You are on page 1of 1

Διεύθυνση Πωλήσεων

ΚΑΤΑΣΤΗΜΑ ΠΩΛΗΣΕΩΝ ............................................................

ΑΙΤΗΣΗ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ ΡΕΥΜΑΤΟΣ

ΕΠΩΝΥΜΟ: ........................................ Παρακαλώ να διακόψετε την παροχή ηλεκτρικού


ρεύματος στο ακίνητο της οδού .......................
ΟΝΟΜΑ: ........................................
...................................................................
ΑΦΜ: ........................................
αριθ. ............. πόλη ......................................
Α.Δ.Τ.: ........................................ με αριθμό παροχής _ - _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _
ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ........................................ επιθυμώ ο τελικός λογαριασμός να σταλεί στη
διεύθυνση: ...................................................
ΚΙΝΗΤΟ: ........................................
.............................................. αριθ. .............
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΡΙΤΟΥ ΠΡΟΣ ΣΥΝΕΝΝΟΗΣΗ πόλη ...................................... Τ.Κ. ...............
ΕΠΩΝΥΜΟ: ........................................
............................... ..... ΑΙΤ ..............
ΟΝΟΜΑ: ........................................
(ημερομηνία)
ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ........................................

ΚΙΝΗΤΟ: ........................................

ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΑΛΑΒΗ


ΕΝΤΥΠΟ 59504

You might also like