M3-5.

3
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------------------------
Hà Nội, ngày………..tháng………..năm 20…

SỐ……..

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU

Kính gửi: - CHỦ ĐẦU TƯ/ TVQLDA

- ĐƠN VỊ TỔNG THẦU

CÔNG TRÌNH: ……………………………………..

ĐỊA ĐIỂM XÂY DỰNG: ……………………….……………
HẠNG MỤC : …………………………………….

Yêu cầu các bên tổ chức nghiệm thu

 Đối tượng nghiệm thu:

…………………………………………………

Nhà thầu đã thi công hoàn thành hạng mục công trình nêu trên đạt yêu cầu kỹ thuật, đảm bảo chất

lượng, đúng theo hồ sơ thiết kế đã được phê duyệt và những thay đổi đã được thiết kế và Chủ đầu tư

chấp thuận.

 Mục đích nghiệm thu: Nghiệm thu hoàn thành hạng mục, để đưa vào sử dụng.

Thời gian tiến hành nghiệm thu trong khoảng:

Từ .................................................................đến:...................................................ngày………..tháng ..............năm 20….

Tại công trình: ………………………………………………………………………

Nơi nhận:
- Chủ đầu tư/ TVQLDA…………………. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG

- Tổng thầu……………………...... ( Đại diện công ty )

- Lưu: công trường