SEMIOLOGIE - MANEVRE PRACTICE (1)

5.10.2016
Consultatia

- mediu linistit
- fara intreruperi (ex. telefon, alte pers )

- lumina naturala

- echipament: stetoscop, tensiometru, ceas cu

secundar, termometru, manusi, lanterna,
pulsoximetru, diapazon

- risc contagios ! secretii, tuse, etc.

- informatii de pe internet
- Atitudinea examinatorului binevoitoare, calma,

- Tinuta examinatorului decenta

- Anamneza = discutia cu pacientul informatii medicale

prezentarea studentului/ cererea de a discuta

motive medicale de prezentare (3-4)

istoricul bolii
istoricul familial
mediu/ consum/ alergii
istoricul personal
medicamente
Examenul clinic

- Inspectie (observarea)

- Palpare (consistenta, temperatura, umed, )

- Percutie (sonor/ mat/ timpanism)

- Auscultatie (zgomote/ sufluri/ raluri)

MANEVRE PRACTICE (1)

Tema 1
Aprecierea starii de nutritie

Tema 2
Index de masa corporala

Tema 3
Atitudinea bolnavului
 APRECIEREA STARII DE NUTRITIE

- se realizeaza prin inspectie si palpare

- greutate ideala apreciata cu formula:

Talie (cm) 100 = Greutate ideala (kg)

- element de calcul folosit:

indice de masa corporala (IMC)

IMC = greutate (kg) / inaltime (m)

Ghid de manevre practice in semiologia medicala, 2014

Secil Omer
Nu uitam !

elemente simple: intotdeauna la internare

se noteaza in FO greutate/ inaltime pacient

frecvent, la pacientul spitalizat, necesar

cantarire repetata (zilnic)
INSTRUMENTE UTILE

aplicatii gratuite calculatoare medicale

Exemplu: Qx calculate
INDICE DE MASA CORPORALA (IMC)

IMC (kg/ m)
Subponderabilitate < 18,5
Normal 18,5 24,9
Supraponderabilitate 25,0 29,9
Obezitate grad I 30,0 34,9
Obezitate grad II 35,0 39,9
Obezitate grad III 40,0
APRECIEREA STARII DE NUTRITIE

Emaciere = reducere cu 20 30% comparativ cu G ideala

- disparitia tesutului adipos, inclusiv bula lui Bichat

http://www.drguilarte.com/

Ghid de manevre practice in semiologia medicala, 2014

Secil Omer
 APRECIEREA STARII DE NUTRITIE

Emaciere = reducere cu 20 30% G ideala

- disparitia tesutului adipos (inclusiv bula lui Bichat)

Casexie = reducere cu > 30% G ideala

- disparitia tesutului adipos + atrofii musculare

- uneori: edeme carentiale (hipoalb), anemie, alterare stare gen

Marasmul = stadiul final al denutritiei

- tulburari hidroelectrolitice si acidobazice

Ghid de manevre practice in semiologia medicala, 2014

Secil Omer
STARE DE DENUTRITIE tulburari trofice

- tegumente
atrofie, subtiere, pierdere troficitate, pliu cutanat
persistent (pierdere elasticitate), mici descuamari, eroziuni,
escoriatii

- atrofii musculare
extremitati subtiate, accentuare proeminente osoase,
disparitie partiala mm fata dorsala maini (tendoane
extensori vizibile)

- fanere
unghii friabile, deformate, par uscat

www.leehayward.com Ghid de manevre practice in semiologia medicala, 2014

Secil Omer
 STARE DE DENUTRITIE tulburari trofice

slideshare.net

pliu cutanat persistent

tegument friabil, subtiat, atrofiat

STARE DE DENUTRITIE tulburari trofice

worldwidewounds.com

tegument friabil
atrofie musculara

ageonicsmedical.com
hughston.com
HIDRATARE
OBEZITATE ANDROIDA vs. GINOIDA
android depunere facio-troncular
ginoid depunere pe sani, solduri, fese

barbati t adipos = 12 20% G

femei t adipos = 20 30% G
www.leehayward.com
http://www.doctortipster.com
APRECIEREA STARII DE NUTRITIE

- circumferinta abdominala
femei: CA > 80 (88) cm = risc CV crescut (inalt)
barbati: CA > 94 (102) cm = risc CV crescut (inalt)

- raport talie/ sold

femei: > 0.8 = risc CV crescut
barbati: > 0.9 = risc CV crescut
APRECIEREA STARII DE NUTRITIE

- criteriu clinic important: grosimea pliului cutanat

normal <1.5cm (regiune toracica, abdominala, coapse)

raport pliu deltoidian/ trohanterian = 1/ 2

Ghid de manevre practice in semiologia medicala, 2014

Secil Omer
www.leehayward.com
APRECIEREA STARII DE NUTRITIE

- pliu cutanat abdominal

http://www.doctortipster.com/
APRECIEREA STARII DE NUTRITIE

http://www.leehayward.com/free-bodyfat-calculator.htm
APRECIEREA STARII DE NUTRITIE

- element de confuzie in aprecierea starii de nutritie:

retentia de fluide

insuficienta cardiaca
ciroza hepatica decompensata portal
insuficienta renala
malnutritia cu hipoalbuminemie

www.leehayward.com Ghid de manevre practice in semiologia medicala, 2014

Secil Omer
RETENTIA DE FLUIDE

en.wikipedia.org/wiki/Edema

- edeme gambiere http://d--h.info/

RETENTIA DE FLUIDE

en.wikipedia.org/wiki/Edema precisionveincare.com

- edem = crestere volum interstitial cu acumulare secundara de sodiu si apa

- godeu = urma care ramane la presiunea exterioara

- edeme membre inferioare: pretibial/ retromaleolar (pe plan dur)

Semiologie medicala, 2000
Dan Georgescu
RETENTIA DE FLUIDE
PITTING vs. NON PITTING EDEMA
persistent vs. non-persistent
- limfedem
- mixedem
- idiopatic

lymphedemablog.com
RETENTIA DE FLUIDE

edvin2u.net/ascites

- ascita = acumulare de lichid in cavitatea peritoneala

RETENTIA DE FLUIDE

- insuf cardiaca decompensata edem pulmonar acut

RETENTIA DE FLUIDE
staza pulmonara edem pulmonar acut

wisegeek.com

raluri crepitante pneumonie (uscate, fine, egale)

alveole; inspir; = dezlipire exudat de pe alveole; inmultire dupa tuse
raluri subcrepitante staza pulmonara (buloase, neregulate, inegale)
bronhii; inspir si expir; = trecere aer prin secretii; scad dupa tuse
Semiologie medicala, 2000
Dam Georgescu
RETENTIA DE FLUIDE

geekymedics.com/
healthfixit.com

- anasarca = edeme generalizate + lichid in cavitatile pleurala

(pleurezie), pericardica (hidropericard, pericardita),
peritoneala (ascita) Semiologie medicala, 2000
Dam Georgescu
 APETIT SI GREUTATE
- inapetenta si scaderea ponderala sunt simptome nespecifice !
- totusi, scadere ponderala mai mult semn fizic decat simpom

De retinut:

multe cauze extra-digestive

scaderea ponderala poate sa nu fie observata de pacienti care nu se cantaresc

regulat: haine largi ?? gauri curea ??

nu intotdeauna patologic, poate fi scadere ponderala dorita: cura de slabire ??

ciroza hepatica (1L ascita = 1kg):

10 20L ascita mascheaza pierderea de masa uscata

scadere ponderala + apetit pastrat:

malabsorbtie/ stati hipermetabolice (ex. tireotoxicoza !)

scadere ponderala + apetit pierdut:

cauze nonorganice (ex. depresia !)
 APETIT SI GREUTATE
Intrebari necesare

obiceiuri alimentare? cand a observat primele simptome?

cuantificarea problemei: cat? (kg/ %), in ce perioada? notiunea de semnificativ

scadere ponderala involuntara - semnificativa: > 5% G obisnuita/ 6 luni
> 10% G obisnuita/ 6 luni investigarea cauzei este obligatorie (www.uptodate.com)

cauza anorexiei: inapetenta? disfagie?

masa produce durere? (ex. ulcer gastric, ischemie mezenterica, pancreatita)
caracteristici tranzit? aspect scaun? (ex. sd diareice, steatoree)

simptome de asociere:
durere abdominala, greata, varsaturi, febra, depresie
MUST = instrument de screening malnutrutie/ risc de malnutritie
ATITUDINEA PACIENTULUI

= pozitia pe care pacientul o adopta, dar si felul acestuia de

a se purta

- suprapune partial notiunea: comportament

mai mult: stare de constienta + aspecte neurologice

mai putin: aspecte psiho-emotionale

Ghid de manevre practice in semiologia medicala, 2014

Secil Omer
ATITUDINEA PACIENTULUI
1. atitudine activa
- pozitia libera a pacientului in pat, atitudine normala (libera)

2. atitudine pasiva
- indiferenta fata de mediul inconjurator, pacientul nu isi poate
schimba pozitia in pat, nu se poate mobiliza, tonus scazut
- in stari somatice grave: stari comatoase, neoplazii in stadiu terminal,
boli infectioase cu febra inalta/prelungita
- in stari psihice grave: depresie profunda, catatonia din schizofrenie

3. atitudine fortata
- pozitia ce usureaza suferinta pacientului, pacientul este obligat sa
adopte acea pozitie pt a diminua intensitatea unei tulburari organice
sau functionale
- antalgica, antidispneica, semnul atitudinii, bronsiectazii, cocos de
pusca, torticolis Semiologie medicala, 2000
Dan Georgescu
ATITUDINEA PACIENTULUI - pozitia fortata

o boala ulceroasa in criza pacientul sta cu genunchii

flectati si compresie abdominala

www.symptomsofdisease.net

Ghid de manevre practice in semiologia medicala, 2014

Secil Omer
ATITUDINEA PACIENTULUI - pozitia fortata

o pericardita exudativa semnul pernei sau atitudinii, pacietul sta

sezand aplecat peste perna asezata pe genunchi
o cant mare de lichid pericardic: semnul rugaciunii mohamedane,
pozitie genupectorala (lichidul pericardic se deplaseaza anterior si
decomprima vasele de la baza inimii)

Semiologie medicala, 2000

Dan Georgescu
ATITUDINEA PACIENTULUI - pozitia fortata
o pleurita pacietul sta pe partea sanatoasa (evita durerea)

o pleurezie pacientul sta pe partea bolnava, pe partea cu acumulare

de lichid, ceea ce permite o excursie mai ampla a plamanului neafectat

o bronsiectazii pacientul sta pe partea cu leziunea pt calmarea tusei,

se evita drenarea secretiilor bronsice

o peritonita (colecistita acuta, ulcer perforat, pancreatita acuta)

pacientul sta nemiscat in decubit ventral sau dorsal, abdomen
contractat, de lemn, miscarea agraveaza durerea

o meningita pacient in pozitie cocos de pusca, gambe flectate de

coapse si coapse pe abdomen, capul in extensie, cu redoare de ceafa
Ghid de manevre practice in semiologia medicala, 2014
Secil Omer
TAKE-HOME MESSAGE

Choose well. Your choice is brief, and yet endless.

Johann Wolfgang von Goethe