Cerebelul

Semiologie

Localizare

Fosa posterioara
Sup: membrana
fibroasa = tentorium
Post-inf: osul occipital
Conexiune trunchiul
cerebral: pedunculii
cerebelosi (sup, mijl,
inf)
Expansiune patologica
-> compresie:
Anterior: trunchiul
cerebral
Inferior: gaura
occipitala

Structura

Circuite

Anatomie clinica
arhicerebel - lob floculonodular
control postura + oculomotricitate
conexiune cu nc. vestibulari, cai vizuale

paleocerebel - vermis + paravermian

control postura + musculatura distala
aferente senzitive si senzoriale (auditive, vestib,
vizuale) si eferente catre n (reticulo-,
rubrospinal), cortex

neocerebel - emisfere cerebeloase

coordonarea + modularea miscarii membrelor
aferente + eferente cortex, TC, MS

Functional

Structura legata in paralel cu circuitele motorii

50% din neuronii SNC
Aferente/eferente=40/1 ( integrare)
Roluri majore in : echilibru si postura / tonus
muscular / control miscari fine
memoria comportamentala motorie
plasticitate mare

Functional
floculonodular <-> nc.vestibular (arhicerebel)
cortex cerebelos -> nc. interpozitus -> nc. rosu -> oliva
bulbara -> cortex cerebelos (paleocerbel)
cortex cerebelos -> nc.dintat -> nc. rosu -> talamus
(NVL) -> cortex -> punte -> cortex cerebelos
(neocerebelul)
cerebel -> formatiune reticulata -> cerebel

Disfunctia cerebelului
tulburarea postura/echilibru:
baza larga de sustinere = astazo-abazie
mers ataxic
nistagmus

hipotonie
tulburarea controlului preciziei miscarilor - ipsilateral
( ataxie )
intarziere in initierea si oprirea miscarilor
tremor de actiune
necoordonarea contractiei musculare

Semiologic
Ataxie - tulburare in initierea, oprirea si
viteza miscarii
Asinergie - tulburare in secventialitatea miscarii
Dismetrie - anomalie a traiectoriei si
plasamentului unui
obiect in spatiu

Examenul neurologic
Tulburarea de postura si mers
proba Romberg - standard si sensibilizata
ataxia tronculara
asinergia tronculara-proba Babinski
nistagmusul - oculomotricitatea

Examenul neurologic
Tulburare de coordonare a membrelor
proba ataxie: index-nas, calcai genunchi > braditele-kinezie, tremor, hipermetrie
asinergie: tonica-dinamica (Draganescu)
disdiadocokinezie: marionetelor
hipotonie, ROT pendulare

Leziuni cerebeloase
1. Heredo degenerative: atrofii cerebeloase
2. Dobandite:
copil-tumori / anomalii de dezvoltare
adult avc (ischemic/hemoragic)
- procese expansive intracraniene (tumori/ abcese/
parazitoze)
- boli inflamatorii infectioase/ autoimune
- traumatisme
- intoxicatii

Sindroamele cerebeloase
Sindromul neocerebelos

ataxia membrelor - index-nas, calcai-genunchi

asinergie - tonica-dinamica (Draganescu-Voiculescu)
disdiadocokinezie - marionetelor
dismetrie
tremor intentional
hipotonie
ROT pendulare
disartrie: scandare, vorbire exploziva
macrografie

Sindroamele cerebeloase
Sindromul paleocerebelos
astazo-abazie - Romberg
ataxie tronculara - asinergie tronculara
mers ataxic
nistagmus

Dezechilibrul
Subiectiv: vertij, balans
Obiectiv:
deviere laterala: unilaterala / bilaterala
(laterodeviere): leziune vestibulara
deviere posterioara (retropulsie): leziune
cerebeloasa

Vertijul si ameteala
Vertijul = iluzie de miscare a propriei persoane
(subiectiv) / a mediului inconjurator (obiectiv).
limitata la extremitatea cefalica
intregului corp.
Ameteala = senzatie de instabilitate / balans
inainte de o sincopa
asociat hipotensiunii ortostatice
hiperventilatiei
in deficitele multisenzoriale
anxietate / panica

Realizarea echilibrului
Nistagmus

dezechilibru

Nistagmusul
Miscare repetitiva, involuntara
a globilor oculari
Fiziologic: de urmarire
(optokinetic)
Congenital
Patologic
Pendular (congenital)
Clonic (patologic): sd vestibular
Orizontal
Vertical
Rotator

Urechea interna

Vederea

Proprioceptia

Sindrom vestibular periferic

NEURO
OR
L

Sindrom vestibular periferic

Armonic
Laterodeviere spre
urechea lezata
Nistagmus orizontal /
girator
Greata, varsaturi
+/- tinnitus, hipoacuzie
Modif inchiderea ochilor

Vertijul paroxistic pozitional benign

Clinic: paroxisme de vertij si nistagmus ce

apar la o anumita pozitie a capului
Durata < 30 sec
Directia schimbata de modificarea pozitiei

Cauza: calcificari si dizlocari ale otolitilor ce

se misca liber la nivelul canalelor
semicirculare -> stimulare anormala a
celulelor paroase de la nivelul canalelor
semicirculare.

Tratament:
manevra Epley: pacient in decubit dorsal ->
ii este mobilizata extremitatea cefalica ->
otolitii sunt deplasati din canalele
semicirculare
Simptomatice
anxiolitice

Boala Meniere

Clinic: vertij, tinnitus, scadere de acuitate auditiva.

Vertij rotator
Recurent luni-ani
Surditate

Sporadic / genetic

Cauza: cresterea cantitatii de endolimfa ->celulele paroase degenereaza.

Audiometria: surditate de tip neuro-senzorial

Tratament:
Antiedematos (Manitol 20% PIV, corticoterapie)
Simptomatice
Dieta hiposodata

Neuronita vestibulara
Adulti tineri
Vertij brusc aparut, fara tinnitus si fara
hipoacuzie
Senzatie de miscare de partea leziunii.
durata: zile.

Etiologie: posibil virala (analog cu paralizia Bell)

Tratament:
corticoterapie
antihistaminice

Vestibulopatii toxice sau idiopatice

ATB: aminoglicozide -> vestibulopatie fara vertij: dezechilibrari la

incercarea de a merge
Antiepileptice
Citostatice
Nicotina, alcool

Idiopatic
Femei = barbati
debut: adult sau varstnic

Sindromul vestibular central

Sindromul vestibular
PERIFERIC

Debut brusc

Durata: sec, min, ore, zile

Nistagmus orizontal - rotator

Devieri segmentare armonice

Simptomatologie vegetativa
zgomotoas

CENTRAL
Debut insidios
Durata: luni, ani
Nistagmus vertical
Devieri segmentare
dizarmonice

Simptomatologie vegetativa
redus

Semne neurologice asociate

32

Sindrom vestibular central

Cauze

AVC sau AIT in teritoriul VB

(trunchi cerebral),

SM,

Neoplazii,

Siringobulbie,

Malformatia Arnold Chiari,

Migrena bazilara,

Hemoragia cerebeloasa.

Vertijul + semne neurologice

AVC / AIT TRUNCHIUL CEREBRAL /CEREBEL:
vertij dominant = 3,2%
*Morgenstern LB, Stroke 2006;37:2482-2487

PICA

Wallenberg: + ataxie, Horner,

tulb sensib

Vertijul si semnele cerebeloase

Instabilitate posturala chiar cu ochii
deschisi
Romberg: deviere nesistematizata
Proba Babinski: retropulsie

Vertijul si cefaleea
Migrena vestibulara

Vertij + cefalee
Migrena bazilara

Migrena vestibulara (vertijul = echivalent

migrenos) criterii de diagnostic:
1. vertij rotator / pozitional
2. istoric migrena (IHS criteria)
3. Unul din simpt migrenei in min 2 episoade vertiginoase:
cefalee, fotofobie, fonofobie, aura (vizuala)
4. excluderea altor cauze

Vertijul multisenzorial

Afectarea aferentelor senzoriale: vestibular, vizual, proprioceptiv

Cronic
Varstnici
Instabilitate posturala, caderi frecvente

PRESBIASTAZIA / PRESBIATAXIE =
Asociere presbivestibulie + scaderea performantelor celorlalte
Vestibular
Demineralizarea
si fragmentarea
-> vertij pozitional
benign
sisteme ce
concura laotolitilor
mentinerea
echilibrului:
Degenerarea fb mielinizate de la nivel vestibular si al ganglionului Scarpa
Degenerescenta cerebeloasa: la 60 de ani scadere cu aproximativ 25% a numarului de
celule Purkinje.
Scaderea calitatii informatiilor vizuale receptionate (cataracta, degenerescenta retiniana):
- vedere incetosata
- metamorfopsia
- reducerea unghiului de urmarire a privirii
- cresterea latentei miscarilor sacadate globilor oculari
Dereglarea mecanismelor si a fortelor de adaptare posturala:
-

artroza, demineralizari, fibrozari ale articulatiilor si ligamentelor

Scaderea masei musculare
Fenomen parkinsonian
Scaderea sensibilitatii propriocetive

Vertijul psihogen
Senzatie de balans / instabilitate subiectiva
Posibila experienta vestibulara / mismatch
Anxietate, suprasolicitare

Vertij psihogen
Tulburare afectiva
senzatie de ameteala, buimaceala
fara corespondent obiectiv / test
hiperventilatie
psiholog + psihiatru

Somatizare