Netraumatická bolesť na hrudníku je jedným z najčastejších dôvodov, prečo pacienti navštevujú

pohotovosť; často sa s ňou stretávame aj v lôžkových aj ambulantných zariadeniach. Diferenciálna

diagnostika je široká a zahŕňa kardiálne (napr. akútny koronárny syndróm , perikarditída ),
gastrointestinálne (napr. gastritída , peptický vred ), pľúcne (napr. pľúcna embólia , tenzný
pneumotorax ), muskuloskeletálne (napr. kostochondritída , pomliaždenie rebier ), a psychiatrické
(napr. generalizovaná úzkostná porucha , panická porucha ) etiológie. Pacienti s príznakmi červeného
vlajky naznačujúcimi život ohrozujúce príčiny (napr. akútny koronárny syndróm , pľúcna embólia ) a
pacienti, ktorí sú hemodynamicky nestabilní, vyžadujú okamžité vyšetrenie. Po vylúčení život
ohrozujúcich príčin (buď anamnézou pacienta , vyšetrením alebo rýchlou diagnostikou) by sa mala
vykonať dôkladnejšia anamnéza a vyšetrenie, aby sa zúžila diferenciálna diagnóza a nasmerovalo sa
ďalšie diagnostické spracovanie a liečba.

 Symptómy

o Náhly nástup
o Bolesť na hrudníku pri námahe
o Substernálna alebo ľavostranná bolesť
o Žiarenie do ľavej ruky, čeľuste a/alebo chrbta
o Kvalita bolesti na hrudníku : drvenie, tlaktrhanie a/alebo trhanie
o Pridružené
symptómy: dýchavičnosť , potenie , nevoľnosť a/alebo vracanie
 Známky

o Abnormality vitálnych funkcií (napr. hypoxia , hypotenzia )

o Pulsus paradoxus
o Rozdiel > 20 mm Hg v systolickom krvnom tlaku medzi ramenami [5]

o Nový šum
o Krepitus hrudnej steny
o Vzdialené zvuky srdca

Bezprostredne život ohrozujúce príčiny bolesti na hrudníku [1]

 Akútny koronárny syndróm (tj STEMI , NSTEMI , nestabilná angína pektoris )

 Pľúcna embólia
 Disekcia aorty
 Tenzný pneumotorax
 Srdcová tamponáda
 Prietrž pažeráka
 Kardiovaskulárne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristické
Príčiny Diagnostické nálezy
klinické znaky

 Ťažký ,  Laboratóriá: ↑ Troponín

tupý
pocit  EKG : elevácia/
tlaku/stl depresia ST
áčania segmentu ,
inverzie T-vlny , Q
STEMI [7]
 Substernál vlny
na bole
sť s  TTE : hypokinéza,
vyžaro regionálne
vaním abnormality pohybu
do steny
ľavého
ramena
 Nevoľnosť
, vraca
nie  Laboratóriá: Zvýšený
 Diaforéza , alebo
úzkosť normálny troponín

 Závraty , t  EKG : nešpecifické

očenie zmeny,
NSTEMI /
hlavy , vrátane inverzií T-
UA [8]
synkop vlny , ST-depresie
a  TTE : Môžu byť
 Bolesť sa prítomné regionálne
môže abnormality pohybu
zlepšiť steny.
nitrogly
ceríno
m.

Disekcia  Náhly  Laboratóriá: Zvýšený D-

aorty [9] [10] nástup dimér
[11]
silnej,
ostrej b  EKG :
olesti n nešpecifické zmeny
a hrudi ST-segmentu
alebo  CXR : rozšírenie aorty
brucha
, ktorá  CTA hrudník, brucho
vyžaruj a panva :intimálna c
e do hlopňas falošným
chrbta lúmenom
 Hypertenzi  TEE : proximálna
a alebo disekcia aorty ,
hypote tamponáda, aortálna
nzia regurgitácia
 Asymetrick
ý krvný
tlak, de
ficit
pulzu
 Nový diast
olický š
elest
 Príznaky is
chémie
myokar
du
 Synkopa ,
neurolo
gické
 Kardiovaskulárne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristické
Príčiny Diagnostické nálezy
klinické znaky

príznak
y

 EKG : nízke
napätie, elektrické
striedačky
 CXR :
zväčšená srdcová
silueta
 TTE : obvodová vrstva
 Tachypno tekutiny, skladacie
e , dýc komory, vysoká EF,
havičn rozšírené IVC
osť
o Inšpirá
 Tachykardi cia:
a Komor
 Pulsus ové aj
parado predsie
Tamponá xus ňové
da septa
srdca [12]  Kardiogén sa
ny šok pohybu
jú
 Beckova prudko
triáda : doľava.
hypote
nzia , J o Výdych
VD , :
tlmené Komor
srdcov ové aj
é ozvy predsie
ňové
septa
sa
pohybu
jú
prudko
doprav
a.

 Ostrá,
pleuriti
cká,
retroste
rnálna
 Laboratóriá: ↑ ESR , ↑ C
bolesť
RP , leukocytóza , ↑
na
troponín [13]
hrudní
ku  EKG : difúzne elevácie
ST bez
 Zhoršené
recipročných depresi
Perikardit ležaní
í ST , depresia
ída [13] [14] m; zlep
segmentu PR
šený
alebo inverzie vlny T
predklo
nom  CXR : normálne
 Neuľavuje  TTE : môže byť
sa dusi prítomný perikardiáln
čnanmi y výpotok .
 Vysoké tre
nie
osrdco
vníka
 Kardiovaskulárne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristické
Príčiny Diagnostické nálezy
klinické znaky

 Klinická diagnóza
 Tlak na
hrudník  Laboratóriá: ↑ BNP , ↑ tr
u oponín ,
abnormálny BMP
Exacerbá  Kašeľ , dy
cia spnoe  CXR : difúzne
srdcovéh opacity, Kerley B
o  Hypoxémi línie
zlyhania [1 a
5] [16] [17] [18]  TTE : globálne alebo
 Praskanie fokálne abnormality
, JVD , steny, systolická
periférn a/alebo diastolická
y edém dysfunkcia ,
znížená LVEF

 História
nedávn
ej
stresuj
úcej
udalost  Laboratóriá: ↑ Troponín
i , ↑ BNP

 Retrostern  EKG : ST-elevácie , T-

álna bo vlny inverzie
lesť na  TTE : znížená LVEF ,
hrudník regionálne
Takotsub u , dýc abnormality pohybu
o havičn steny, apikálne
kardiomy osť , ťa balónovanie
opatia [19] [ žký,
20] tupý  cMRI : edém myokardu
pocit , regionálne
tlaku/stl abnormality pohybu
áčania steny
 Hypotenzi  Koronárna angiografia :
a , kard žiadna akútna
iogénn koronárna stenóza
y šok alebo oklúzia
 Najčastejši
eu
staršíc
h žien

Aneuryzm  Pocit tlaku  RTG hrudníka :

a hrudnej v abnormálny obrys
aorty hrudník aorty,
u rozšírené mediastinu
m , odchýlka
 Hrudná priedušnice
bolesť
chrbta  CTA hrudník: dilatácia
aorty,
 Charakteri možný nástenný
stiky trombus , disekcia,
kompre perforácia alebo
sie ruptúra
alebo
obštruk
cie me
diastín
a (napr
.
ťažkost
is
 Kardiovaskulárne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristické
Príčiny Diagnostické nálezy
klinické znaky

prehĺta
ním , c
hrapot
)
 Ak
praskn
e:
silná b
olesť n
a
hrudník
u,
možná
strata
vedomi
a

MAXIMALIZUJTE TABUĽKUTABUĽKOVÝ KVÍZ

Pľúcne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristick
Príčin
é klinické Diagnostické nálezy
y
znaky

Pľúcn  Pleuriti  Laboratóriá

a cká o Zvýšen
embóli boles ý D-
a [21]
ť na dimér
hrud
o ↑ Trop
níku
onín ,
 Akútna BNP
dysp
 EKG :
noe ,
normálny sínusový
hypo
rytmus (najčastejši
xémi
e), sínusová
a
tachykardia ,
 Kašeľ , príznaky napätia
hemo pravej komory
ptýza
 CTA hrudník
 Jednostr ( protokol pľúcnej
anný embólie ): defekt
opuc plnenia pľúcnej
h nôh
 Pľúcne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristick
Príčin
é klinické Diagnostické nálezy
y
znaky

artérie
 V/Q
sken : nesúlad perf
alebo úzie a ventilácie
DVT
 TTE :
v
hypokinéza pravej
anam
komory s
néze
normálnym
 Hypote apikálnym
nzia , pohybom
šok (
 Klinické kalkulačky
ak
o Wells
je ma
skóre
sívna
PE ) o Pravidl
o PER
C
o PESI

Tenzn  Silná,  Klinická diagnóza

ý ostrá  CXR :
pneum boles chýbajúce pľúcne
otorax ť na znaky, odchýlka
[22] [23]
hrud priedušnice , pneu
níku momediastinum
 Dýchavi
čnosť
, hyp
oxém
ia
 História
trau
my
 Hyperre
 Pľúcne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristick
Príčin
é klinické Diagnostické nálezy
y
znaky

zona
ncia
pri
perk
usiác
h,
zníže
né
dych
ové
zvuk
y, od
chýlk
a
pried
ušnic
e
 Tachyk
ardia
, hyp
otenz
ia

Zápal  Horúčk  Laboratóriá: leukocyt

pľúc [24] a, óza , ↑ ESR / CRP
zimn , ↑ prokalcitonín
ica  Pozitívna kultúra spút
 Kašeľ , a
dysp  CXR :
noe konsolidácia, pleur
 Hypoxé álny výpotok
mia  CT
 Praskan hrudníka: hyperde
ie , e nzná konsolidácia
 Pľúcne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristick
Príčin
é klinické Diagnostické nálezy
y
znaky

gofó
nia

Spontán  Náhla,  Inspiračná CXR : zvýšená

ny ostrá lucencia,

pneumot jednost posunuté pľúcne znaky,

ranná b subkutánny emfyzém

orax [22] [2
5] [26]
olesť  POCUS : chýbajúce kĺzanie
na pľúc na eFAST
hrudní

ku

 Akútna dy
spnoe

 Hypoxémi
a

 Hyperrezo
nancia

pri

perkusi

ách,

znížen

dychov

zvuky

na

postihn

utej

strane

 Crepitus
 História pľ
úcneho

ochore

nia
 Pľúcne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristick
Príčin
é klinické Diagnostické nálezy
y
znaky

alebo

traumy

 Dýchavičn
osť , k

ašeľ

 Tachykard
ia

 Tachypnoe
, hypo

xémia
 Špičkový výdychový
 Difúzne
prietok : znížený z
sipot
Exacerb predpokladaného alebo
 Znížené osobného maxima
ácia
alebo
astmy [27]  ABG : ↓ pH , ↑ P a CO 2 , ↓
chýbaj
P a O 2 ( respiračná
úce
acidóza )
zvuky

dýchan

ia

 Zvýšená
práca

pri

dýchan

Exacerb  Dýchavičn  ABG : ↓ pH , ↑ P a CO 2 , ↓

ácia osť , k P a O 2 ( respiračná

CHOCH ašeľ acidóza )

P [28] [29]  Hnisavý sp  Laboratóriá: ↑ CRP , ↑ Prok

út alcitonín (ak je základom

 Tachypnoe bakteriálnej infekcie)

, hypo  CXR :
xémia hypernafúknuté pľúca ;
 Pľúcne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristick
Príčin
é klinické Diagnostické nálezy
y
znaky

 Difúzne
sipot,

znížen

dychov

zvuky

 Zvýšená
práca

pri

dýchan

 Príznaky môžu byť

hroziac prítomné príznaky

eho pneumónie , pneumotora

zastave xu a/alebo pleurálneho

nia výpotku

dýchan

ia :

zmäten

osť,

chýbaj

úce

zvuky

pri

dýchan

í, brad

ykardi

Pleuráln  Jednostran  CXR : homogénna

y ná, ple nepriehľadnosť s

výpotok [ urická otupením kostofrénneho

30] [31] bolesť uhla

na
 Pľúcne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristick
Príčin
é klinické Diagnostické nálezy
y
znaky

hrudní

ku

 Dýchavičn
osť

 Suchý,
neprod

uktívn

y kašeľ

 Tuposť pri
perkusi

ách,
 POCUS : hypoechogénny pr
znížen
iestor medzi parietálnou
é
a viscerálnou pleurou
dychov

zvuky,

znížen

ý hmat

ový

fremitu

 Pleurálne
trenie

trenie

Gastrointestinálne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristické
Príčiny Diagnostické nálezy
klinické znaky

Perforác  Retrost  CXR ,

 Gastrointestinálne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristické
Príčiny Diagnostické nálezy
klinické znaky

ia ern vzpria

pažerák álna mená

a [32] [33] bol AXR:

esť medias

na tinálny

hru vzduch

dní a/alebo

ku subdia

, bo fragma

lesť tický

krk vzduch

u, , pleur

bol álny

esť výpoto

v k , pne

epi umotor

gast ax

riu  Bočné rönt

s genové
vyž vyšetre
aro nie krk
van u : sub
ím kutánn
do y
chr emfyz
bta ém

 Dýchav  Kontrastná
ičn ezofag
osť ografia
, tac (zlatý
hyp štandar
noe d):
, tac únik
hyk kontra
ardi stu [34]
a
 Gastrointestinálne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristické
Príčiny Diagnostické nálezy
klinické znaky

 Dysfági  CT
a hrudní

 Známk ka (s

y orálny

sep m

sy kontra

stom):
 Mackle
extralu
rov
mináln
a
y
triá
vzduch
da (
,
bol
zhrubn
esť
utie
na
pažerá
hru
ka
dní

ku

, vr

aca

nie

, po

dko

žný

emf

yzé

m)

 Medias
tiná

lny

cre

pitu

 Nedávn
a

end
 Gastrointestinálne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristické
Príčiny Diagnostické nálezy
klinické znaky

osk

opi

aleb

ťaž

ké

vra

cani

(B

oer

haa

veo

syn

dró

m)

ana

mn

éze

GERD a  Postpra  Klinická

erozívna ndi diagnó

ezofagití álna za

da [35] [36] sub  Definitívn

ster a
nál diagnó
na b za
oles vyžadu
ť na je EG
hru D a/ale
dní bo 24-
ku hodino
, tla vé
 Gastrointestinálne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristické
Príčiny Diagnostické nálezy
klinické znaky

k,

pále

nie,

príz

nak

refl

uxu

 Zhorše
né

leža

ním

na c

hrbt

ea

nie monito

ktor rovani

ými e pH

potr pažerá

avi ka

na

mi

(na

pr.

káv

a,

kor

enie

 Epigast
rick

citli

vos

ť
 Gastrointestinálne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristické
Príčiny Diagnostické nálezy
klinické znaky

Gastrití  Dyspep  Klinická

da [37] sia diagnó

 Postpra za

ndi  Dodržujte
álna stratég

pln iu

osť testova

 Epigast nia a

rick liečby

á pre He

citli licoba

vos cter

ť pylori

väčšin

pacient

ov so

sympt

ómami

hornej

časti

GI.

 Zvážte EG
D s bio

psiami

vo

vybran

ých

prípad

och

(napr.

pacient

i vo
 Gastrointestinálne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristické
Príčiny Diagnostické nálezy
klinické znaky

veku >

60

rokov )

Peptický  Epigast  Laboratóri

vred [38] [3 rick á: ↓ H

9] [40] á bo b,↓H

lesť ct , ↓ p

 Dvanás očet

tnik červen

ový ých

vre krvinie

d: k,

bol pozitív

esť ny FO

sa BT ale

zmi bo mel

erň éna (u

uje pacient

jedl ov s

om, krváca

prír júcim

asto vredo

k m)

hm  Močovino
otn vý

osti dycho

 Žalúdo vý

čný test na

vre H.

d: pylori :

bol vo

esť väčšin

zosi e

lne prípad
 Gastrointestinálne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristické
Príčiny Diagnostické nálezy
klinické znaky

ná

jedl

om,

stra

ta

hm

otn

osti

 Príznak ov PU

y kr D pozi

vác tívny

ania  EGD : sliz

z ničné e
GI rózie a

 Anamn /alebo

éza vredy

čast

ého

uží

van

ia

NS

AI

Akútna  Silná b  Laboratóri

pankrea oles á: ↑ Li

titída [41] ťv páza ,

[42] [43] epi ↑ amyl

gast áza

riu ,  Ultrazvuk
ktor brucha
á vy : edém
žar pankre
uje asu ,
do c
 Gastrointestinálne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristické
Príčiny Diagnostické nálezy
klinické znaky

hrb peripa

ta nkreati

 Nevoľn cká

osť tekutin

, vr a, žlčo

aca vé

nie kamen

e
 Epigast
rick  CT brucha

á s IV

citli kontra

vos stom: e

ť, dém pa

strá nkreas

ženi u , hro

e, st maden

rnul ie

osť tuku v

podžal
 Bolesť
údkov
v
ej
hor
žľaze
nej
, žlčov
čast
é
i
kamen
bru
e
cha

 Hypoak
tívn

zvu

ky

črie

 Žlčové
ka
 Gastrointestinálne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristické
Príčiny Diagnostické nálezy
klinické znaky

me

ne a

leb

o už

íva

nie

alk

oho

lu v

ana

mn

éze

Poruchy  Epizodi  Endoskopi

hyperm cká a

otility retr hornej

oste časti
pažerák
rnál gastroi
a [44] [45] [46
na b ntestin
] [47]

oles álneho

ť na traktu :

hru zvyčaj

dní ne

ku normál

 Intermi ne

tent  Bárium
ná d lastovi

ysfá čník :

gia normál

, gl ny

obu alebo

sov vývrtk

ý ový vz

poc hľad p

it ažerák

 Reflux a
 Gastrointestinálne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristické
Príčiny Diagnostické nálezy
klinické znaky

né

príz

nak

 Príznak
y
 Ezofageál
zho
na
ršen
mano
é
metria
stre
:
som
predča
a/al
sné
ebo
a/alebo
tepl
hypert
ým
enzné
a
kontra
stud
kcie
ený
pažerá
m
ka
jedl

om

náp

ojm

Mallory-  Bolesť  CBC : ané

Weissov v mia

syndróm epi  EGD :

[48] [49] gast pozdĺž
riu , ne sliz
ktor ničné t
á rhliny,
vyž typick
aruj y
e do v gastr
 Gastrointestinálne príčiny bolesti na hrudníku

Charakteristické
Príčiny Diagnostické nálezy
klinické znaky

chr

bta

 Opakov
ané

epiz

ódy

siln

ého

zvr oezofa
aca geálno
nia m

 Hemate spojení

méz

 Melena
, zá

vrat

y,s

ynk

opa

Srdcový

Pozri tiež „ Diferenciálna diagnostika zvýšeného troponínu “ a „ Diferenciálna diagnostika elevácií ST na EKG “.

 Akútny koronárny syndróm

 Srdcová tamponáda

 Perikarditída

 Myokarditída

 Endokarditída

 Takotsubo kardiomyopatia

 Disekcia aorty

 Ochorenie chlopní (napr. aortálna stenóza , mitrálna regurgitácia , aortálna regurgitácia )

  Stabilná angína

 Vasospastická angína

 Hypertenzná kríza

 Exacerbácia srdcového zlyhania

 Syndróm postkardiálneho poranenia

 Syndróm po infarkte myokardu

 Postperikardiotomický syndróm

Pľúcny

 Pľúcna embólia

 Tenzný pneumotorax

 Pneumotorax

 Zápal pľúc

 Bronchitída

 Exacerbácia astmy

 exacerbácia CHOCHP

 Hemotorax

 Pľúcny edém

 Pleurálny výpotok

 Pleuritída

o Fibrinózna pleuritída

o Reumatoidná pleuritída

o Lupusová pleuritída

 Pľúcna sarkoidóza

 Kontúzia pľúc

 Pľúcny infarkt

 Absces pľúc

 Rakovina pľúc

Muskuloskeletálny

 Kostochondritída

 Trauma hrudníka

 Bolesť hrudnej steny

  Zlomenina rebier

 Pomliaždenie rebier

 Osteoartritída sternoklavikulárneho alebo manubriosternálneho kĺbu

 Osteoartróza ramenných kĺbov

 Syndróm kĺzavého rebra

 Tietzeho syndróm

 Nadmerné používanie myalgie

 Syndróm hrudného výtoku

Gastrointestinálne

 Perforácia pažeráka

 Boerhaave syndróm

 Mallory-Weissov syndróm

 Gastroezofageálna refluxná choroba

 Akútna erozívna gastritída

 Akútna erozívna ezofagitída

 Eozinofilná ezofagitída

 Dyspepsia

 Peptický vred

 Porucha motility pažeráka

o Achalázia

o Distálny spazmus pažeráka

o Hyperkontraktilný pažerák

 Ezofageálna precitlivenosť

 Posuvná hiátová hernia

 Biliárna kolika

 Cholelitiáza

 Choledocholitiáza

 Cholecystitída

 Akútna pankreatitída

 Akútna hepatitída

 Absces pečene

 Fitz-Hugh-Curtisov syndróm
Renálna

 Renálny infarkt

 Renálny kapsulárny hematóm

Dermatologické

 Herpes zoster

 Postherpetická neuralgia

Hematologické/onkologické

 Kríza akútnej bolesti

 Akútny hrudný syndróm

 Malignita

 Malígny pleurálny výpotok

 Infarkt sleziny

Laboratórne štúdie

Rutinné vyšetrovania
 Troponin [6]

 CBC

 BMP

Dodatočné vyšetrovania
 BNP alebo NT-proBNP

 D-dimér

 Laktát

 Predoperačné štúdie: PT , PTT , typ a obrazovka

 Abdominálne štúdie: LFT lipáza , amyláza _

 Reaktanty akútnej fázy : ESR , CRP prokalcitonín _

 Kultúry: krvné kultúry , kultúry spúta

 Panel akútnej vírusovej hepatitídy

  Respiračný vírusový panel

 Toxikologické vyšetrenie moču

Zobrazovanie

Vyšetrenia pri lôžku

 Prenosný CXR (predozadný pohľad)

 POCUS (napr. eFAST , biliárny POCUS , POCUS pre AAA ) [1] [4]

 Ultrazvuk pľúc

 Prenosný röntgen brucha (vzpriamený)

 Echokardiografia (napr. TTE , TEE )

Dodatočné vyšetrovania
 CXR (zadná a laterálna ; séria rebier , ak existuje obava o zlomeninu rebier )

 Sériové röntgenové vyšetrenie brucha

 CT hrudníka (s IV kontrastom)

 CTA hrudníka ( protokol pľúcnej embólie )

 CTA hrudníka, brucha a panvy (na vyhodnotenie aorty)

 Ultrazvuk v pravom hornom kvadrante

 Ultrazvuk žíl dolných končatín

 V/Q skenovanie