Nikotinizmus (!), nízka kvapita ovzdušia, intoxikácie, ...
c) sekundárne (metastatické)
- najčastiejšie hematogénnou cestou (prostata, prsník, štítna žľaza, ...)

PATOLÓGIA PLEURY
Patologický obsah
a) fluidothorax – prítomnosť tekutiny (metabolické poruchy, zlyhávanie srdca, ..)
b) hemothorax – krvný obsah – poranenie cievy v hrudnej dutine
c) pneumothorax – vnuknutie plynu (vzduch ai.) – poranenie pľúc, steny, oesofagu
d) pyothorax – hnisavý obsah – bakteriálna infekcia
Zápalové ochorenie – Pleuritída
- najčastejšie prechodom infekcie z parenchýmu pľúc – pri hojení vznik adhézií
Neoplastické procesy
Mezotelióm - malígny nádor (najčastejšie na podklade azbestózy) s vysokou tendenciou k mts