1

3 mm

5 mm

PACIENTE LONGITUD MAX

ADULTO 5.0 mm
1 – 15 AÑOS 4.5 mm
<1 AÑO 4.0 mm
PIC= (5.69 x VNO) – 8.23
• Esper, R. C., Rivera, Ó. I. F., Pérez, C. A. P., Et al. (2014) Evaluación ultrasonográfica del diámetro de la vaina del
nervio óptico (DVNO) para la medición de la presión intracraneana (PIC): a propósito de un caso. Gaceta Médica
de Mexico, 150, 165-70
• Wang, L. J., Yao, Y. , Feng, L. S., Et al. (2017). Noninvasive and quantitative intracranial pressure estimation using
ultrasonographic measurement of optic nerve sheath diameter. Scientifific reports, 7, 42063.
• Strumwasser, A., Kwan, R. O., Yeung, L. Et al. (2011). Sonographic Optic Nerve Sheath Diameter as an Estimate of
Intracranial Pressure in Adult Trauma. Journal of surgical Research, 170(2), 265-271. 2
 VM

VS VDF

• VM: VSP + (2 x VDF)/3

• IP (Gosling): (VSP - VDF)/Vm
o NORMAL 0.6 – 1.2
• Lindegaard: Vm ACM/ Vm ACI
o SIGNIFICATIVO > 30%
o ¿Vasoespasmo vs Hiperemia?
• Pourcelot: (VS-VD)/VS
o NORMAL <0.7
• PIC: 10.927 x IP – 1.284 (+ 4.3 mmHg)
• PPC: PAM x VDF/ Vm + 14
• Aaslid, R. (Ed.). (2012). Transcranial Doppler Sonography. Springer Sciencie & Business Media
• Naqvi, J., Yap, K. H., Ahmad, G., Et al (2013). Transcranial Doppler ultrasound: a review of the physical principles and major

3
applications in critical care. International journal of vascular medicina, 2013.
• Rasulo, F. A., Bertuetti, R., Robba, C. Et al.. (2017). The accurancy of transcranial Doopler in intracranial hypertension following
acute brain injury: a multicenter prospective pilot study. Critical Care, 21(1), 44.
 ACM > ACA > SIFON > ACP > AB > AV
ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIAL CEREBRAL
ANTERIOR
VENTANA TEMPORAL
VENTANA TEMPORAL
PROF. 50 MM (35MM M2)
PROF. 60 -80 MM
ESPECTRO POSITIVO
ESPECTRO NEGATIVO
VEL 60 + 12 CM/SEG
VEL 50 + 12 CM/SEG
DISMINUYE FLUJO AL
COMPRIMIR CARÓTIDA IPSI COMPRIMIR CARÓTIDA NO
FLUJO=NO COMUNICANTE,
INVIERTE= SI HAY

ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR

VENTANA TEMPORAL
PROF. 60 -75 MM
ESPECTRO POSITIVO
VEL 40 + 10 CM/SEG
• Aaslid, R. (Ed.). (2012). Transcranial Doppler Sonography. Springer Sciencie & Business Media
• Naqvi, J., Yap, K. H., Ahmad, G., Et al (2013). Transcranial Doppler ultrasound: a review of the physical principles and major
applications in critical care. International journal of vascular medicina, 2013. 4
 ARTERIA VERTEBRALES
ARTERIA BASILAR
VENTANA TRANSFORAMINAL
VENTANA TRANSFORAMINAL
EXTRADURAL 40 – 60 MM
PROF. 75 - 110 MM
INTRADURAL 60 – 80 MM
ESPECTRO NEGATIVO
ESPECTRO POSITIVO
VEL 40 + 10 CM/SEG
VEL 40 + 10 CM/SEG

ARTERIA OFTÁLMICA

VENTANA TRANSORBITARIA
PROF. 45 - 60 MM
ESPECTRO POSITIVO
VEL 50 + 12 CM/SEG
60 – 70 MM SE OBSERVA
SIFÓN CAROTIDEO

• Aaslid, R. (Ed.). (2012). Transcranial Doppler Sonography. Springer Sciencie & Business Media
• Naqvi, J., Yap, K. H., Ahmad, G., Et al (2013). Transcranial Doppler ultrasound: a review of the physical principles and major
applications in critical care. International journal of vascular medicina, 2013. 5
 AUMENTO DEL FSC DISMINUCIÓN DEL FSC
• HIPEREMIA • PAO2 ELEVADO
• VASOESPASMO • AUMENTO DE LA PIC
• PACO2 ELEVADO • BAJA VISCOSIDAD
• HIPERTENSIÓN • FALLA HEPÁTICA
• HTO BAJO • GESTACIÓN (3ER TRIM)
• NEUROINFECCIÓN • MUERTE ENCEFÁLICA
• MAV • SUEÑO
• PERDIDA DE • NIMODIPINO
AUTORREGULACIÓN • TIOPENTAL
• HIPERTERMIA • MIDAZOLAM
• CRANEOTOMÍA

AUMENTO DEL IP DISMINUCIÓN DEL IP

• AUMENTO DE LA PIC • HIPEREMIA
• TCE • MAV
• EVC
• MUERTE ENCEFÁLICA
• Aaslid, R. (Ed.). (2012). Transcranial Doppler Sonography. Springer Sciencie & Business Media
• Naqvi, J., Yap, K. H., Ahmad, G., Et al (2013). Transcranial Doppler ultrasound: a review of the physical principles and major
applications in critical care. International journal of vascular medicina, 2013. 6
• Popescu BA, Andrade MJ, Badano LP, Fox KF, Flachskampf FA, Lancellotti P, et al; on behalf of the
European Association of Echocardiography. European Association of Echocardiography recommendations
for training, competence, and quality improvement in echocardiography. Eur J Echocardiogr 2009;10:89 3-
905.
 DIMENSIONES LINEARES VI

MEDIDA HOMBRE MUJER

LVIDD 42-59 mm 39-53 mm
• FA= DDVI – DSVI
VDF-VI 62-150 ml 46-106 ml DDVI
VSF-VI 21-61 ml 14-42 ml • FA X 2 = FEVI

➢ MAPSE > 10 (NORMAL)

• >10MM = FE >55% S:90% E: 87%
• <8MM = FE >50% S: 98% E: 82%
➢ FEVI= (VTDVI-VTSVI)/VTDVI X 100%
o TEICHOLZ V=[7/(D+2.4)] X D3
FUNCIÓN SISTÓLICA DEL VD

➢ TAPSE < 16 (NORMAL)

➢ S´ <10 CM/SEG
• Garcia fernandez, m. A. (2014). “¿Es posible entrenar a no cardiólogos para realizar ecocardiografía?.” Revista
española de cardiología 67, no. 3 (2014): 168-170.
• Silvestry, f.E., Kerber, r.E., Brook, m.M., Carroll, j.D., Eberman, k.M., Goldstein, s.A. Et al.
Echocardiography-guided interventions. J am soc echocardiogr. 2009; 22: 213–231
 ESTADO DEL VOLUMEN
<50%
10-20 MMHG
5 - 10 MMHG

>50% 0 - 5 MMHG
ICVCI= ØMAX – ØMIN/ ØMAX

FLUJO MITRAL Y DOPPLER TISULAR

➢ E/É <8 + FEVI NORMAL = PAI NORMAL
➢ E/É > = PAI AUMENTADA
➢ E/A >2 + TD <150 MSEG + FEVI BAJA = PAI AUMENTADA
➢ E/A <1 + E<50 CM/SEG + FEVI BAJA = PAI NORMAL

• Silvestry, f.E., Kerber, r.E., Brook, m.M., Carroll, j.D., Eberman, k.M., Goldstein, s.A. Et al.
Echocardiography-guided interventions. J am soc echocardiogr. 2009; 22: 213–231
• Kircher, b.J., Himelman, r.B., And schiller, n.B. Noninvasive estimation of right atrial pressure
form the inspiratory collapse of the inferior vena cava. Am j cardiol. 2005; 66: 493–496
 PRESIÓN ARTERIA PULMONAR
➢ Presión Sistólica Art. Pulmonar
➢ (4 X V) + PAD
o V= TR Max
➢ E/É > 7.5 = POAP > 15 mmHg
➢ PRESION CAPILAR PULMONAR
o 1.24 (E/É)+1.9 (Nagueh)
PARAMETROS CALCULADOS
➢ Vol. Sistólico= Área transversa (cm2 ) x ITV (cm)
o Área transversa= (TSVI2 X 0.785)
o dTSVI= 5.7 x ASC + 12.1 (mala medición >2mm)
➢ Gasto cardiaco= VS X FC
➢ Resist. Vasc. Sist= PAM - PAD/ GC X 80

• Porter, T. R., Shillcutt, S. K,. Adams, M. S., Desjardins, G., et al; (2015). Guidelines for the use of
echocardiography as a monitor for therapeutic intervention in adults: a report from the American
Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography, 28(1), 40-56.
EJE LARGO
TSVI
DDVI/ DSVI/ FA / /
APICAL 4C
ITV TSVI
TAPSE / MAPSE
DP MITRAL E/A /
DTI ANILLO MITRAL E’/ A’ /
DC INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
FEVI
SUBCOSTAL
DIÁMETRO VCI
IC VCI
FC/ GASTO CARDIACO /
RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA
 AI 35 cm
AM AL AI
AD
VD VI
AD
TSVD

4 CAMARAS VA EJE CORTO

10 - 20° 20 - 40°
AI
AD

TSVD

VENTRÍCULO DER COMISURA MITRAL

60 - 75° 60 - 80°
FOSA
SC AI OVAL
PM AM AI
VCI VCS

AD

2 CAMARAS BI CAVA
80 - 90° 110°
• Reeves, S. T., Finley, A. C., Skubas, N. J., Swaminathan,
M, et al; (2013). Basic Perioperative
Transesophage al Echocardiography Examination: A Consensus Statement of the American Society of
Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Journal of the American Society
 VCS
AI SENO
RDAP
AL TRANSVERSO

TSVI AO AORTA TAP

VI
TSVD

VI EJE LARGO Ao. ASCEND CORTO

120 -160 ° 0 -60 ° (30 cm)
RPA

Asc Ao

Ao. Asc EJE LARGO ARCO Ao. EJE LARGO

100 - 150° 0° (20-25 cm) IZQ

ARCO Ao. EJE LARGO

0° (20-25 cm) DER
• Reeves, S. T., Finley, A. C., Skubas, N. J., Swaminathan, M, et al; (2013). Basic Perioperative
Transesophage al Echocardiography Examination: A Consensus Statement of the American Society of
Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Journal of the American Society
 40-45 cm

BASAL EJE CORTO

0°

VI
DOS CAMARAS
90 °

INFERIOR

POSTERIOR
PM

VI EJE CORTO
VD
AL 0 ° Anteroflexión

ANTERIOR

• Reeves, S. T., Finley, A. C., Skubas, N. J., Swaminathan, M, et al; (2013). Basic Perioperative Transesophageal
Echocardiography Examination: A Consensus Statement of the American Society of Echocardiography and
the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Journal of the American Society of Echocardiography .
 FRACCIÓN DE EYECCIÓN
➢ ME 2 CÁMARAS ➢ ME 4 CÁMARAS
▪ VTDVI VOL. LATIDO (VL)= VTDVI-VTSVI
▪ VTSVI FEVI= VL/VTDI X 100

FRACCIÓN DE ACORTAMIENTO (FA)

➢ ME 2 CÁMARAS “B” ➢ TG EJE CORTO “M”
▪ DFD 𝑫𝑭𝑫 − 𝑫𝑭𝑺
▪ DFS 𝑫𝑭𝑫

CAMBIO FRACCIONAL DE ÁREA (FAC)

➢ TG EJE CORTO MUSCULOS PAPILARES
▪ AFD 𝑨𝑭𝑫 − 𝑨𝑭𝑺
▪ AFS 𝑨𝑭𝑫

GASTO CARDIACO (GC)

➢ ITV: TG PROFUNDO
ITV X aTSVI
➢ TSVI: VI EJE LARGO 120°

• Reeves, S. T., Finley, A. C., Skubas, N. J., Swaminathan, M, et al; (2013). Basic Perioperative Transesophageal
Echocardiography Examination: A Consensus Statement of the American Society of Echocardiography and the
Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Journal of the American Society of Echocardiography. 26(5), 443-456.
 HP Philips 21369A/
T6210 Omni-Plane II

CONTROL
ANTERIOR/ POSTERIOR ROTACIÓN DE
CRISTALES

MARCAS
NEUTRO
CONTROL
MEDIAL/ LATERAL

SONOS 7500/5500 Transducer Reference. PHILIPS

 PROTOCOLO FALLS (ALGORITMO DE DECISIONES)
Falla circulatoria aguda

Sonografía cardiaca Tamponade,

Simple de emergencia Embolismo pulmonar

Ultrasonido Pulmonar Neumotórax

(Protocolo-BLUE)
Usualmente Choque obstructivo

Perfil B

Perfil A Usualmente Choque Cardiogénico

Protocolo-FALLS
Mejoría clínica
(Fluidoterapia)
Sin mejoría clínica Choque
Usualmente
Perfil B generado hipovolémica
Usualmente

Choque Séptico
• Lichtenstein, D. (2012). Fluid administration limitad by lung sonography: the place of lung ultrasound in assessment of
acute circulatory failure (the FALLS-protocol). Expert review of respiratory medicine, 6(2), 155-162.
 PASO 1
Busque deslizamiento Deslizamiento pleural
apical y basal
Presente Ausente

• Lichtenstein, D. (2009). Lung ultrasound in acute respiratory failure an intrduction to the

PASO 2
Busque líneas
“A” ó “B”
“B” Bilateral “B” unilateral o Líneas “A”
“A” Bilateral Líneas “B”
consolidación
EDEMA USG venoso
PULMONAR NEUMONIA
Punto pulmonar Sin punto pulmonar

BLUE-protocol. Minerva anestesiologica 75(5), 313.

TVP No TVP
PROBABLE
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
EMBOLIA PASO 3
PULMONAR Examine punto PLAPS
Consolidación NO Consolidación
NEUMONIA ASMA & EPOC
 PULMÓN NORMAL
➢ SIGNO DEL
MURCIÉLAGO ➢ PATRÓN A
➢ DESLIZAMIENTO ➢ HASTA 3 LÍNEAS B
PLEURAL ➢ SIGNOS DE LA PLAYA
NEUMOTÓRAX
➢ AUSENCIA ➢ SIGNOS
DESLIZAMIENTO ESTRATOSFERA
➢ PATRÓN A ➢ PUNTO PULMONAR

• Lichtenstein DA. Review: lung ultrasound in critically ill. Netherlands Journal of Critical Care.
2012;16:43-51.
 DERRAME PLEURAL

➢ SEPARACIÓN DE ➢ SIGNO DEL SINUSOIDE

PLEURAS ➢ SIGNO DE LA MEDUSA
➢ DETECTA > 5ML

CUANTIFICACIÓN
➢ BASE - PULMÓN X 90= DERRAME EN ML
➢ PULMÓN – PARED: >5CM= >500 ML
➢ INTERPLEURAL MAX (MM) X 20 = DERRAME EN
ML
S: 89% E: 94%,
CONSOLIDACIÓN
VPP: 88% VPN: 95%
➢ SLIDING DISMINUIDO
➢ NO ARTEFACTOS EN ➢ HEPATIZACIÓN
CONDENSACIÓN ➢ BRONCOGRAMA
AÉREO

• Lichtenstein DA. Review: lung ultrasound in critically ill. Netherlands Journal of Critical Care.
2012;16:43-51.
• Colmenero M, Garcia-Delgado M, Navarrete I, Lopez-Milena G. Utility of the lung ultrasound in the
intensive medicine unit. Med Intensiva 2010 Dec;34(9):620-628.
➢ Engrosamiento diafragmático final de espiración
• <0.2 cm = atrofia diafragmática
➢ Grosor final de la inspiración - Grosor final de la
espiración)/ Grosor final de la espiración
• ÉXITO DE RETIRO >30% (S:82%, E:88%, VPP:92%
VPN:75%)
➢ Excursión diafragmática
• >1.1 cm éxito //
• <0.8 cm fracaso
➢ Tobin Diafragmático (FR/ ED en mm)
• <1.6 = Éxito
➢ LUSS Score

1. Edema agudo de pulmón: (Perfil B) S: 97%E: 95%

VPP: 87% VPN: 99%
2. Neumonía: (Perfil A + PLAPS o B´ o A/B o perfil C)
S: 89% E: 94% VPP 88% VPN 95%
3. TEP: (Perfil A + TVP) S: 81% E: 99% VPP 94% VPN
98%
4. Neumotórax: (NO SLIDING + NO Línea B + Línea
A + punto pulmonar) S: 88% E: 100% VPP 100% VPN 99%
5. EPOC o Asma: S: 89% E: 97% VPP 93% VPN 95%
• Ferrari, G., De Filippi, G., Elia, F., et al; (2014). Diaphragm ultrasound as a new index of
discontinuation from mechanical ventilation. Critical ultrasound Journal, 6(1), 8,
• Farghaly, S., &Hasan, A. A. (2017). Diaphragm ultrasound as a new method to predict extubation
outcome in mechanically ventilated patients. Australian Critical Care, 30(1), 37-43.
1. Presentación fetal
2. Frecuencia cardiaca
3. Número de fetos
4. Placenta
5. Líquido amniótico
A. BOLSA MAYOR
• 2 a 8 NORMAL
• <2 Oligohidramnios
• >8 Polihidramnios
B. INDICE DE PHELAN
• 5 a 24 Normal
• <5 Oligohidramnios
• >24 Polihidramnios
6. Biometría fetal
1. Corona – Rabadilla
2. Diámetro biparietal
3. Perímetro cefálico
4. Perímetro abdominal
5. Longitud del fémur
➢ Vol. Mínimo 250 cc
• Thron, C.., % Nickels, L. C. (2016). Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma. In
Atlas of Emergency Medicine Procedures (pp. 403-410). Springer, New York, NY.
 Secuencia Examen
RUSH (ed)
1.Para esternal eje largo
2.Apical 4 cámaras
3.Vena cava inferior
4.Morrison & Vista hemotorax
5.Esplenorenal & Vista hemotorax
6.Vejiga
7.Cortes aórticos
8.Vista pulmonar
9.Vista pulmonar

➢Bomba ➢Tanque ➢Tuberias

➢ H: Corazón
➢ I: VCI
➢ M: Morrison & E-FAST
➢ A: Aorta & venas profundas
➢ P: Pneumotorax, Derrame pleural, EAP

• PERERA, Phillips, et al. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically
lll. Emergency Medicine Clinics, 2010, vol. 28, no 1, p. 29-56.
Focus Assessed Transthoracic Echo (FATE)
Escanea las 4 posiciones en secuencia favorable
FATE Vistas Básicas

VD VI
VD
AD VI
AI AD AI

Pos 1: Subcostal 4 cámaras Pos 2: Apical 4 cámaras

VD VD
AO
VI
VI
AI

Pos 3: Paraesternal eje largo Pos 3: Paraesternal eje corto

Derecho Izquierdo

Hígado/Bazo Diafragma

Pulmón

Pos 4: Pleural
• Oveland, N. P., Bogale, N., Waldron, B., Bech, K., & Sloth, E. (2013). Focus assessed transthoracic
echocardiography (FATE) to diagnose pleural effusions causing haemodynamic compromise. Case
Reports in Clinical Medicine, 2(03), 189.
 1. Busca patología obvia
VALORACIÓN VENTRICULO
2. Espesor de pared + dimensión cámara SISTOLE: DIASTOLE:
3. Función Bi-ventricular Precarga Compliance
4. Pleura en ambos lados Poscarga Relajación
5. Relacionar contexto clínico Contractilidad FC
6. Aplicar insonaciones adicionales FC

Dimensión y contractilidad

(𝑫𝑫𝑽𝑰 −𝑫𝑺𝑽𝑰)
FA= 𝑫𝑫𝑽𝑰
FE 2 x FA

Pared VD 5mm
VD 2.0-3.0cm
SIV 6-10mm

VI DDVI 3.5-5.5cm
DSVI 2.0-4.0cm
Diam. AI
2.5cm
PP 6-10 mm

Inicio del QRS Max. Contracción Pared Post

(DDVI) (DSVI)

• Oveland, N. P., Bogale, N., Waldron, B., Bech, K., & Sloth, E. (2013). Focus assessed transthoracic
echocardiography (FATE) to diagnose pleural effusions causing haemodynamic compromise. Case
Reports in Clinical Medicine, 2(03), 189.
 1. ¿Neumotórax?
•Líneas B
•Deslizamiento Pleural SI
•Punto pulmonar
•Drenar y administrar
líquidos
•Realizar eFAST en
2. ¿Tamponade? trauma
•Derrame pericárdico SI
•Colapso diastólico VD
•VCI sin variación respiratoria

3. ¿Hipovolémico? •Considere sepsis, sangrado

•Contracción VI oculto, choque distributivo
•Colapso papilar SI
N •Líquidos agresivo,
•VCI colapsa o <2 cm
antibióticos, esteroides,
•Pulmón limpio
buscar causa especifica
O
Complete ecocardiografía
•Considere infarto,
intoxicación, electrolitos,
4. ¿Disfunción VI? SI desequilibrio Acido-Base
•Perfil B
•Realice ECG, considere
•VCI sin variaciones
hemodinamia, antídotos e
intubación temprana

•Considere embolismo
5. ¿Sobrecarga VD?
pulmonar masivo, Infarto
•VD dilatado
VD, enfermedad crónica.
•“D-Shape” eje corto SI
•Septo movimiento paradójico •Realice ECG
•VCI sin variaciones •Considere Angio TC
•Considere trombolisis

• LANCTÔT, Jean-François; VALOIS, Maxime; BEAULIEU, Yanick. EGLS: Echo-guided life support. Critical
Ultrasound Journal, 2011, vol. 3, no 3, p. 123.
 Profundidad Tiempo Paso
•Durante RCP Perfil B
No cambiar
•Durante 0’’ manejo en SIRA
revaloración 1’’ o causa cardiaca
2’’ Perfil A
Como causa de
3’’
85 mm parada cardiaca
4’’
5’’
Perfil A Fluidoterápia
6’’
permitida
7’’
8’’
9’’
10´´
11’’
85 mm 12’’ TVP Embolismo pulmonar
13’’ causa probable
14’’
15’’
16’’
17’’
18’’
19’’
20’’
21’’ Hipovolemia
22’’ Sangrado
85 mm (abdomen) causa
23’’
24’’ probable
25’’
26’’
27’’
28’’
29’’ Tamponade
85 mm Derrame
30’’ causa
pericárdico
31’’ probable
32’’
33’’
34’’
85 ->140 Sin
alteración Manejo
mm
cardiaca adaptado
46’’
• LICHTENSTEIN, Daniel A. Lung ultrasound as the first step of management of a cardiac arrest: the
SESAME-Protocol. En Lung Ultrasound in the Critically Ill. Springer, Cham, 2016. p. 261-274.
 HIPOVOLEMIA
➢ ITV < 16 CM ➢ E < 67 CM/S ➢ COLAPSO
VENTRÍCULO IZQUIERDO >39%

➢ TAMAÑO DEL VENTRICULO

• Vol. Final diástole PEEC <10cm2
• Oposición papilar
VARIACIONES FLUJO DE SALIDA VI

➢ VOLUMEN LATIDO (RESPIRACIÓN): >12-14%

➢ VELOCIDAD AORTICA PICO (ITV): >12%
GRANDES VENAS

➢ DIÁMETRO MAYOT VCI: <2CM = PAD <10MMHG

➢ VARIACIÓN VCI: >36% (VM >12%)
ELEVACIÓN PASIVA PIERNAS

➢ >10% VOLUMEN
LATIDO Ó VTI
Miller, A., & Mandeville, J. (2016). Predicting and measuring fluid responsiveness with
echocardiography. Echo research and practice, 3(2), G1-G12.
AGOSTO 2019
Elaboró: Moisés A. Aguilar de los Santos