Niken Maretasari P.

A
Supri Suryadi
 No. Nama pasien/ umur/ jenis kelamin Diagnosis Terapi

1. Tn.Supriyanto/ Carsinoma laring T3N0M0 post -Pro PC II

56th/L trakeostomi, post PCI, Respon(+), -Dulcolax tab 2 malam hari
ECOG I -Ambroxol 1 tab/8 jam
-Sonobion 1 tab/12 jam

2. Ny. Aprilia Vida Rhino Sinusitis Kronik, septum

deviasi, konka hipertrofi, impaksi -Pro FESS+SR+ekstraksi gigi
gigi

3. Ny. Hari Murti Malignant Fibrous histiocytoma -Transfusi 1 kolf , cek darah rutin
sinonasal ulang 6 jam post transfusi, pro VAC
VI, sonobion 1 tab/24 jam, Vit.BC 1
tab/ 8 jam, vit. C 400 mg / 8 jam

4. Tn. Noor Fatoni /52tahun/ Carsinoma laring welldiferentiated -Ganti balut

L T3N2M1, post kemoterapi, PCVI
respon positif, ECOG II, Post
trakeostomi hari ke VIII
Tn. Suyono/ 59 tahun / L Ca laring differentiated moderate
5. TxN0Mx post trakeostomi
-Suction lendir berkala
-Inj. Aminofusin 1 hari 1 botol
-RL 20 tpm
-Inj. Ceftriaxone 2gr/24 jam
-Ambroksol 30mg/8jam
- Amoxicillin 500 mg / 8 jam
- Paracetamol 500 mg / 8 jam
-Ambroxsol 30 mg/ 8 jam
- Captopril 25 mg / 12 jam
-Vit. C 400 mg / 8 jam
 No. Nama pasien/ umur/ jenis kelamin Diagnosis Terapi

6. Tn.Mukhtarom/30 tahun/ L KNF WHO3 T4N1M0 post cisp-5 FU -Pro cisp 5 FU III
II, respon (+), ECOG 1 - vit.BC 1 tab/8 jam
-Vit. 300 mg / 8 jam
-SF 1 tab/12 jam
- inj.metoclopramide 10 mg/8 jam

7. Tn. Juwahir/ 31 tahun/L Observasi disfagia fase esofageal -O2 nasal kanul 2l/menit per kanul
trakea bila serak
-IVFD RL 20tpm
-inj. Dexametason 5mg/8jam IV
-inj. Ceftriaxone 2g/12 jam IV
-Inj. Ketorolac 30mg/8 jam IV
-kalnex 500mg/18 jam IV
-Inj. Ranitidin/12jam IV
8. Tn. Taryono/ 54tahun/ L Limfoma burkitt tonsil stadium 1E - pro CHOP IV
post CHOP III, respon (+), ECOG 1 - vit. BC 1 tab / 8 jam
-Vit. C 300 mg / 8 jam
- SF 300 mg / 8 jam

9. Tn. Sutaman/ KNF WHO3 T3N2M1 stad. IV, post -Pro PCIII
17 tahun/L PCII Respon (+), ECOG I -Vit.Bc 1tab/8jam
-Vit. C 800MG/8jam
-SF 1tab/24 jam
-Inj.dexamethasone 10 mg/ 12 jam i.v
(pagi-sore)
 No. Nama pasien/ umur/ jenis kelamin Diagnosis Terapi

10. Ny. Nurhayati / 46 tahun / KNF WHO2 T4N2M0 stadium IV pro PC 1

P intrakranial ECOG 1 - vit. B complex 1 tab/8 jam
- vit. C 300 mg/8 jam
- SF 1 tab/12 jam
- codein 10 mg/8 jam

11. Ny. Maryati/ 46 tahun/ P KNF WHO3 T4N2M0 stadium IV, -Awasi KU TV,
ECOG III, post PCIV, ER 15X, -balance cairan, tunda kemo, raber
parsial interna.
-PRC 2kolf

12. Siti khotijah/ 42 tahun/ P KNF WHO 3 T2N0M0 STADIUM II -Cisp 5 FU hari IV
ECOG 1, mucositis, anemia, - awasi KU, TV
leukopenia, trombositopenia.

13. Ny. Rukimah / 40 tahun / P Post insisi + drainase abses -Ganti balut 3x / hari
submandibula hari II - diet cair lunak
- infus RL : DS = 1:1
- tramadol 1 ampul 20 tpm
- inj. Ceftriaxone 2 gr / 24 jam
-Inj. Gentamisin 80 mg / 8 jam
- metronidazole
 No. Nama pasien/ umur/ jenis kelamin Diagnosis Terapi

13. Ny. Parsi /49 tahun / P Ca laring T2N2M0 stadium IV post
PC III respon (+) ECOG II, ulkus
fistel
- pro PC IV
- rawat luka fistel
- infus NaCl : D 5% = 1 : 1 20 tpm
- inj. Cefotaxim 1 gr / 12 jam
- inj. ranitidine

14. Ny. Suwarni / 56 tahun / P Ca sinonasal T3N2M0 stadium IV - pro PC II

ECOG 1 Post PC 1 respon (+)
- lab darah rutin ulang pro sitos
- ER
- vit. BC 1 tab / 8 jam
- vit. C 300 mg / 8 jam
- SF 1 tab / 24 jam

15. Tn. Slamet / 54 tahun / L KNF WHO3 T4N2M0 post ER 27x, -Pro cisp 5 FU III
IR 16x, post cisp 5 FU II - vit. C 300 mg / 8 jam
- vit. BC 1 tab / 8 jam
- SF 1 tab / 24 jam
- metoclopramid 1 ampul / 8 jam

16 Tn. M. Mukhlisin / 19 tahun Ca squamous cell mastoid telinga - cisp 5 FU IV

/L kiri post PC II, post cisp 5 FU I - ER
- vit. BC 1 tab / 8 jam
- vit. C 300 mg / 8 jam
- SF 1 tab / 12 jam
- paracetamol 1 tab / 8 jam
- codein 20 mg / 8 jam
17. Tn. Agus H / 46 tahun / L KNF WHO3 T1N1M0 stadium II
ECOG 1 post cisp SF VII, ER 30x,
IR 4x
- pro cisp xelloda
- vit. BC 1 tab / 8 jam
- vit. C 400 mg / 8 jam
- SF 1 tab / 12 jam
- paracetamol 1 tab / 8 jam
11 APRIL 2013
 Nama : Ny. N
Usia : 46 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat lengkap: Maredan RT 004 RW 004, Kelurahan:
Maredan, kecamatan: dempet, kabupaten: demak
Pekerjaan : petani
Pendidikan : SD
No. RM : C405556
 Autoanamnesis dengan pasien tanggal 11 April 2013 pukul 16.30 WIB di
bangsal THT
Keluhan utama : Hidung tersumbat
Perjalanan Penyakit Sekarang :
+ sejak 2 tahun yang lalu pasien merasa hidung buntu, terus menerus,
penciuman berkurang, sering mimisan, keluhan dirasakan sampai membuat
pasien susah bernapas. Pasien juga mengeluh telinga berdenging (+/-),
telinga terasa penuh (+/-), kurang pendengaran (+/+), keluar cairan dari
telinga (-/-), telinga gemrebeg (+/-), nyeri telinga(-/-)
+ sejak 3 bulan yang lalu pasien merasa penglihatan kabur(+/+), dan timbul
benjolan di leher kanan kemudian diikuti munculnya benjolan di leher kiri,
pasien juga merasakan nyeri kepala(+), pasien telah memeriksakan
penyakitnya ke mantri karena keluhan tidak berkurang kemudian pasien
datang ke klinik THT-KL RSUP Dr.kariadi

 Riwayat Penyakit Lain

- Pasien baru pertama kali sakit seperti ini
- Riwayat asma (-), alergi (-)
- Riwayat alergi obat (-)
- Riwayat darah tinggi (+) terkontrol
- Riwayat kencing manis (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
- Riwayat sakit keganasan/tumor (-)
- Riwayat darah tinggi (-)
- Riwayat kencing manis (-)
 Keadaan Sosial Ekonomi
Pasien seorang ibu rumah tangga, pekerjaan suami
sebagai supir dengan 3 anak yang sudah bekerja. Biaya
pengobatan dengan menggunakan jamkesmas.

Faktor Risiko
- pasien seorang perokok pasif
- sering konsumsi ikan asin (-)
- sering konsumsi makanan berpengawet, dan
penyedap(+)
- Riwayat terpapar pestisida(-)
Status Generalis
Kesadaran : kompos mentis
Aktivitas : normoaktif
Kooperativitas : baik
Status gizi : baik
Kulit : turgor cukup
Konjungtiva : anemis (-/-)
Nadi : 88x /menit
Tensi : 120/80 mmHg
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36,3C
 Jantung : Bunyi Jantung I-II murni, bising (-)
Paru : suara dasar vesikuler (+/+), suara
tambahan (-)
Hati dan limpa: tidak teraba
Limfe : pembesaran nnll leher lateral (-/-)
Anggota gerak: dalam batas normal
 1. Telinga
Telinga Kanan Kiri
Mastoid Nyeri tekan (-),nyeri ketok (-), Nyeri tekan (-),nyeri ketok (-),
tanda radang (-) tanda radang (-)
Pre-aurikula Nyeri tekan tragus (-), fistel (-) Nyeri tekan tragus (-), fistel (-)
Retro- fistel (-),abses (-) fistel (-),abses (-)
aurikula
Aurikula Normotia, Nyeri tarik (-) Normotia, Nyeri tarik (-)
CAE Serumen (+) Serumen (+)
Discharge (-) (-)
Membrana timpani
Warna Putih mengkilat seperti mutiara Putih mengkilat seperti mutiara
Refleks (+) jam 5 (+) jam 7
cahaya
Perforasi (-) (-)
 Pemeriksaan luar
- Hidung : simetris, deformitas (-), massa (-)
- Sinus : nyeri tekan (-), nyeri ketok (-)

Rhinoskopi anterior Kanan Kiri

Discaj (-) (-)
Mukosa hiperemis(-), edema (-) hiperemis(-), edema (-)
Konka Edema (-), hipertrofi (-) Edema (-), hipertrofi (-)
Tumor (+) (-)
Septum Deviasi (-)
Lain-lain Massa mudah berdarah
Diafanoskopi Tidak dilakukan
Orofaring
Palatum Simetris, bombans (-)
Arkus faring Simetris, uvula ditengah, refleks muntah
(+)
Mukosa Hiperemis (-)
Tonsil Kanan Kiri
Ukuran T1 T1
Warna Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Permukaan Rata Rata
Kripte Tidak melebar Tidak melebar
Detritus (-) (-)
Membran (-) (-)
 Nasofaring (rinoskopi posterior) : tidak diperiksa
Laringofaring (laringoskopi indirek): tidak diperiksa
Laring (Laringoskopi direk) : tidak diperiksa
4. Kepala dan Leher
Kepala : mesosefal
Wajah : simetris, deformitas (-)
Leher anterior : pembesaran nnll (-), massa (-)
Leher lateral : pembesaran nnll (+/+) level 2,
konsistensi keras, ukuran 3x3x3 cm, mobile (-), nyeri
tekan (-), warna sama seperti sekitarnya
5. Gigi dan Mulut
Gigi geligi : karies (-)
Lidah : deviasi (-)
Palatum : simetris, bombans (-)
Pipi : simetris, benjolan (-)
 Tes Pendengaran (Garpu tala)
Rinne : kanan = (+) AC < BC; kiri = (+) AC > BC
Schwabach : kanan = memanjang
kiri = sama dengan pemeriksa
Weber : lateralisasi ke kanan
Kesan : KP CHL kanan
Pemeriksaan laboratorium (3/4/13): Hb 12,80 gr%, Ht
39,6%, eri 4,80 juta/mmk, leu 7,60 ribu/mmk, Tr 323
ribu/mmk, GDS 118 mg/dl, ur 24 mg/dl, cr 1 mg/dl, alb
3,6 gr/dl, SGOT 24 U/l, SGPT 30 U/l, Na 140 mmol/L, K 4,1
mmol/L, Cl 104 mmol/L
Fungsi N.fasialis : lesi pada N.II kiri
 Pemeriksaan radiologi
MSCT kepala dan orbita dengan kontras
Kesan : massa pada nasofaring kanan kiri, parafaring,
retrofaring space, carotid space, meluas ke cavum nasi, sinus
maksilaris kanan kiri, ethmodalis kanan kiri, sphenoid kanan
kiri. Multipel limfadenopati regio colli dextra sinistra level
1,2,5
X Foto thorax PA : tidak tampak metastasis pada pulmo dan
tulang
USG Abdomen : tidak tampak nodul metastasis pada hepar,
lien, paraaorta
 Pemeriksaan Endoskopi
Nasoskopi : mukosa edema (-/-), sekret (-/-)
konka inferior : edema (-/-), permukaan tidak rata (+/-)
Septum : deviasi (-/-)
Massa : (+/-) mudah berdarah, permukaan tidak rata
Pemeriksaan Patologi Anatomi
Kesan : keratinized squamous cell carcinoma, moderate
differentiation
 + sejak 2 tahun yang lalu pasien merasa hidung tersumbat,
terus menerus, hiposmia (+/-), epistaksis (+/-), tinnitus(+/-),
telinga terasa penuh (+/-), kurang pendengaran (+/+), telinga
gemrebeg (+/-)
sejak 3 bulan yang lalu pasien merasa penglihatan kabur (+/+),
massa colli (+/+) , nyeri kepala(+). Pada pemeriksaan fisik
telinga dan tenggorokan dbn, pada hidung ditemukan massa
pada cavum nasi kanan, pada palpasi leher ditemukan
limfadenopati colli (+/+)
Faktor Risiko yang mendukung yaitu pasien seorang perokok
pasif dan pasien sering mengkonsumsi makanan berpengawet
dan berpenyedap.
 KNF WHO 2 T4N2M0 stadium IV intrakranial, ECOG 1

DIAGNOSIS SEMENTARA
KNF WHO 2 T4N2M0 stadium IV intrakranial, ECOG 1
 Pemeriksaan Diagnostik
- subjektif : -
- objektif : -

Terapi
- pro PC 1
- vit. B complex 1 tab/8 jam
- vit. C 300 mg/8 jam
- SF 1 tab/12 jam
- codein 10 mg/8 jam

Pemantauan
keadaan umum, tanda vital, keluhan pasien, kecukupan
intake makanan
 Penyuluhan
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa pasien
menderita keganasan pada leher dan sudah dilakukan
pemeriksaan jaringan untuk menentukan pengobatan
lebih lanjut. Terapi yang diberikan adalah kemoterapi
yang memiliki efek samping seperti rambut rontok.
Prognosis
- Quo ad sanam : ad malam
- Quo ad vitam : ad malam
- Quo ad fungsionam : ad malam