‫بسمه تعالی‬

‫تاریخ تقدیم ‪1402/08/30 :‬‬

‫کدرهگیری ‪1402220215494179 :‬‬ ‫شماره اظهارنامه ‪1402220005359947 :‬‬
‫پیوست‪ 1 :‬برگ‬
‫قوه قضائیه‬
‫اظهارنامه‬
‫محل اقامت‪:‬شهرستان‪/‬بخش دهستان خیابان کوچه پالک‬ ‫شغل‬ ‫نام پدر‬ ‫نام خانوادگی‬ ‫نام‬ ‫مشخصات‬
‫استان تهران ‪ -‬شهرستان تهران ‪ -‬تهران ‪ -‬سعادت آباد ‪-‬باالتر از میدان کاج‬
‫بانك قرض الحسنه رسالت‬ ‫اظهارکننده‬
‫نبش باغستان اول پالک ‪15‬‬
‫استان آذربایجان غربی ‪ -‬شهرستان ارومیه ‪ -‬ارومیه ‪ -‬خیابان امینی خ ‪22‬‬
‫مجسمه ساز‬ ‫حمید‬ ‫گلدوست‬ ‫سپیده‬ ‫مخاطب‬
‫بهمن کوچه شهید برزگری‬
‫استان تهران ‪ -‬شهرستان تهران ‪ -‬تهران ‪ -‬خیابان آزادی روبروی مترو شادمان‬
‫آزاد‬ ‫حسن‬ ‫جاللی‬ ‫محمدجواد‬ ‫نماینده حقوقی‬
‫بانك رسالت‬
‫‪(9282530‬‬
‫مطالبه وجه بابت قرارداد شماره ‪9282530‬‬
‫اظهار رسمی مبنی بر ‪ :‬سایر موضوعات اظهارنامه)مطالبه‬ ‫موضوع اظهارنامه‬
‫‪ -1‬مدرک نمایندگی به شماره ‪ 1‬مورخ ‪1402/08/29‬‬ ‫دالیل و منضمات‬

‫مخاطب محترم احتراما به علت عدم ایفای تعهدات ناشی از تسهیالت ماخوذه از این بانك ‪ ،‬بدهی شما به سر فصل مطالبات سررسیدگذشته ‪/‬معوق‪/‬مشكوک الوصول منتقل گردیده ودر نظر است از طریق‬
‫مراجع اجرایی یا قضایی اقدامات قانونی و اجرایی علیه شما صورت پذیرد لذا برای آخرین مرتبه و به عنوان حسن نیت به شما ابالغ می گردد‪.‬حداکثر ظرف مدت ‪ 10‬روز از تاریخ ابالغ این اظهارنامه به‬
‫این بانك مراجعه و نسبت به تعیین تكلیف بدهی و واریز بدهی خود اقدام الزم بعمل آورید در غیر اینصورت با انقضای مهلت مذکور پرونده به مراجع قضایی و اجرایی جهت اقدام ارجاع شده و کلیه هزینه‬
‫های دادرسی ‪.‬اجرایی ‪.‬حق الوکاله وغیره به عهده شما خواهد بود‬

‫محمدجواد جاللی‬

‫تذکر ‪:‬‬ ‫مبلغ هزینه دادرسی ‪ 100,000 :‬ریال‬

‫شماره مرجع بانك ‪52916510867 :‬‬
‫‪ -1‬چنانچه در پاسخ به این اظهارنامه مطلبی داشته باشید می توانید با ارائه شماره اظهارنامه به هر یك از‬
‫شماره پیگیری ‪39709270643:‬‬
‫دفاتر خدمات قضایی مراجعه نمایید‪.‬‬
‫تاریخ و ساعت دریافت وجه ‪09:35 - 1402/08/30 :‬‬
‫‪ -2‬اظهارنامه صرفا اعالم رسمی از طرف اظهارکننده است و به منزله طرح دعوا نیست‪.‬‬ ‫تعرفه خدمات ‪552,500 :‬ریال‬
‫جمع کل پرداختی ‪652,500 :‬ریال‬