Javno zdravlje

– savremeni pristupi i izazovi –

vesna.bjegovic-mikanovic@med.bg.acrs
Teme
• Definicije i vodeći principi
• Faze u razvoju javnog zdravlja
• Osnovne funkcije, usluge i sistem javnog zdravlja
• Dostignuća i izazovi

@Belgrade_SPH
Javno zdravlje

“nauka i umetnost preveniranja bolesti, produženja života, unapređenja

fizičkog zdravlja i efikasnosti kroz organizovane napore zajednice za
sanaciju okoline, kontrolu infekcija u zajednici, edukaciju individua o
principima lične higijene, organizovanje zdravstvene službe za ranu
dijagnozu i preventivnu terapiju bolesti i razvoj socijalnih mehanizama koji
će obezbediti da svaka individua u zajednici ima standard života koji će joj
omogućiti da očuva zdravlje.”
Charles-Edvard A. Winslow, 1920
Javno zdravlje

Nauka i umetnost prevencije bolesti, produžavanja života i unapređenja zdravlja kroz organizovane
napore društva.
Donald Acheson, 1988
WHO, 1999
Vodeći principi

• Jednakost i solidarnost
• Održivost
• Efikasnost
• Učestvovanje
• Pravda i mir
Jednakost i solidarnost ...

• Jednakost u zdravlju
• Solidarnost sa ranjivim populacionim grupama
• Pravičnost u pružanju usluga, jednake usluge za jednake potrebe
Očekivano trajanje života na rođenju
Izvor: EUROSTAT 2020, Dostupno na:
http://ec.europa.eu/health/dyna/echi/datatool/index.cfm?indlist=10a

EU -28, prosek 2018

Žene: 83,7
Muškarci: 78,2

Srbija, prosek 2018

Žene: 78,4
Muškarci: 73,5

Literatura:
Institut za javno zdravlje Republike Srbije „Dr Milan Jovanović Batut”. Zdravstveno-statistički godišnjak Republike Srbije 2016. Beograd: IZJZ 2017.
Dostupno na: http://www.batut.org.rs/download/publikacije/pub201620171103.pdf
Očekivano trajanje života na rođenju

Max: 83,8
Min: 75,0

Glasgow: 54.00 godine ? Izvor: EUROSTAT 2020, Dostupno na: http://ec.europa.eu/health/dyna/echi/datatool/index.cfm?indlist=10a

Reid M. Behind the “Glasgow effect”. Bull World Health Organ 2011; 89: 706-707.
 Samoprocena zdravlja

EU -28, dobro i vrlo dobro, 2018

Žene: 66,1 %
Muškarci: 71,3 % 2013

Srbija, dobro i vrlo dobro, 2018

Žene: 53,2 %
Muškarci: 59,8 % 2018

Izvor: EUROSTAT 2018, Dostupno na: http://ec.europa.eu/health/dyna/echi/datatool/index.cfm?indlist=33

Regionalne varijacije u perinatalnoj smrtnosti i smrtnosti odojčadi
25

Stopa perinatalne smrtnosti Stopa smrtnosti odojčadi

19.7
20

17
16.3
15.3
15
13.8

12
11.6
10.1 10
9.5 9
10

8.9 9.7
8.4 8.6 8.4
8.6 7.8
7.4
6.6 6.9
5.9
5

6.5 6.5 5.8

0
 Ranjive populacione grupe
35

Stopa na 1000
živorođene dece
30 29

25.9
25

20

15
15 14

10
7.9
6.7

5
Romska naselja Srbija Romska naselja Srbija

0
2005 2010 2005 2010 2005 2010 2005 2010
Mortalitet odojčadi Mortalitet dece ispod 5 godina

Izvor: UNICEF. Istraživanje višestrukih pokazatelja stanja i položaja dece i žena (MICS 2005 i MICS 2010). Beograd: UNICEF Beograd 2007. i 2012. i Institut za javno zdravlje Srbije „dr
Milan Jovanović Batut“. Zdravstveno-statistički godišnjak Republike Srbije 2011. Beograd: IZJZS 2012.
Održivost ...

• Razvoj kojim se garantuje da trenutna upotreba resursa ne ugrožava zdravlje budućih generacija.
Održivost ...
Efikasnost ...

• Raspodela resursa između različitih programa ili intervencija da bi se postigla kombinacija ciljeva
koji su društveno najviše poželjni u odnosu na dostupne resurse.
• Postizanje maksimalnih rezultata uz minimalna ulaganja.
• Dostizanje ciljeva uz ekonomsku isplativost.
• Optimalna upotreba resursa u pružanju ili formiranju jedne zdravstvene intervencije –
obezbeđivanje da nema gubitka resursa...
Efikasnost ...
Učestvovanje...

• Ravnopravno učestvovanje svih članova grupe ili zajednice u odlučivanju i aktivnostima.

• Učestvovanje građana u procesima odlučivanja i aktivnostima u svim područjima društvenog
života, kao i učestvovanje zaposlenih u odlučivanju o poslovima organizacije.
Učestvovanje...
Pravda i mir....
Teme
• Definicije i vodeći principi
• Faze u razvoju javnog zdravlja
• Osnovne funkcije, usluge i sistem javnog zdravlja
• Dostignuća i izazovi

@Belgrade_SPH
Istorijske prekretnice u javnom zdravlju
Odvodni kanali
Javni vodovodi Kontrola kuge
Prevencija
Kontrola bolesti Kontrola malarije
bolesti
Štapići za jelo Kontrola velikih boginja

Kontrola zaraznih bolesti

Bolnice 1918. 1955.
1840.
2000 1000 pre 2000
nove
ere

1796. 1948.
460. pre n.e.

XV-XVI vek 1882.

 Faze u razvoju javnog zdravlja

1. Poboljšanje higijenskih i sanitarnih uslova

2. Individualna zdravstvena zaštita (imunizacija)
3. Terapijski postupci
4. Novo javno zdravlje

Literatura: Davies SC, Winpenny E, Ball S, Fowler T, Rubin J, Nolte E. For debate: a new wave in public health improvement. The Lancet 2014.
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62341-7
Teme
• Definicije i vodeći principi
• Faze u razvoju javnog zdravlja
• Osnovne funkcije, usluge i sistem javnog zdravlja
• Dostignuća i izazovi

@Belgrade_SPH
Uloge javnog zdravlja i potencijali
javno-zdravstvenog delovanja

@Belgrade_SPH
Šta su javnozdravstvene funkcije / operacije?

• Skup aktivnosti čijim se sprovođenjem izvršava glavni zadatak javnog zdravlja: unapređenje
zdravlja populacije.
IOM. The Future of The Public Health in the 21st Century. Washington:
The National Academies Press 2003.

• Definišu glavne zadatke ili očekivane rezultate održivog razvoja zdravlja, u vezi sa opštom
populacijom i određenim populacionim grupama.
Kolektivne javno-zdravstvene aktivnosti...
• Fokus aktivnosti zasnovan na populaciji

• Uključivanje vlade

• Potencijalno ograničavanje individualnih prava radi zaštite javnosti

• Pripravnost javnog zdravlja (nova dimenzija)

Glavne funkcije javnog zdravlja
Procena
Procena i praćenje zdravlja zajednice i ugroženih
populacija radi identifikacije zdravstvenih problema i
prioriteta

Razvoj politike
Formulisanje javne politike, u saradnji sa političkim i
društvenim liderima, radi rešavanja identifikovanih
lokalnih i nacionalnih problema i prioriteta

Obezbeđivanje
Osiguravanje pristupa odgovarajućoj i ekonomski
isplativoj zdravstvenoj zaštiti, uključujući usluge za
unapređenje zdravlja i prevenciju bolesti, kao i
evaluaciju kvaliteta i efikasnosti zdravstvene zaštite koja
se garantuje i pojedincu i zajednici uz pravičnost i
solidarnost
 Esencijalne javno-zdravstvene operacije Evrope EPHOs)

1. Nadzor nad zdravljem i blagostanjem populacije

2. Praćenje i odgovor na zdravstvene katastrofe i hitne situacije
3. Zaštita zdravlja – druge mere, uključujući bezbednost okoline, radnog okruženja, hrane i drugo
4. Promocija zdravlja, uključujući akcije u vezi sa determinantama zdravlja i jednakosti u zdravlju

5. Prevencija bolesti, uključujući rano otkrivanje

6. Obezbeđivanje dobre uprave za zdravlje i blagostanje

7. Obezbeđivanje dovoljnog broja kompetentnih javno-zdravstvenih kadrova

8. Obezbeđivanje održive organizacione strukture i finansiranja

9. Zastupanje, komunikacije i društvena mobilizacija za zdravlje

10. Unapređenje javno-zdravstvenih istraživanja za politiku i praksu zasnovanu na informacijama

WHO. Strengthening public health services

and capacity an action plan for Europe. 2012.
www.euro.who.int
 Aktuelni i željeni nivoi izvršenja u javnom zdravlju Evrope
EPHO 1. Nadzor nad bolestima i procena zdravlja
populacije

EPHO 2. Identifikovanje prioritetnih zdravstvenih problema

EPHO 10. Istraživanja zdravlja
i katastrofa u zajednici

EPHO 9. Ključne komunikacije u javnom zdravlju EPHO 3. Pripravnost i planiranje za javno zdravlje

EPHO 8. Dobra uprava, finansiranje i obezbeđivanje

EPHO 4. Druge mere (ekološke, u radnoj sredini)
kvaliteta

EPHO 7. Obezbeđivanje kompetentnih javno-zdravstvenih

EPHO 5. Превенција болести
kadrova

EPHO 6. Promocija zdravlja

Aktuelne kompetencije Željene kompetencije Sadašnje obrazovanje

Izvor: Bjegovic-Mikanovic V, Vukovic D, Otok R, Czabanowska K, Laaser U. Education and training of public health professionals in the European Region: variation and convergence. Int J Public Health 2012; DOI:
10.1007/s00038-012-0425-2.
Za detalje pogledati…
 Globalni okvir za javno-zdravstvene funkcije i usluge

Vizija: Prema pravičnom, bezbednom i održivom zdravlju i blagostanju

Upravljanje

Ostale mere
(Protection)
Informisanje

Zastupanje
Prevencija Promocija

Kapacitet
WFPHA, 2014
Sistem javnog zdravlja
Sistem
Zajednica zdravstvene
zaštite

Državna javno-
zdravstvena Zaposleni i
infrastruktura poslodavci

Akademske Media
institucije
Sistem javnog zdravlja
Policija Domovi za
stare
Centri u Crkva
zajednici Mesna
NVO zajednica

Domovi zdravlja Domovi za

hendikepirane Medija

Poslanici
Doktori Bolnice Škole Sportski centriJavni saobraćaj
Filantropist
Zavodi za zz
Grupe za
Crveni krst samopomoć Vatrogasna
Ministarstvo
služba
zdravlja Sektor za
Laboratorije Službe za Služba za ekonomski
zloupotrebu mentalno Poslodavci razvoj
droga zdravlje IOM, 2003
Nosioci javnog zdravlja u Srbiji

 Ministarstvo zdravlja
 Ostala Ministarstva: prosvete i nauke, omladine i sporta, rada i socijalne politike, životne sredine,
ljudskih i manjinskih prava, državne uprave i lokalne samouprave, i druga
 Institut za javno zdravlje Srbije „Dr Milan Jovanović Batut” sa mrežom od 23 zavoda/instituta
 Domovi zdravlja
 Inspekcije službe (od zdravstvenih i sanitarnih do komunalnih,
tržišnih i veterinarskih na republičkom i regionalnom nivou)
 Obrazovne institucije – fakulteti, više i srednje medicinske škole, osnovne škole i predškolske institucije
 Institucije za socijalnu zaštitu
Organizaciona struktura sistema javnog zdravlja u Srbiji
Republička
Skupština

Republička
Vlada
Nacionalni
savet za javno zdravlje

Fond zdravstvenog Ministarstvo

osiguranja zdravlja

finansiranje
Finansiranje

Politika i
Republički institut
za javno zdravlje

Okružni zavodi za javno zdravlje Instituti za javno zdravlje

Novi Sad, Niš, Kragujevac,

Partneri u zajednici Zavodi za zaštitu

Domovi zdravlja
zdravlja studenata Opštinske službe
Udruženja građana Ostali zavodi
Škole
Domovi za stare
Centri za socijalni rad Polivalentna Lekar opšte
H.E.S.
....... patronaža medicine
Kadrovi javnog zdravlja
Prema osnovnoj kvalifikaciji:

 Stručnjaci u javnom zdravlju

- Opšti stručnjaci javnog zdravlja (master)
- Stručnjaci sa drugom kvalifikacijom koja im obezbeđuje da
ispunjavaju sveobuhvatne aktivnosti javnog zdravlja

 Zdravstveni kadrovi (lekari, sestre,...)

 Drugi kadrovi čiji je posao povezan sa zdravljem stanovnika

Izvor: Foldspang A, Otok R, Czabanowska K, Bjegovic-Mikanovic V. Developing the Public Health Workforce in Europe: The European Public Health Reference
Framework (EPHRF): It’s Council and Online Repository. Concepts and Policy Brief. Brussels: ASPHER, 2014. Available from:
http://www.aspher.org/download/27/ephrf_concept_and_policy_brief.pdf (accessed 01 August 2017).
Rad kadrova u javnom zdravlju i neophodne
kompetencije
Mapiranje
situacije i
analiza

Praćenje – da li Postavljanje
su ciljevi ciljeva za
dostignuti? intervenciju

Izbor intervencije
Implementacija
zasnovane na
intervencije
dokazima

Izvor ASPHER. Developing the Public Health Workforce in Europe: The European Public Health Reference Framework (EPHRF): It’s Council and Online Repository. Concepts and Policy Brief. Brussels:
ASPHER, 2014. Available from: http://www.aspher.org/download/27/ephrf_concept_and_policy_brief.pdf (accessed 01 August 2018).
Teme
• Definicije i vodeći principi
• Faze u razvoju javnog zdravlja
• Osnovne funkcije, usluge i sistem javnog zdravlja
• Dostignuća i izazovi

@Belgrade_SPH
Dostignuća javnog zdravlja u 20. veku

• Vakcinacija
• Bezbednost u saobraćaju
• Sigurnija radna mesta
• Kontrola infektivnih bolesti
• Smanjivanje smrtnosti usled koronarne i cerebrovaskularne bolesti
• Sigurnija i zdravija hrana
• Zdravije majke i bebe
• Planiranje porodice
• Fluorizacija pijaće vode
• Prepoznavanje upotrebe duvana kao hazarda po zdravlje

CDC, 1999. Dostupno na:

https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00056796.htm
Izazovi javnog zdravlja
• Prirodne katastrofe i oružja masovne destrukcije i
• zemljotresi, poplave
• terorizam, posebno bioterorizam

• Infektivne bolesti
• novi uzročnici (e.g. SARS, “ptičji grip”, “svinjski grip”, MERS, SARS-CoV-2)
• stare bolesti kao TBC
• rezistenca na antibiotike

• Nezarazne bolesti
• globalna pandemija bolesti povezanih sa pušenjem
• gojaznost kao globalni problem

• Povoljni uslovi za nove pretnje

• globalizacija
• raspad javno-zdravstvene infrastrukture

@Belgrade_SPH
Raspad javno-zdravstvene infrastrukture

Izvor: The Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, 2008 http://ocw.jhsph.edu/courses/publichealthpractice101/
Javno zdravlje je povezano sa:

ekonomskim
razvojem

demokratijom i
vrednostima efikasnosti
zdravstvenog
sistema
Podrška za javno zdravlje u Srbiji...
2016. 2018.

Izvor: Službeni glasnik RS 15/2016 Izvor: Službeni glasnik RS 61/2018

Razvoj i edukacija kadrova u sistemu javnog zdravlja

• Studijski programi kroz 3 ciklusa Bolonjske deklaracije

– Master programi
– Doktorske studije

• Programi kontinuiranog i doživotnog učenja

@Belgrade_SPH
Umesto zaključka...

@Belgrade_SPH
Razmena iskustava i stvaranje koalicija
Evropsko udruženje za javno zdravlje – EUPHA

www.eupha.org

Evropska alijansa za javno zdravlje – EPHA

www.epha.org

Evropska asocijacija škola javnog zdravlja – ASPHER

www.aspher.org

Evropsko udruženje za zdravstveni menadžment – EHMA

www.ehma.org @Belgrade_SPH
 ASPHER
forumi studenata i nastavnika

http://aspher.org/