Ochorenia krvi

Zloženie krvi:
Krv je tekutý transportný orgán, sprostredkúva prenos dýchacích plynov a rôznych živín.
Predpokladom nerušeného plnenia všetkých funkcií krvi je jej dokonalá tekutosť. Krv prúdi
v sústave ciev.
Krv je červená, nepriehľadná tekutina. Celkový objem krvi u dospelého človeka tvorí 6 – 8%
jeho telesnej hmotnosti, t. j. asi 5 litrov.

Skladá sa z:
- krvnej plazmy
- krvných buniek (krvných elementov) – červené krvinky (erytrocyty), biele krvinky
(leukocyty) a krvných doštičiek (trombocyty).

Krvná plazma – tvorí 55 – 59% objemu krvi. Je bledožltá. Obsahuje vodu, organické látky
(bielkoviny, cukor, tuky, vitamíny, enzýmy, ..) a anorganické látky (sodík, dusík, ...). Plazmu
tvorí 90% voda.

Červené krvinky – erytrocyty – Ery - tvoria sa v kostnej dreni, žijú asi 120 dní.
Rozpadávajú sa v slezine – cintorín erytrocytov. Sú bezjadrové. Ich hlavnou súčasťou je
hemoglobín – červené krvné farbivo, ktoré je nosičom kyslíka. Proces vzniku erytrocytov sa
nazýva erytropoéza.
Hlavná úloha erytrocytov – prenos kyslíka tkanivám a odstraňovanie kysličníka uhličitého
z nich.

Biele krvinky – leukocyty – Leu – tvoria niekoľko skupín. Sú to granulocyty, monocyty,

histiocyty a lymfocyty.
Hlavná úloha spočíva v ochrane organizmu pred cudzími látkami tzv. antigénmi, medzi ktoré
môžu patriť mikroorganizmami, cudzorodé bielkoviny ... .
Obrannú funkciu zabezpečujú fagocytózou – pohlcovaním cudzorodých látok, tvorbou
protilátok alebo priamym ničením cudzorodých látok. Jednotlivé druhy bielych krviniek
spolupracujú pri väčšine obranných reakcií. Za určitých okolností však môže nastať nežiaduce
pôsobenie leukocytov proti zložkám vlastného organizmu (autoimunitné reakcie). Čas
prežívania jednotlivých druhov leukocytov a miesto ich rozpadu sú rôzne.

Krvné doštičky – trombocyty – Tr- sú najmenšie krvné elementy. Vznikajú v kostnej dreni.
Po vyplavení do krvného obehu majú životnosť 7 – 10 dní. Staré sa odstraňujú v slezine.
Funkciou trombocytov je zúčastňovať sa na procese hemostázy (proces zastavenia krvácania).
Vytvárajú hemostatickú zátku, prichytávajú sa na stenu poškodenej cievnej výstelke a tým
zastavujú krvácanie. Na základe svojich prirodzených vlastností (zachytávať s na cievnej
stene) sú významným činiteľom pri vzniku trombózy a aterosklerózy.

Funkcie krvi
-výživa buniek, vylučovanie odpadových látok
-prenos kyslíka ku tkanivám a odvádzanie oxidu uhličitého (CO2) z tkanív do pľúc
-prenos hormónov a vitamínov
-udržiavanie TT
-ochrana organizmu pred infekciou – v krvi kolujú protilátky a leukocyty – biele krvinky

Najčastejšie ochorenia:

1. Choroby červenej krvnej zložky:

- anémie,
- polyglobúlia ( je chorobný stav, pri ktorom sú zmnožené nosiče kyslíka, cirkulujúcich
červených krviniek je veľa, nad normu.
Príčina: dehydratácia (krv sa zahustí ale množstvo Ery zostane rovnaké),
nedostatok kyslíka
2. Choroby bielej krvnej zložky:
- leukocytóza – počet leukocytov prevyšuje normálnu hodnotu 3 – 5 krát. Najčastejšie
vzniká pri miestnych a celkových infekciách.
- leukopénia – zníženie všetkých leukocytov alebo ich jednotlivých druhov pod
normálnu hodnotu.
Príčina: infekcie, poruchy kostnej dreni, zvýšený rozpad leukocytov v slezine.
- agranulocytóza – náhle zníženie až vymiznutie jednej zložky leukocytov –
granulocytov – v krvi aj kostnej dreni.
Príčina: niektoré skupiny liekov a toxické látky.
3. Choroby trombocytov – krvných doštičiek
- trombocytopénie (nedostatočný počet krvných doštičiek)
Delia sa na: trombocytopénie z nedostatočnej tvorby trombocytov v kostnej dreni
trombocytopénie spôsobené zvýšeným odbúravaním alebo zvýšenou
spotrebou krvných doštičiek
Anémia:
– málokrvnosť – zníženie hemoglobínu a zvyčajne aj červených krviniek pod stanovené
hodnoty (normálne hodnoty).
Pri anémiách rozoznávame:
- I. stupeň – ľahká anémia 120 – 100 g/l Hbg
- II. stupeň – stredne ťažká anémia 100 – 80 g/l
- III. Stupeň - ťažká anémia 80 g/l a menej
Rozdelenie anémií
1. Anémie z narušenej krvotvorby (z nedostatku potrebných látok na krvotovorbu)
- sideropenická - anémia z nedostatku železa – nedostatočný prísun alebo neschopnosť
vstrebávať Fe
- megaloblastová - anémia spôsobená poruchou krvotvorby pri nedostatku vitamínu B 12
a Castlovho vnútorného faktoru, ktorý produkuje sliznica žalúdka a kyseliny listovej
- anémie z útlmu krvotvorby v kostnej dreni
2. anémie zo zvýšenej straty erytrocytov (hemoglobínu)
- posthemoragická anémia - anémia spôsobená krvácaním
- hemolytická anémia - anémia následkom predčasného rozpadu Ery

Príčiny:
- chýbanie dôležitých zložiek v potrave, nepravidelný príjem potravy
- poruchy vstrebávania (ochorenie žalúdka, tenkého čreva)
- chronické opakované krvácania (vred žalúdka, nádorové ochorenia)
- tehotenstvo
- intenzívny rast v detskom veku a puberte
- nedostatočné vstrebávanie Fe, vitamínu B12, kyseliny listovej
- poúrazové vonkajšie a vnútorné krvácania

Príznaky:
- náhle vznikajúce – závrat, mdloba, ↓TK, ↑P, rozvíjajúci sa šokový stav
- postupne vznikajúce - bledosť (najnápadnejší príznak, vidno ju na koži, slizniciach,
spojivkách, nechtových lôžkach), únava, slabosť, dyspnoe pri námahe, palpitácie, potenie,
cefalea, hučanie v ušiach, ↓pracovná výkonnosť, tŕpnutie prstov, poruchy pamäti, pika
(pojedanie hliny, omietky), lámanie nechtov, červený, vyhladený, lesklý akoby nalakovaný
jazyk, trhlinky v oblasti ústnych kútikov

Diagnostika:
- anamnéza
- výsledky klinických vyšetrení (vyšetrenie krvného obrazu, železa, sternálna punkcia)

Liečba – podľa príčiny

I. stupeň – doplnenie chýbajúcich stavebných zložiek, najmä Fe (ružičkový kel, červená repa,
šošovica, biela fazuľa, cibuľa, pór, pažítka, petržlenová vňať, jahody, marhule, orechy,
mandle, pistácie, pšeno, kari korenie, červené mäso, vaječný žĺtok, listová zelenina,
celozrnné potraviny ...).
II. stupeň - podávaním preparátov Fe (inj., tbl., kvapky), podávaním kyseliny listovej,
vitamínov skupiny B a C.
III. stupeň – transfúzia krvi (najčastejšie ERY masa).

Opíšte postup PP pri veľkom vonkajšom krvácaní

Využiť pravidlo 5 Z
1. zistiť krvácanie
2. zatlačiť v rane
3. zdvihnúť nad úroveň srdca
4. zabrániť šoku
5. zdravotnícka pomoc
Postup:
- okamžitý tlak rukou v mieste rany, dodržanie sterility nie je dôležité (chrániť sa použitím
ochranných rukavíc napr. z autolekárničky)
- poloha v ľahu
- ak je poranená končatina, zdvihnúť nad úroveň srdca
- vytvoriť tlakový obväz (krycia vrstva, tlaková vrstva, fixačná vrstva), nerobíme vtedy, ak je
v rane zapichnuté cudzie teleso
- presakujúci obväz nesnímať, naložiť ďalšiu vrstvu
- okamžite po ošetrení začať s protišokovými opatreniami
- škrtidlo na zastavenie krvácania v mierových podmienkach využívame len výnimočne, napr.
pri hromadných nešťastiach (nakladá sa cez ranu, pri traumatických amputáciách 10 – 15 cm
nad koniec pahýľa, zapisuje sa čas, max. 1,5 hodiny)

PP pri stratových poraneniach – amputáciách:

- zastaviť krvácanie priamym tlakom, zdvihnúť končatinu, priložiť krycí obväz
- amputovanú časť (prst, ruka, noha) nečistiť, prekryť , uložiť do igelitového vrecka, vrecko
uložiť na ľad, nezmrazovať, označiť (meno, priezvisko, pomenovať časť tela, dátu, čas
úrazu)
- transport RZP
Ose
Ambulantná star:
-všeobec amb deti a dospelý
-stacinoár
-ADOS
-špecializ amb: hematologická,interná

Ústavná star:
-všeobec nem s interným odd
-fakultná nem s internou, hematologickou,transfúznou klinikou
-špecializ nem pre onkologické ochorenia (leukémie)-Národný onkologický ústav BA
-hospice
-Národné hemofilické centrum v BA
-centrá pre liečbu hemostázy a trombózy BB,KE
-kúpele: nie sú špeciálne pre, ale majú možnosť využiť i túto liečbu

Personál:
-prednosta kliniky -špecializ sestry
-primár odd -ZA/PS,sanitári
-lekári-špecialist
-vedúca sestra
-sestra s VŠ/DVS

Pohyb:
-únava, malátnosť, ospalosť spôsobené nedostatoč okysličením tkaniva
-citlivo nabádať pacienta k denným aktivitám
-podporovať jeho sebestačnosť aby neostal závislý na pomoci
- zabzep nerušený spánok a odpočinok aj počas dňa
-naučiť pacienta dychové cvičenia vzhľadom na časté závraty pri vstaní z postele

Dýchanie:
-už pri malej námahe zrýchlené DaP=kompenzačný mechanizmus org na prívod O2 do tkanív
-zadýchanie pociťuje ako nedostatok vzduchu s úzkosťu a nepokojom
-pozorovať tachypnoe pri denných aktivitách
-dychové cviky pomáhajú zvládnuť fyz.záťaž
a) vyvetrať miestnosť
b) vysvetliť význam dychového cvičenia + poloha v sede (odporučiť vyzliecť tesný odev)
e) hlboký nádych nosom, krátko zadržať dýchanie a vydýchnuť ústami
f) cvičenie opakovať pred každou fyzickou námahou (5-7 krát)

Výživa:
-výživová anamnéza –málo červeného mäsa,zel,ovocia
-záznam množstva prijatej potravy
-nechutenstvo (často vyvolané defektmi ústnej sliznice a bolesťou ústnych
kútikov),
-D:3 (racionálna)
-prípravky Fe zaťažujú tráviaci trakt, nechutenstvo preto by sa mali užívať po najedení
s dostatočným množstvom tekutín
Vylučovanie:
– zápcha alebo hnačka (Fe ovplyvňuje vylučovanie stolice v zmysle zápchy alebo
hnačky, až čierne sfarbenie stolice)
- poučiť pacienta o vedľajších účinkoch liekov
- hnačka a zápcha sa môžu regulovať zvýšeným príjmom tekutín
- sledovať a zaznamenávať vyprázdňovanie
- zabezpečiť podložnú misu a hygienu genitálií po vylúčení stolice a moču

Narušená pohoda:
– hučanie v ušiach, poruchy pamäti, brnenie v HK a DK, znížený prah
bolesti (ide o symptómy, ktoré priamo súvisia s anémiou (po vylepšení krvného obrazu sa
strácajú),
narúšajú psychickú pohodu a pacient je podráždený, zhoršené hojenie rán
-klásť otázky na zistenie prítomnosti príznakov
-správať sa empaticky a ohľaduplne
-šetrné ošetrovanie rán (pacienti majú zhoršené hojenie)

Bezpečnosť
– závraty z nedostatočného okysličenia mozgu (závraty ohrozujú bezpečnosť a sú
príčinou úrazov)
-poučiť pacienta o správnej vertikalizácii (posadenie sa na posteli, spustenie nôh z postele,
postavenie sa vedľa postele) a správnom dýchaní
-pacientovi zabezpečiť sprievod na vyšetrenie
- riziko infekcie
Preventívne opatrenia proti pádu:
- Zabezpečte pacientovi správnu obuv pri chôdzi
- Zabezpečte potrebné pomôcky pri chôdzi
- Zabezpečte signalizačné zariadenie
- Zabezpečte bezbariérovosť
- Zabezpečte pacientovi nízku posteľ alebo bočnice
- V kúpeľni zabezpečte protišmykové podložky