Külföldi kiküldetés iktatószáma:

UTAZÁS ADATAI
a költséghely/PST
Pályázat címe:
Pályázat menedzsere:

kiutazás/beutazás
Utazás jellege (aláhúzandó vagy kiválasztandó) :

UTAZÓ ADATAI
Utazó vezetékneve:
Utazó keresztneve:
Utazó e-mail címe:
Utazó mobilszáma:
Utazó születési dátuma:
Utazó állampolgársága:
Utazó neme:
Utazó útlevél vagy személyi ig. száma:
Útlevél vagy személyi ig. lejárati dátuma:
Útlevél vagy személyi ig. kiállítási helye:

ESEMÉNY ADATAI
Esemény megnevezése (Konferencia):
Esemény időpontja:
Esemény helyszíne: Országos szakfelügyelői értekezlet, Budapest, 2023.11.08., a Humán Reprodukciót
érintő szakfelügyeleti kérdésekről történő információcsere, tájékoztatás, egyeztetés

Esemény leírása (szakmai indoklás):

(Csak abban az esetben kérjük kitölteni, amennyiben a PTE fizeti a szállásdíjat)

A táblázat sorai igény szerint bővíthetők ha több opcionális elhelyezkedés
lehetséges.

SZÁLLÁSIGÉNY RÉSZLETEI
Város:
Esemény helyszínének címe:

Igényelt szálloda elhelyezkedése: Aláhúzással is

kérjük megjelölni: (Központ, Központhoz közel,
külváros, repülőtér)

Bejelentkezés dátuma (év/hónap/nap):

Kijelentkezés dátuma (év/hónap/nap):

(Csak abban az esetben kérjük kitölteni, amennyiben a PTE fizeti a repülőjegyet,

repülőjegy biztosítást)
A táblázat sorai igény szerint bővíthetők ha több opcionális járat lehetséges.

Annyit kérünk kitölteni amennyi információja van.

REPÜLŐJEGY IGÉNY RÉSZLETEI

ODA ÚT
Honnan (Város/reptér):
Hova (Város/reptér):
Mikor (év/hónap/nap/óra):
Esetleges átszállás(ok) helye:
Járatszám(ok):
VISSZA ÚT
Honnan (Város/reptér):
Hova (Város/reptér):
Mikor (év/hónap/nap/óra):
Esetleges átszállás(ok) helye:
Járatszám(ok):

Repülőjegy biztosítás (aláhúzandó a választás): igen/nem

Repjegy biztosítás: a biztosító abban az esetben téríti a
költséget, ha az utazó nem tud elutazni DE csak baleset
vagy betegség esetén! És így is 20% az önrész.
 (Csak abban az esetben kérjük kitölteni, amennyiben a PTE fizeti a vonat-, ill
VONATJEGY/AUTÓBUSZ IGÉNY RÉSZLETEI (helyi autóbusz jegyet)
tömegközlekedési jegyekre ez nem vonatkozik!)
A táblázat sorai igény szerint bővíthetők ha több opcionális járat lehetséges.

ODA ÚT
Honnan:
Hova:
Esetleges átszállás(ok) helye:
Mikor (év/hónap/nap/óra):
VISSZA ÚT
Honnan:
Hova:
Esetleges átszállás(ok) helye:
Mikor (év/hónap/nap/óra):

TRANSZFERIGÉNY RÉSZLETEI
A táblázat sorai igény szerint bővíthetők ha több transzfer is szükséges!

A transzfer időpontjában esetlegesen felmerülő

probléma esetén értesítendő személy neve:

A transzfer időpontjában esetlegesen felmerülő

probléma esetén értesítendő személy
mobilszáma:

ODA ÚT (transzfer):
Felvétel helye (pontos cím):
Szállítási/érkezési cím:
Járat száma (amennyiben már ismert):
Honnan érkezik a járat:
Landolás dátuma év/hónap/nap (amennyiben
már ismert):

Landolás ideje óra/perc (amennyiben már

ismert):

VISSZA ÚT (transzfer):
Felvétel helye (pontos cím):
Szállítási/érkezési cím:
Járat száma (amennyiben már ismert):
Hova megy a járat:

Felszállás dátuma év/hónap/nap (amennyiben

már ismert):
Felszállás ideje óra/perc (amennyiben már
ismert):

(Csak abban az esetben kérjük kitölteni, amennyiben a PTE fizeti az autóbérlést)

AUTÓBÉRLÉS
Felvétel helye:

Felvétel időpontja (év/ hó/ nap, óra/ perc):

Igénybevétel vége:
Leadás helye:

Útvonal (ország, város):

Utasok száma:

UTASBIZTOSÍTÁS* (aláhúzni) IGEN / NEM

*A 2. sz. melléklet (Nyilatkozatok) vonatkozó része kötelezően kitöltendő!
Célország:

Utazás időtartama (A teljes időtartam

megjelölése fontos!):
 (Csak abban az esetben kérjük kitölteni, amennyiben a PTE fizeti a biztosítást)
Célországtól függően egyéb adatokért felvesszük a kapcsolatot az utazóval.
VÍZUMÜGYINTÉZÉS:
Célország:
Utazás időtartama:
Útlevélszám:
Útlevél lejárati ideje:
Útlevél kiállítási helye:

Igen/Nem (kötelező jelölni)

Regisztrációs díj igénylése esetén kérjük vegye fel a kapcsolatot a PTE Utaztatási
Csoportjával (utazas@pte.hu , 12404 mell.) a banki adatok vagy a regisztrációs
REGISZTÁRCIÓS DÍJ ÜGYINTÉZÉS: adatok ügyében.

Igénylés dátuma:

Utazó/fogadó aláírása

Munkáltatói jogkört gyakorlóVezető/kiküldő

személy aláírása:
Vállalva a járványügyi helyzetből adódó
kiutazással kapcsolatos esetleges
többletköltségek viselését (pl: kötelező PCR
tesztek költsége)