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  • Alberto Fernández y Beatriz Rodríguez (2008) Errores Frecuentes en la Entrevista Terapéutica

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    Alberto Fernández y Beatriz Rodríguez (2008) Errores Frecuentes en la Entrevista Terapéutica

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    1 A tenors fecnenes eee ee Convertir la entrevista en un interrogatorio ‘Uno de los objeivs dela entrevista es obtener informacion. La {nfortmcién es necesiia para hacer un plan de aeruac6n. Pero bte- wer inforamacign no es el nico ys a vere, n0 sel principal objetivo ie ls entcvisa, Para que el procs terapéutco avance es preciso (ge el pacientes sen involucrado en un iterambio comunica- Tica dal para su objetivo de recbir ayuda y en un cima de con fanz. Muchas dels cosas que el paciente puede rlatar pueden 3 olorosas de recordar y difices de expresa. Exo no quiere decir “Gue eausconas puedan sr eviadas en a terapia (todo lo contrat). evo ban de uatarse en un dima de confianzay seguridad y puede {pe haya que dediar una pate dela conversacén a generar exec ‘EE De otro modo la indagacin puede ser vivida por el paiente ‘atmo algo al servicio de otos objetivosy despentar resistencias Hacer juicios eriticos La suspension del jucio (base dela acepeacin incondisional de los mgr es una de las condiciones de posibilidad del proceso psicoterapéutico. El erapeuta se compromete, para sero, a trabajar ‘de acuerdo cone sistema de valores del pacente ya no seeptar que los suyosinterfieranen el proceso de ratamiente, ‘Los juicos del terapeuta pueden impregnar inadvertidamente «us intervenciones, aunque esa no sea la intencin principal de la tnisma. Boena parte de ls términos que uilizamos los terapeuas| ‘en nuestra erga para referimos & nuestros pacientes ene connoti ‘Sones ercas. Términos como manila, inmad, rama his yr, nadecuad, pig o colder iene una notable carga peyorativa, No lo mismo dece "vamos a intentar trabajar juntos para ver sillega usted a ser capas de tener un comportaienio mis Sdulto” (que supone califcar de infant el comporamiento acwal ‘el paciente) que "vamos a trabajar juntos para intentar conseguir que las experiencias que cuvo en el pasado no interieran en st finento de afrontar este problema" (que supone en el paciente la intencién de acsse como un aduto ¥ de luchar contra lo que le slialta exe itento). Wachtel (1998) ha dedicado un magntico ‘manual ala detecién y coreccén de eta cendencias. ‘Aceptar toda la responsabilidad en el trabajo terapéutico ‘A Io largo de este texto hemos insist en el pape del terapent ‘a como faltador de un proceso euyas metas y objetivs son res ‘ponsabildad del paciene El terapestae¢ an expero en un tipo de fonversacin especial (Cerapéutica) que puede fecliar que €l paciente sorte algunos obseculos para adoptar este papel. Pero es 1 paciente el que es un experto en si mismo y es 2 ella a quien correspond tomar las decsiones que han de guar su vida y dete ‘minar qué valores han de regir estas opciones. Pero la terapenta es también un ser amano que se puede sentir ‘conmovida por la necsidad de ayuda que el pacenteexpresa en ‘esta conversacién y se puede sentir impelidaa prestarta mas ald de ‘5 pape de terapeuta, Sila hace se puede encontrar asumiendo res ponsbildades que, no solamente no facta sino que, fecuente mente, entonpecen o impiden el proceso terapéatico. Presta dine | sxgouss nEcuENTIS es ro, dar el teéfoo panicular 6 evar al pciene en el propio coche ean Semplos groseros de eto, que pocosterapeas acepuarian Sine perinentes Sin embargoes fecuente que esta atin 8 tr ra ee accones mas sutles y no tan infreeuentes de ver Dar consgjos colo ‘ar coud pata muchos proba, En pine eer ge m pore que no et actoiad para te a ar op qi rq es or Pe 8 ede cn anc oar en) Fe a se por endl pce arbre aa sco To uses onence pas Sigur dane see ee eee cme mine, dar cons sce sr En psi saat ee, cuando on or un 8G io ua sms eprint nd a ee gue sat) pbc anes Tr ee ums qo yee que po 0B aa rn guts ames emnunc o b cori te orn comers ces de et aa et gus oma rex and ce vars Reza eo cance pam oppor unt Fa ee com i cao cbc SPS ca pe er a Tro ue i de cuerpo Ee ayes de a come ie oo decent ol Pasar Proper bjs no susitads for el cite ‘ oxne pce ee dead pra expla os he etn nie Ecosse hos ee ad, pode sn geo aa See jue rpondan as en sobre maida sa @ oe bins Perna de acer eon ou aguas ATHEIST EA BROTERAPECTAS siene. Esta acd puede ser origen de ifiultades importantes Paral eraste on la trap. Oftecer falas seguridades ‘i erapeuta puede verse Hevado por una actu paternal suena Torge a pace de la ansiedad que susie fee intent Perr cmicnto de peligioso problemas reales, Puce ap omar o suai mal probe MeESTE TS or cle? fa. dado, vaicinardetenninados aconecmintes a Finineae la probabidad de que ocurran 708 Po sao Eto no slo cx iit, sino qu, adem, pone en grave go Ts conanza y Ine det trap. respuesta desde In persona y no desde la persona em trol del terapenta "Buerapeata es una persona y lo qe suede en erp PY da ettmnente Teaccones emocionales que van desi le ds asa hridd pasando or la vertenza I pied’ © cardad, Un bue terapeta noes el queen exe de 8 aaa De hecho recnnocesos en uno atmo puede (6h ae ension de sos patas de meracién intepersons 3 cake aoe para pensar ue cualquier ta persons ante cl mcs ‘eet pve con ella dl pace hub eacionad de mi compote, ara aca como terapent, Exe debe a GN saver denen macvan scion GUE pacdan iri con 0 papel como psicoterapeu ‘Preguntas inapropiadas 0 irrelevantes ‘Los relatos del pacente pueden suctar Ia cusiosiad del ser peur cone tals que no son relevanes para i Pe certo de un proyecto de abo, ls carat dt ‘OR donde ha pasado Ls vacaciones vor en unat lsie njonss accu co rex.), Cuando la conversacin est divigia pore intrts de pk eetcrapeata en logar de por el del pacient, un presupuest bésco see eividad prcoterspética est siendo desatendido, Esto puc- {i maponer no sé una perdi de tempo, sino también na mer sean confianza del paiente (que puede adver) Uso inadecwado del humor "E1umor puede ser un instumento poderoso en la erapia. De hecho unm selemnided reverencial puede generar una incomod ‘Bad que no falta el trabajo, Peo el humor es una modalidad de ‘Rincbn que es pariclarmente ambigua y puede presse a inter Tretcones diferentes, por tanto,» malntendios que pueden mprometr la erapia. Hl pacente puede seis berdoo sentir ‘Rte eva su sfriniento. Por ello convene ser pradentee Lilcacén improcedente del pudor o las buenas maneras Fin una conversacin normal se acepra una convene sei Ja ‘oa hay temas que son demasiado inios para ser tatads ond Yue serian de mala educaion. Una de las earateraicas cerrals dela conversacin terapéutica ela suspension de tal deere Las persis 0 sbeentendidos que, e008 cote cara razonable acepar, pueden set indagadas no sélo busca i pred, sino admis, para poner de manifesto las rones oe re ae uso, No hay temas demasiado intimos 0 demasiado Toronales paras taads en erapia so que motvs sa abords res campli los objetivos de la misma. aaron los pacientes los que se niegan a hablar de un deter imino tema, Dependiendo del momento dela relacén y del pro- rei eraptatico puede tratarse de diversas formas, Pucden exp rae erorivs para no proceder as o puede recodarse el con Gare Per, con mis fccuencia, seri til invitar al pacientes por lo ramos 2 explctar los motives para no hablar y a analiza as con Tecuencias de procedr a trata el tema abiertamente Minimizacin |A veces la pretension de devolve al paciente una sensacién de ‘contol o de darle seguridad puede evar al teapeuta a quar iimporeancia aun problema dado. El pacente, en lugar de sentirse aliviado, puede sentirse incomprendido 0 ignorado. La minimiza- ‘in puede levarse a cabo de un modo sui a través de la uliza ‘én de términos aparentemente no peyorativos que, incuso pue- den parecer més adecuados al terapeuta. (Molestia por dolor, preo- tapacién por angustia, dicusién por pelea, enfado por odio.) Ext es uno de los motivos por los que exporar el significado exac to de ls términos propuiestos por el paciente yatenerse a ellos es ‘an imporante io extempordnco del consuclo 0 tranquilsacin ‘La tranquiizcién dl paciente puede evita la expresin de los sentimientos en Ia terapia y, consguientemente,convertise en un ‘bsticulo para ésta, El pacente puede slr eon la impresin de no haber podido compartir sus sentimiencs 0, sencilamente, no hse tienda podido trabsjarios. Generalment, el impulso de anquii- ‘ar proviene del malestar que suscita en el terapeua la irupein tmasiva de las emociones del pacenteenlaterapia, bien porque de- Sencadena sentimientos de pena o piedad, bien porque reaviva ls propias angustias (como es el caso del pacente terminal que expre- Soabieramente su desesperanza y #0 miedo 8 mor). Sonreir a un piciente que expresa horidad, recordar a un paciente que expre- 5 sentimientor de desesperanza ante una pérdida, que hay otras Cosas valioas en su vida redamar la conianza en la unidad det lor del paciene terminal al que nos rferlamos antes, son manior ‘bras que se insriben en este registro, No es que se trate de manio- bras que no puedan ser usiizadak en el curso dela terapia, sno que su uso, debe adecuarse a lo requerimientos del momento del pro- eso terapéutico en que nos encontremos, En cualquier caso, si podriames decir que los momentos en los que este ipo de manio- bras extn indiadas son los menos Autorrecelacin inapropiada La autorrevelacién (hacer referencia alos sentimientos, pense miemtos historia personal del terapeuta es un tipo de incerven Cin que estaba cerinantemente proscrto en ls terapas de base psiodinica en las que, precisamente el terspeuta deberta apa fer como una pantalla en Blanco expuesta a la tasferencia del paciente, Sin embargo, wiizada prudente y puntualmenteen el mo- Jeno adecuado, poede ser un instramento potent. Irvin Yalom (1980) nos cuenta que cree que fue una autorreveacion de sa tera ‘euta la nia intervenci que le fue iti en un largo proceso ps oterapéatic en el que etuvo implicado como paciente, Interven ‘Sones del ipo de “Fjese, no sé por qué, pero cuando le oigo decir 30, me siento intado” pueden faclitar en (contadas) ocasiones| {ana ulterior exploracén de una interaccién. Pero fuera de esos tnoments, a autortevelacién puede comprometer el desempeio ‘el rol del terapeuta Tntervenciones del tipo de “iQué me va a coo tar, pr desgraia muy bien lo que es perder un padtel” pueden | coartar Gel paciente, falta que se acja a sobreen tendidos, difclar la personalizaién o promover que el terapeuta fparezea como un modelo en lugar de como un faciitador de la ‘exploracin. Por ellolaautoreveacion debe ser wiz con extre- tna pradencia , en todo caso, siempre al servicio del labor explo ratora dele terapia Pasar por alto las emociones Relatos bastante proijoe pueden estar desprovistos de colorido cmocional o pueden resltarincongruentes con ls emociones que ‘atin sendo expresadas de modo no verbal en la consuls. Centrar| Te atencidn en los otros componente, djando pasar por alto eo componente emocional, puede levar al estancamiento del proceso psicoterapéutico. Lo mismo oeurze cuando ante la exprsin de un problema terapeuta y pacinte se implican precipitadamente a Explorar posible solciones sin explorar los sentimientos asocis- onus dos al problema mismo y a tales saluciones (que frecuentemente, son ls que eifcutan la clecién ola puesta en marcha de una de ells). La exploracin de las emociones y la atencin alas mismas una tarea central y constance alo largo del proceso psictera: eaten No personalizar El proceso psicoteraplutico tiene efecto porque transforma la narraiva del pacienteacerea de si mismo y des masndo, Pero es posible porque parte de la natratva ini del pacente y la tans forma en ozra signiicatva pare dl penonalnen, Por ello los comers tarios generales (Sobre la eis, sabre el duelo, sabre los ode, las mujeres, los hombres o los adolesente)o as actuacones basa ‘das en consieraciones de este tipo, son, generalmence indies (como todas, esta regla tiene sus excepciones y alo largo de exte ‘exo, hemos comentado algunas) Intervenciones generadoras prematuras Las inervenciones mas espetficamente generadoras de narra vas altenativas (como son la interpretaci o las prescripciones de diverse indole frente a intervenciones menos desfiantes como las preguntas, parsfrass ls recaptalaciones ol refljo empstico), qe Son un component cave del proceso terapéutico, so tienen cabi- da (por mucho que para el terapeuta puedan estar cargadas de sen tido desde un principio) en el momento en el que, un trabajo pre- ‘io las ha hecho acepables para el paciente. Lo que podriamos li mar intervenciones desnmacadas, eto es, realigadas en un momen: to en el que el paciente no esti en condiciones de incorporasls & su propia narrativa no s6lo pueden resulta initiles, sino que pe: den dar al taste con la credibldad del terapeata, con la alanza ‘erapéutia y con la idea misma de que la terapia es un instrumen to del pate para logrr objetivosrlevantes para. Antes de aven turar intervenciones de este tipo el cerapeuta debe haber compro: ‘bado que pueden ser acepables. Abjrumar com excesiva informacion Dar iformaciin puede se un clemento impor cn epi. ‘As sce, por ejemplo iano un sper de na caso dtsconoe uc sued ol ue comida por au sos que ds cuando sign et terorado por dl posble signed logo de fedinenor gic son nora cna sain de {co como ls Bines ole dca de peeai),por Signo que pcdan ner sobre ln sud soda del pace i sltomas de un age de pico, ora consesvensa dun Engnndco de una calmed pave. Hay sgn incon de tmentals que ay que tenren nna citndo se aa de eee ‘Riormacon En pine ug I copclnd de rei ee cond Snails poe endo croconal repr Es pose que & Sipun dc sie una stad somo por empo de grave amena Za proud osu dentdad le cee preva enc a detalles {he dds eu tpt, pdan parecer eleva, ungue a mace Wi ops san fdas pn roprnale na slid qu to ee pose oe spre acon deinfomacin que una persona pac de sar en un momento ado, mds an se ata Se una for Stucén que muve fares emocines y den momento de sobre ange cnocional clini, Porc i informacion annie Sib secesonarse debe comenzar «dase or lo qu consiere famdanental’y debe expres den od nico. Haber ens Jado proviantatecinado nel ques expeard una ala ntl, pl, none ot de mds. Ter thames mate depts debe rechido uma for smcion confers inplaconesemoctorls, cao puede que dr Dloqucado para inorort coneses meen Las nstuaio tes sobre cl mod de compliment n atuiento ques le den Gh pocenteinmedtamente despues de haere comuniado ue tos resultados de un anisis de rasan signifian que padece wt ‘cmmodad muy grave, probablemente serdn desuendidos y no registrados por és ee bacha transmisin deinformacién es a que se ransmite et ‘unas pocas frases on tempo sufcente para asimiaa, co térmi- woes Piprensbes (9, cando es posible, clegidos) por el pacientes Fede que incke a ddlogo y a comprobacion dl significado het qu eada pte atibuye alo que se ba dicho, y que atinde Pi repercusién emocional de lo tansmiido y esdaree el papel {ue Plc de aya desde la que se mie pode jugs SPE th alls consecuencias de To wansmitdo. Deer sar pr at comentario naive sobre Ia terapia ol terapeuta Los jis negatives sobre lateral erapeuta aparecen on frecanibia en el proceso teraplutico y pueden obedecer a razonct thay frente, desde el descontento por une resltados peor de Fae pnablessente eoperables hast a fendmenos transerencales Tee be que el paciente encara su relacin con el terapenta ol ters {is peomente elas terzinos de I puta problema que mativa Pe rela, Los comentarios de ese ipo deben ser inmediatamen- a Gpordados y dscatidos en la tropa, siempre desde una acted ‘xploratgria GA qué responden para el pacicnt?) Pesder el foeo ‘Un sujet que sfte el mlestarsficiente como para buscar tera pin puede ets con a ateein disper en mutud de elementos Fa es toono. Txubién puede desvar su atencin precsamente de eG ielevances para evitar emociones dolorosas. Al fin de wna Tpicna ssi el terapeuta debesa ser eapaz de decir en muy Posts Fanbras sore qué ha versado a, Una sesién que ha dscurside aaraprdo de un tema 2 oto o adherida & uno que no es sustancia clo que se considera foc del tratamiento, ert ene! mon gn lo gue El terapenta debe mantener en a cabera cs $0% tow cso evans para ln eapia yet arenton a cuindo 8 tos ce dara det. i, em un momento parece as $e ‘Smal que no feron conlderados l Baer Ins pes per eronto el erapaa deberdecosidere aquelty iP: Cairne tne, Lo ue no deberé hacer mine es ach 908 chiara pasado y deja quel sesén pierda el rambo sin ms Ejercicios sobre errores frecuentes uecicos ene RORES RUCUENTES = ercicios sobre exrores frecuentes Hoja de cericioe para picoterapentas (Hoja del profesor) {A continuacin se presentan una serie de secuenciascinicas. En todas elas hay al menos dos intervenciones del terapeuta. que podilan consderarseproblematica. En cada una de ellas haga lo siguiente 1 Identique y defina con sus propias palabras los posbles ‘errors comecidos 2, Expligue por qué esta forma de acuar puede ser problema cx par el futazo del proceso psicoterapéic, 3, Proponge una respuesta alterativa por parte dl terapeuta Puede ayudarse para clo del siguiente listdo de errors fe 1. Convertir I entrevista en un interogatoro, 2. Hacer jicosextios. 3. Aceptar toda la responsabilidad en el trabajo terapéuticn. ‘4 Dar consejos. Bb. Proponer objeivas no susctados por el pacente ©. Offecer falas seguridades. 4, Respuesta desde la persona y no desde Ta persona en el rol el terapeata ‘2. Preguntas inapropiadaso irelevantes. , Uso inadeeuado del humor. , Uslizacién improcedente del pudor o las buenas ma 4. Minimizacin, Uso extemporineo del consuelo o tranguilizacién. f. Autorreveacién inapropiada. Pasa por alto las emociones. [No personalizar. Inervenciones generadoras premacuas ‘Abrumar con excesivainformacién, 9. Dejar pasar por alto comentarios negatvos sobre le terapia © cl terapenta, 10Perder el foco. 1. Juana es una mujer de 35 aft madre de dos nis de 5 y 3, que es derivada a muestra consulta con diagnésico de wastorno Aepresivoansiso, por el servicio de oncologia en el que le ext siendo apicada quimiowrapia postmasteciomia por un eincer de Jeans: No porto la idea de ue eto puede salir ma. "Tenanevte: No pio en ey, mgr! it ted on mat de ls mares once, verdana fad sale en, Jor: No peer, Tego macho miei. “Tenarsri: Con exo mo gana ada, tne qu er pind, hacer by gue le ign es min yoda, Jes: La inte, pro wo me bud utr de la cabo “Tenareva: Tee gue hac pr ditrase. Ants me ha dio que le gusta lei. Higase dew bu vided yaprveche para ver tad as ‘eli ue no pudo ver 4 moment, 1D €QQ posibes crores se han comet? 1) No explorar ls sentimientas b) Ofrecer feleas seguridades. €) Da consejos 4) Minimizer el problema ‘© Tnculpr ol paciente (enuicion). M)eCémo podrian estos evores repeeutr negativamente en el proceso pcoterapéatico? Le peciente puede no sentirse camprendiday no considerar que le ‘eropa le estéofreciendo un igor para expresar y compartir sus entimientos, Puede dudar de su sincerdad (le est6 negondo la gr vedad desu sitwacién). Su incapacided pora seguir as consejos del ‘eropesta (que seguramente ya 3 los han dede otras muchas perso- nas) puede vvra como un mative més para la utoinculpcién, ‘yencraos sont awoRES anc wa 10) scribe una respuesta altemativa ala propuesta en ejemplo, ‘Comprendo que est& austada y preseupoda, con todo lo que esté pasando usted. Y comprendo que le cueste hablar de ello. Peres frames itentar trabajar para que se sienta mejor, nos sen il que Intente explicarme exactamente a qué es ale que lama slr mal y (qué es exactamente lo le que viene «le cabezo.(~) 1€Y, qué ira que es lo que siente en ese momento? 2, Francisca es una mujer de 31 af que consulta por un cu Aro depresvo tes meses después de haber tendo su primera hija. (Panetsca: A vee nome inpria ada, iNadal Msgr baa, Bl er~ es vk el eigen abi que faba wa toma, pro can abe, me la sale “Tenareea: Peo Func. Ess no pe er. No puede wed dejar a wa rie dees meses sn comer, ‘Reanersct: Yale de que no wage camo made iEn realidad no vlg para dal 1 €Qe posibleserrores se han comet? '@) No exporar ) Enjoi. 1) éCémo podrian estos erores reper negativamente en el proceso prcoterapéutico? Le pociente puede lmitar la expresién de sus sentinientes y lo relacin de ss problemas por miedo a ser criticada por el teropeu fa. Puede dejor de vere como wn aliado par verl came alguien « tuien tiene que dar cuentas La actuacién del terapeuta puede opo- or los sentmientes de culpa y minusvala de la pciente 117 scribe una respuesta alternatva ala propuesta en el ejemplo “ePor que le parece que po posrle una cosa et? (.) én se lente ahora, cntarme esto? (..)

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