8.

HRUDNÁ ZOSTAVA SEGMENTOVEJ TECHNIKY

REFLEXNEJ MASÁŽE PRI OCHORENIACH SRDCA

8. a.) Popíšte anatómiu srdca

Srdce je pružná, svalová pumpa, ktorá slúži na pumpovanie a rozvádzanie krvi. Srdce zásobujú krvou
koronárne /vencovité/ tepny. Tlak krvi je tlak, ktorým krv pôsobí na stenu cievy a je závislý od výkonu srdca,
od jeho frekvencie a od objemu vypudenej krvi. Pri rozšírení ciev, tlak klesá, pri stiahnutí ciev, tlak stúpa.

Horná časť srdca BASIS CORDIS /báza/, dolná časť srdca APEX CORDIS /hrot/
Srdcová svalovina má štruktúru ako priečne pruhované svalstvo, ale je neovládateľná vôľou.

Steny srdca:
ENDOKARD je vnútorná výstelka srdca, sliznica
MYOKARD je svalová vrstva, vďaka ktorej sa srdce pohybuje, zabezpečuje vypudzovanie krvi do ciev,
pričom pracuje v dvoch fázach: systola – stiahnutie myokardu, krv je vypudzovaná do krvného obehu,
diastola – uvoľnenie alebo roztiahnutie myokardu, pri diastole sa dutiny srdca plnia krvou. Táto činnosť
zabezpečuje cirkuláciu krvi. Frekvencia srdcových sťahov sa nazýva pulz.
EPIKARD je vonkajšia pokrývka srdcového svalu
PERIKARD je osrdcovník, väzivový obal srdca
Medzi epikardom a perikardom je perikardiálna dutina s malým množstvom tekutiny.

Dutiny srdca:
pravá predsieň ATRIUM DEXTER
pravá komora VENTRIKULUS DEXTER
ľavá predsieň ATRIUM SINISTER
ľavá komora VENTRIKULUS SINISTER
Medzi pravou predsieňou a komorou je trojcípa trikuspidálna chlopňa.
Medzi ľavou predsieňou a komorou je dvojcípa bikuspidálna chlopňa MITRÁLNA.
Z ľavej komory vychádza AORTA, z pravej komory vychádza PĽÚCNICA.
Medzi ľavou komorou a aortou + medzi pravou komorou a pľúcnicou sú POLMESIAČIKOVITÉ
CHLOPNE.

Prevodový systém srdca:

sinoatriálny uzol – pri vstupe dutej žily do pravej predsiene, tu vzniká vzruch
atrioventrikulárny uzol – medzi pravou predsieňou a pravou komorou
hissov zväzok / mostík / - nachádza sa na medzikomorovej prepážke, vetví sa na
tawarove ramienka – ľavé a pravé a tie sa rozvetvujú na
purkyňove vlákna
Srdce sa sťahuje 70-90 krát za minútu.

Cievny systém:
tepny ARTÉRIE – vedú okysličenú krv, rozvod kyslíka a živín do celého tela, sú značené červenou farbou,
aorta je najväčšia tepna v ľudskom tele, má tri časti aortálny oblúk, hrudná aorta a po prechode cez
diaphragmu sa mení na brušnú aortu

žily VENY – vedú odkysličenú krv, jedinou výnimkou sú 4 pľúcne žily, ktoré vedú okysličenú krv, značia sa
modrou farbou, všetky žily ústia do dolnej dutej žily VENA CAVA INFERIOR a hornej dutej žily VENA
CAVA SUPERIOR. Tieto dve privádzajú odkysličenú krv do pravej predsiene.

Kapiláry spájajú drobné arterioly a venuly a tak vytvárajú kapilárnu sieť, v ktorej prebieha difúzia kyslíka
a živín do tkanív a buniek a odpadových látok do krvného riečišťa. V kapilárnej sieti majú cievy len jednu
stenu endotel, zatiaľ čo väčšie cievy majú tri vrstvy endotel, hladkú svalovinu a povrchové väzivo.

Malý krvný obeh / pľúcny/: krv ide z pravej predsiene do pravej komory, z pravej komory pľúcnicou do
pľúc, tu sa okysličí a štyrmi pľúcnymi žilami ide do ľavej predsiene.

Veľký krvný obeh /telový/: krv ide aortou z ľavej komory do celého tela, kde odovzdá kyslík a živiny a
odkysličená sa vracia dolnou a hornou dutou žilou do pravej predsiene

8. b.) Charakterizujte ochorenia srdca, klinický obraz možnosti liečby

ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDCA:

ochorenie spôsobené nedostatočným prívodom kyslíka do srdc.svalu, čím vzniká ischémia myokardu. Pri
ischémii je porušená mechanická funkcia srdca, znižuje sa výkon srdca ako pumpy.
Príčiny: zúženie vencových tepien spôsobené aterosklerózou, tepna stráca pružnosť, dochádza k jej
postupnému zužovaniu, nedostatočné prekrvenie srdc.svalu /ischémia/ zapríčiní nedostatočný prívod kyslíka
do myokardu, čím vznikne hypoxia.
Formy ICHS:
akútne / akútny infarkt myokardu AIM, nestabilná angina pectoris, náhla smrť /
chronické / stabilná angina pectoris, stav po infarkte myokardu, chronické srdcové zlyhanie /

AKÚTNY INFARKT MYOKARDU:

AIM rozumieme nekrózu časti srdcovej svaloviny následkom ťažkej nedokrvenosti v dôsledku uzáveru
vencovej tepny. Infarkt postihuje rôzne časti steny ľavej srdcovej komory.
Transmurálny: postihuje celú stenu srdca
Netransmurálny: neprestupuje celou stenou srdca
Pri priaznivom priebehu je po 6 týždňoch infarktové ložisko nahradené väzivovým tkanivom – jazvou, pri
nepriaznivom sa srdcová stena vyklenuje a vzniká Aneurysma steny
Klinický obraz: typickým príznakom je stenokardia, môže vyžarovať do krku a hornej HK, nereaguje na
nitráty. Vegetatívne príznaky sú bolesť, potenie, nauzea, emesis, dušnosť, palpitácie, strach zo smrti Horror
mortis, môže byť tachykardia alebo bradykardia, nepravidelný tep, hypertenzia
Diagnostika: EKG, RTG srdca a pľúc, Echokardiografia, biochémia /pacientovi sa vezme krv na
kardioenzými /
Komplikácie IM: arytmia, sínusová tachykardia, bradykardia, komorová tachykardia a fibrilácia komôr
Liečba: prvá pomoc, privolať RZP, angioplastika, stent /drôtená sieťka, kt.udržiava cievu priechodnú/,
trombolytiká, antikoagulačná a antiagregačná terapia

NESTABILNÁ ANGINA PECTORIS:

akútna forma ICHS, zvieranie na hrudi, predinfarktový stav, hlavným príznakom je stenokardia, bolesť, ktorá
vzniká náhle, je intenzívna, pacient nevie, kedy bolesť vznikne /aj v noci a v kľude/, bolesť nereaguje na
nitráty, príznaky sú iba prechodné
Liečba: podobná liečbe IM, analgetiká, angioplastika

STABILNÁ ANGINA PECTORIS:

chronická forma ICHS, vyvolávajúcim činiteľom je fyzická námaha a psychické zaťaženie. Prejavuje sa
stenokardiami – náhle vzniknutá bolesť na prsiach, ktorá má typický charakter, lokalizáciu i trvanie. Bolesť
trvá krátko, vzniká pri námahe a po podaní nitrátov ustáva.
Diagnostika: EKG, koronografia, záťažové testy
Liečba: nitráty, diéta, nefajčenie, betablokátory, aspirin

Medzi ďalšie chronické formy ICHS patria:

chronické srdečné zlyhanie, srdcová nedostatočnosť /INSUFICIENCIA/

Rizikové faktory ICHS: cukrovka a choroby metabolizmu, stres, fajčenie, hypertenzia, obezita,genetické
faktory, málo pohybu

HYPERTENZIA:
je chronicky zvýšený krvný tlak nad hodnoty 140/90 mmHg (normálny tlak je 120/80)
je to najčastejšie kardiovaskulárne ochorenie
Primárna hypertenzia: nepoznáme vlastnú vyvolávajúcu príčinu
Etiopatogenéza: vznik primárnej hypertenzie uľahčuje dedičnosť, vysoký prívod soli potravou, obezita,
stresové faktory. Poznáme 3 vývojové štádia:
1.štádium funkčné zmeny, len malé odchýlky
2.štádium zmeny štruktúry, drobné krvné výrony, zväčšenie ľavej komory, porucha funkcie obličiek
3.štádium orgánové zlyhanie
Klinický obraz: pri nameraní vysokého tlaku musí byť tento zmeraný 3x po sebe v tých istých podmienkach
a hodnoty musia byť opakovane nad normou
Diagnostika: vylúčenie sekundárnej hypertenzie, meranie TK, EKG, vyšetrenie očného pozadia, moču,
Liečba: cieľom je zníženie TK, lieky na zníženie tlaku, diéta, životospráva

Sekundárna hypertenzia: je príznakom a doprovodným znakom iných ochorení , napr. tehotenskej

cukrovky, endokrinné choroby, polieková hypertenzia, rôzne ochorenia obličiek
Hypotenzia: nízky krvný tlak pod 100/60mmHG

FLEBOTROMBÓZA:
Ide o uzáver hĺbkovej žily, najčastejšie na DK, krvnou zrazeninou trombom, ktorý je zvyčajne spojený aj so
zápalovou reakciou. Je to najzávažnejšie žilové ochorenie. Hlavnými klinickými príznakmi sú opuch a
bolesť postihnutej končatiny, podozrenie na trombózu hĺbkových žíl vzbudzujú hlavne jednostranné opuchy.
Diagnostika a liečba: ultrazvukový detektor, základný liek je heparín, obmedziť pohyb, aby sa trombus
neuvoľnil, následkom čoho by mohlo byť upchatie cievy v srdci.

TROMBOFLEBITÍDA:
Ide o zápal vonkajšej žily, ktorý môže viesť k trombóze. Vyvolávajúcim činiteľom môže byť drobný úraz
DK, vonkajší tlak, bakteriálna infekcia. Pri liečbe sa používajú masti, bandáž, elastické pančuchy,
masírovanie je kontraindikácia.

VARIXY:
Sú vakovito rozšírené povrchové žily dolnej končatiny. Častejšie sa vyskytujú u žien. Príčiny môžu byť
genetická predispozícia, státie, hmotnosť, gravidity.

ATEROSKLERÓZA:
Je kôrnatenie tepien. Rizikovými faktormi sú vek, fajčenie, hypertenzia, genetika, zlá životospráva, vírusy a
baktérie, skôr muži. Do cievnej steny sa ukladajú tukové látky, vytvára sa ateróm, dochádza k cievnym
zmenám. Diagnostika : Sono Dopler, angiografia, magnetická rezonancia.
Liečba: prvá pomoc acylpirín, trombolýza, dieta, nefajčiť, nepiť alkohol, lieky zlepšujúce prekrvenie,
chirurgická liečba

Ostatné choroby srdca a ciev:

Poruchy srdcového rytmu ARYTMIE /arytmie z poruchy tvorby a vedenia vzruchu/
Zápalové ochorenia srdca / endokarditída, myokarditída, perikarditída/
Chlopňové chyby /stenóza-zúženie, insuficiencia-nedomykavosť, stenóza mitrálnej chlopne, stenóza aorty,
mitrálna insuficiencia, aortálna insuficiencia, ateroskleróza-kôrnatenie tepien

8. c.) Uveďte postup prvej pomoci pri vzniknutí náhlych srdcových ťažkostí

– pacienta upokojiť a povzbudiť, protišokové opatrenia 5T /teplo, ticho, tekutiny, tíšenie bolesti,
transport/
– uvoľniť odev, aby sa uľahčilo dýchanie a zlepšil krvný obeh
– v prípade uzavretej miestnosti otvoriť okno, kvôli čerstvému vzduchu
– zabrániť pohybu, kontrolovať a zaznamenávať dôležité životné funkcie
– posadiť do polosedu alebo sedu, aby sa znížil tlak na srdce
– volať 155

8. d.) Popíšte psychologický postup – empatiu k pacientovi s ochoreniami srdca

Empatia je schopnosť a úprimný záujem vcítiť sa do myslenia a cítenia človeka, ktorý prežíva svoj osud
a svoje konkrétne problémy a ťažkosti počas choroby. Vníma ich so strachom, s obavami, s pochybnosťami.
Empatický masér sa vie vcítiť do problémov svojho pacienta, vie ho pochopiť, dať mu pomocnú ruku (u
masérov sa pacienti často vyrozprávajú). Dôležité je získať si dôveru pacienta, byť trpezlivý, ústretový a
komunikatívny. Pacient si zaslúži si našu skutočnú pozornosť, naše pochopenie a naše vcítenie do svojich
problémov a ťažkostí. Počúvaním dokážete ľuďom, že vám na nich naozaj záleží.
8. e.) Charakterizujte zmeny v jednotlivých tkanivách ľudského tela

Reflexné zmeny môžeme nájsť na koži, podkoží, na svaloch, fasciách a na kosti. Na zistenie reflexných
zmien používame diagnostické hmaty, kt. vykonávame pred každou masážou.
Pohľadom: zistíme zmeny na koži, začervenania, vyblednutia, jazvy, znamienka, lesk, napätie, hladkosť,
zakrívenia chrbtice
Pohmatom: prenikáme do podkožia, svaloviny až na periost, pri ref.zmenách hodnotíme ich tvar, veľkosť,
lokalizáciu a intenzitu bolesti. Palpácia na koži a podkoží je jemná, na svaloch stredne silná, na perioste
tvrdá, silná.

KOŽA A PODKOŽIE:
strata posunlivosti kože, bolestivé miesta „triger pointy“ - body s maximálnou bolestivosťou, zmenená
teplota a vlhkosť kože

SVALY A FASCIE:
na miestach RZ môže mať sval zvýšené napätie
zatvrdnuté miesta a spazmy, ktoré majú hrúbku stebla, ceruzky, môžu byť dlhé aj niekoľko cm.
spazmy môžu mať veľkosť hrášku alebo vlašského orecha, sú bolestivé
vyhľadať môžeme aj menej citlivé zmeny, ktoré nie sú bolestiivé ale degeneratívne – myogelózy
po úrazoch a operáciách môže mať ochabnuté svalstvo rôznu teplotu

PERIOST:
RZ vyhľadávame tvrdou palpáciou, vyhľadávajú sa len na miestach, kde je kosť pokrytá len kožou a
podkožím, napr. krížová kosť, okolo acromionu, linea nuchae terminalis,, na reberných oblúkoch. Môžeme
vyhmatať zatvrdnuté, bolestivé miesta a plytké priehlbinky, kt. nie sú fyziologické. Pri vyšetrení zmeny
porovnávame s okolitým nezmeneným tkanivom. Vyhľadávam najprv paravertebrálne od krížovej kosti
nahor a potom do strán na perifériu.

Pri vyhľadávaní reflexných zmien platí pravidlo homolaterality, reflexné zmeny sú umiestnené na tej istej
strane, ako je orgán, toto platí pre nepárové orgány /srdce, žlčník, pečeň/

8. f.) Uveďte miesta výskytu reflexných zmien pri ochorení srdca

Na zadnej strane hrudníka vľavo:

– pozdĺž rebrového oblúka
– pri dolnom uhle lopatky
– medzi chrbticou a okrajom lopatky na paravertebrálnom svalstve
– pod hrebeňom lopatky
– prí úpone levator scapulae
– na hornej časti trapézového svalu
Na prednej strane hrudníka:
– pozdĺž rebrového oblúka
– pod ľavou kľúčnou kosťou
– pozdĺž sterna nad úponmi rebier
– v prednej axilárnej čiare
– pri dolnom úpone Musculus sternocleidomastoideus
– na hornej časti trapézového svalu

8. g.) Vysvetlite postup pri vykonávaní hrudnej zostavy segmentovej techniky

Pacient sedí na otáčavej stoličke, DK ohnuté v kĺboch, HK pri tele na stehnách
Masér sedí na otáčavej stoličke za pacientom
Čas 20-30'

1. Prísuvná špirála od L5 po C7 bruškami palcov oboma rukami súčasne

2. Masáž sterna a kľúčnej kosti tento hmat sa skladá z dvoch častí
a) tretím prstom nahrnieme riasu v oblasti processus xiphoideus (mečovitý výbežok), ukazovák
položíme o niečo vyššie a priblížením prstov k sebe vytvoríme riasu v tvare kríža a zakrúžime.
Popod kľúčne kosti len vytrieme.
b) prísuvná špirála 2-5 prstom masírujeme okraj sterna a chrupkovité úkony rebier + claviculu
(kľúčna kosť), postupujeme po sterne až po sternoclavikulárny kĺb, kde prsty otočíme, urobíme
mištičku a pokračujeme popod kľúčnu kosť až po plecia
3. Masáž medzirebrových priestorov v 3 nasadeniach bruškami 2-5 prsta
a) obidve ruky položíme na prednú stranu hrudníka do dolných medzirebrových priestorov
a špirálkami postupujeme laterálnym smerom až na zadnú stranu smerom k chrbtici
- na prednej strane hrudníka pracujeme obidvoma rukami súčasne
- na zadnej jednou rukou fixujeme laterálnu časť hrudníka a druhou postupujeme k chrbtici – potom
ruky vymeníme
b) od vyšších medzirebrových priestorov k chrbtici
c) na prednej strane hrudníka od prvých medzirebrových priestorov laterálne smerom k ramenám
4. Masáž okrajov lopatky a zadnej plochy trapézu dolný uhol lopatky medzi palcom
a ukazovákom – od axilárnej oblasti premasírujeme všetkými kĺbami ukazováka a potom
postupujeme palcovými a pokračujeme palcom od 2/3 hrebeňa lopatky a potom sa obrátime
a masírujeme zadnú plochy trapézu
5. Masáž infra a supraspinátu infraspin. v 3. smeroch špirálky brušk. prstov, supraspínat v 1. nad
hrebeňom, vždy ideme od acromionu k dolnému uhlu lopatky, do stredu mediálneho okraja lopatky,
k hornému uhlu lopatky a ponad hrebeň lopatky
6. Trapézový hmat ruky položíme na šiju tak, že palce smerujú k C7 a vytvárajú písmeno V, prsty
nahrnú riasu, ternami rúk ju podvihneme hore a pomocou hánok ju zase vytlačíme alebo vypustíme
7. Uvoľnenie hrudníka pacient sa 3x nadýchne ústami, masér má prekrížené ruky pritlačíme na
hrudník pacienta a pri jeho výdychu zatlačíme na hrudník, rukami mierne vibruje. Na záver pacienta
vyzveme k nádychu a v polovici výdychu ruky prudko uvoľníme z hrudníka. Pri správnej technike
pacient až zhíkne. Pri ochoreniach srdca nahrádzame plošnou vibráciou chrbta.

8. h.) Priraďte ďalšie ochorenia, pri ktorých sa táto zostava vykonáva

choroby srdca, cievne ochorenia, ochorenia dýchacích ciest, ochorenia pečene a žalúdočných ciest,
všetky vertebrogénne syndrómy