FATTY LIVER/NAFLD

ABSES HATI & PENYAKIT

PANKREAS

NASRUL ZUBIR
 Pendahuluan

NASH ( Non-alcoholic steatohepatitis)

( fatty liver hepatitis )
( Bagian dari NAFDL ) ditandai :
- hepatomegali
- aminotransferasi meningkat
- Histopatologi = alkohol
Umumnya wanita
Hiperkolesterol , hipertrigliserida
DM, Hipertensi
Sindroma metabolik
(Ludwig ,1980;Angulo 2002;Sanyal2005; Jiang
2008 )
 Tata nama /nomenklatur
ALCOHOL FATTY LIVER DISEASE
- ALCOHOLIC FATTY LIVER ( AFL)
- ALCOHOLIC STEATOHEPATITIS
(ASH)

NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE

( NAFLD)
- FATTY LIVER ( FL)
- NON-ALCOHOLIC STEATO -
HEPATITIS ( NASH )
 Pendahuluan
Pertama kali dilaporkan ,Ludwig
(1980)
- evaluasi 10 th ,Mayo clinic
- obesitas 90%
- hiperlipoproteinemia 25%
- hepatomegali 75%
- splenomegali 25%
- asites , spider naevi 5%
- ganguan fungsi hati
 Epidemiologi
NASH , hampir seluruh dunia,geografi
Amerika ,Kanada : 7-11%,Jepang 1.2%, Indonesia?
DM tipe-2 2-6x NASH

Tabel 1. Epidemiologi NASH

----------------------------------------------------------
Wanita 60-83%
Obesitas 40-100%
DM tipe2,TGT,hipertrigliserida 20-75%
Hiperlipidemia 20-81%
---------------------------------------------------------- ( Reid, 2001 )
NAFLD CLASSIFICATION
TYPE 1. SIMPLE STEATOSIS. NO INFLAMMATION AND
NO EVIDENCE OF FIBROSIS ON COLLAGEN STAIN.

TYPE 2 . STEATOSIS PLUS INFLAMMATION.NO FIBROSIS BY

COLLAGEN STAIN OR BALLON CELLS.

TYPE 3-4 . STEATOSIS, INFLAMMATION AND FIBROSIS OF

ANY DEGREE OR BALLON CELLS (NASH)
 Adipose tissue
Endotoxin
normal
FFA Ins R TNF-

IKK
PPAR

THE
Hepatic insulin
FIRST TNF- FFA oxidating enzyme resistance
HIT Ins
Leptin R

FFA oxidation
e-flow

Oxidative stress
STEATOSIS
UCP-2
NASH
THE SECOND HITS

The role of TNF- and FFA in pathogenesis of NASH ( Day.P & Daly K ,2005 ; jiang ,2008 )
Non-alcoholic fatty liver
disease (NAFLD)

SH

FIBROSIS

HEPATITIS

FATTY LIVER
 Gamb.klinik & lab
* Asimptomatis 40-100%
* Rasa lesu, tidak enak di epigastrium,
* Hepatomegali 75%,
* Stigmata peny. hati kronik jarang
* splenomegali
* Peningkatan aminotransferasi (GOT ,
GPT )
 Type 1-2 NAFLD

Type 3-4
? morbidity NASH
STABLE 60%

STABLE Progressior
Increase fibrosis 20%
To cirrhosis
COURSE OVER
DECADES Cirrhosis 20%
Stabilization

NASH/SH

?%

Acites bleeding ?%
Crytogenic cirrho
Sis with loss of
steatosis
Cirrhosis with hepatocelluler
cancer

THE NATURAL HISTORY OF NAFLD ( Cadwell & Hylton ,Fatty liver disease ,2005 )
 DIAGNOSIS OF NASH

1. CLINICAL
2. LABORATORY
3. RADIOLOGY
4. FIBROSCAN
5. HISTOPATHOLOGY
 Penatalaksanaan NASH
KONTROL BERAT BADAN
KONTROL DIABETES & LIPID
OAD , METFORMIN
UDCA
GEMFIBROZIL
BETAINE
VITAMIN E , ANTIOKSIDAN
 Sindroma
metabolik :

- Obesitas
- Dislipidemia
- DM
- Insulin resisten
- Hipertensi

Dulu dianggap bukan masalah,

sekarang terbukti dapat menjadi sirosis
dan kanker hati
ABSES HATI
 DIFINISI

SUATU INFEKSI HATI

YANG BERUPA ABSES
 ETIOLOGI
1. ABSES PIOGENIK
- STREPTOKOKUS
- STAFILOKOKUS
- dll
2. ABSES AMUBIK
 Gambaran klinis

- Sakit perut kanan atas

- Demam
- Hepatomegali
- Lekositosis
 Diagnosis
1. Gambaran klinis
2. Radiologi
3. USG
4. CT-Scan
5. Aspirasi abses
USG Abses hati
USG Abses hati
 Penatalaksanaan

1. Istirahat
2. Diet
3. Obat-obatan :
- Piogenik : antibiotik
- Amubik : antiamuba
- Metronidazol
4. Tindakan bedah : - aspirasi
 Prognosis

Pada umumnya baik

Komplikasi : - fistula
- Abses paru
- sepsis
 Penatalaksanaan

1. Istirahat
2. Diet
3. Obat-obatan :
- Piogenik : antibiotik
- Amubik : antiamuba
- Metronidazol
4. Tindakan bedah : - aspirasi
 Prognosis

Pada umumnya baik

Komplikasi : - fistula
- Abses paru
- sepsis
 PENYAKIT PANKREAS

1. Pankreatitis
- Akut
- Kronik
2. Tumor pankreas
Pankreatitis kronik
 Pankreatitis akut
Radang pankreas akut
Akibat enzim pankreas
Akibat alkohol , batu saluran empedu
Mortalitas 10%
Penyebab lain infeksi , trauma dll
 Etiologi :
1. Batu saluran empedu/pankreas
2. Alkohol
3. Infeksi
4. Trauma
 Keluhan dan gejala
Sakit perut pada epigastrium
dapat berupa kasus emerjensi
Sampai mengalami syok
gejala - nyeri tekan epigastrium
- muntah2
- amilase /lipase meningkat
USG/CT : mungkin ditemukan batu
/pembesaran pankreas
 Pankreatitis kronik
Penyebab tersering batu
Keluhan rasa nyeri di epigastrium
keluhan mual , muntah
 Etiologi pankreatitis kronik
1. Tersering batu
2. Alkohol

TERIMA KASIH