‫تاریخ ثبت ‪1402/05/13 :‬‬

‫بسمه تعالی‬ ‫ساد ‪۲۴‬‬

‫تاریخ چاپ‪1402/05/14 :‬‬

‫ریاست‪/‬معاونت محترم دادسرای عمومی و انقالب شهرستان مشهد‬

‫موضوع‪ :‬اعالم سرقت‪/‬مفقودی چک‬
‫احتراما به استحضار می رساند‪:‬‬
‫اینجانب سیدامیررضا بیضایی به کد ملی ‪ 0923930264‬و شماره تماس ‪ 09152186841‬به آدرس هفده شهریور بین سرای‬
‫‪۲‬و‪ ۳‬پوشاک امیر در تاریخ ‪ 1402/05/13‬تعداد ‪ 2‬فقره چک مربوط به بانک ملي ايران به مشخصات ذیل را اعالم سرقت‪/‬‬
‫مفقودی می نمایم‪.‬‬
‫با توجه به اینکه اینجانب ذینفع‪/‬مالک چک می‌باشم‪ ،‬تقاضا دارم جهت جلوگیری از هرگونه سواستفاده از چک مذکور دستور‬
‫فرمایید مطابق ماده ‪ 14‬قانون صدور چک اصالحیه ‪ 1372‬چک در بانک مربوطه مسدود گردد‪.‬‬

‫اطالعات چک های صیادی‬

‫شماره شبا‬ ‫شماره حساب‬ ‫شماره صیادی‬ ‫وضعیت ‪ /‬ثبت کننده تعداد شماره سریال‬ ‫نام بانک‬ ‫ردیف‬

‫‪120170000000108838843005 108838843005 2120020038007753 355292 2‬‬ ‫بانک ملي ايران مفقودی ‪ /‬ذینفع‬ ‫‪1‬‬

‫‪108838843005 7749020038007754 355293‬‬

‫اینجانب سیدامیررضا بیضایی موارد فوق را تایید نموده و با امضا برگه اعالم می‌دارم که نسبت به کلیه مسوولیت و عواقب ناشی‬
‫از مسدودی چک مطلع می‌باشم‪.‬‬

‫امضا و اثر انگشت‬

‫مراحل بعدی‪:‬‬
‫‪ .1‬مراجعه به مرجع قضایی (دادگستری‪ ،‬دادسرا و‪ )...‬و گرفتن دستور قضایی برای مسدود کردن چک ( همراه داشتن کارت‬
‫ملی‪/‬شناسنامه و ثبت ثنا الزامی می‌باشد‪).‬‬
‫‪ .2‬مراجعه به بانک جهت تحویل دستور قضایی و مسدود کردن چکهای سرقتی‪/‬مفقودی‬

‫‪www.sad24.ir‬‬ ‫شماره تماس پشتیانی‪ 051 - 41424300 :‬داخلی ‪ 1‬پاسخگویی در روزهای کاری از ساعت ‪ 8‬الی ‪21‬‬
‫ساد ‪ ،24‬مرجع ثبت و اطالع رسانی چک های سرقتی‪/‬مفقودی (تحت حمایت معاونت اجتماعی و پیشگیری از وقوع جرم قوه قضاییه)‬