TUTORIAL 4

RUPTUR TENDON ACHILLES

KELOMPOK 3B
Definisi dan klasifikasi
 Definisi
• Rupture tendon Achilles adalah robek atau putusnya hubungan tendon
(jaringan penyambung) yang disebabkan oleh cidera dari perubahan posisi
kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif
maksimal.
 Klasifikasi
• Tendon Achilles berasal dari gabungan 3 otot yaitu : gastrocnemius,
soleus, dan otot plantaris.
• Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki.
• Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia.
• Panjangnya sekitar 15 cm, dimulai dari pertengahan tungkai bawah.
Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-
belakang tulang calcaneus.
Etiologi dan faktor risiko Ruptur
Tendon Achilles
 Faktor Internal

Riwayat rupture tendon Achilles dan inflamasi sendi kronis

Faktor usia
Penyakit sistemik

Obat kortikosteroid
 Faktor Eksternal

Cedera saat Olahraga

Kondisi alas kaki yang buruk

Terlalu banyak tiarap

Pergantian alas kaki Fleksibilitas otot yang rendah
 PATOFISIOLOGI

Ruptur Tendon Achilles

Beberapa etiologi dan patologi pada
ruptur tendon achilles meliputi:

Teori degeneratif Teori mekanik

ruptur tendon ruptur tendon
achilles achilles

Hipertermia dan
ruptur tendon
achilles
 TEORI DEGENERATIF RUPTUR TENDON ACHILLES
Sering pada usia >35 tahun, ruptur
spontan (umumnya terdapat
perubahan degeneratif
intratendinosus)
Fibronection (solubel / larut dalam
plasma di dasar membran), dan
lebih cepat berikatan dengan
dengan kolagen denatur, daripada
dengan kolagen normal,
menandakan adanya denaturasi
kolagen,
Meningkatnya produksi kolagen tipe
III pada tenosit tendon yang
mengganggu arsitektur jaringan dan
jaringan kurang resisten terhadap
gaya regang
Akan terakumulasi mikrotrauma
pada tendon yang mengalami stres
Kegagalan matrix seluler juga dapat
menyebabkan degenerasi
intratendinosus
tendon mengalami perubahan
degeneratif dan disrupsi kolagen
Perubahan aliran darah, lalu
hipoxia,dan kegagalan metabolik =
faktor perkembangan perubahan
degeneratif
Walaupun mikrotrauma berada di
bawah ambang ruptur, namun
dapat menyebabkan perubahan
intratendinosus sekunder
Ruptur tendon
 TEORI MEKANIK RUPTUR TENDON ACHILLES
Risiko terbesar = tendon
mengangkat beban secara oblique,
dengan kontraksi otot maksimal,
pada inversi/ eversi sendi subtalar
Akumulasi mikrotrauma yang
frekuen dalam waktu yang tidak
cukup untuk perbaikan tendon
Keadaan mencapai tingkat kritis
(mikroruptur multipel) lalu
terjadilah ruptur komplit
Kecelakaan tendon (struktural)=
gangguan dinamis pada tungkai
bawah yang normal seperti latihan
Ambang stres fisiologis
berlebih, pronasi berlebihan secara
fungsional, dan ketidakmampuan
gastrocnemius/ soleus
Malfungsi pada mekanisme
Mikrotrauma repetitif mengangkat
inhibitor yang mencegah kontraksi
beban yang berat dan kelelahan
otot terlalu besar/ tidak
otot
terkoordinasi
HIPERTERMIA DAN RUPTUR TENDON ACHILLES

10% energi elastis yang disimpan di tendon

dilepas dalam bentuk panas,

Keadaan terlalu panas dalam teori ini (45°C)

membuat kerusakan tenosit.

Latihan menginduksi hipertermi berkontribusi

terhadap degenerasi tendon.

Jika suplai darah bagus maka dapat

menghindari hipertermi tetapi tendon achilles
memiliki area yang relatif avaskuler sehingga
lebih cenderung mengalami hipertermi.
 Anamnesis dan
Pemeriksaan Fisik

Ruptur Tendon Achilles

 Anamnesis
Identitas Pasien Keluhan Utama
 Nama : Budi  Q : Ada keluhan apa?
 Umur : 55 tahun A : Sakit di kaki
 Alamat : Cawang
 Pekerjaan : PNS
 Pendidikan terakhir : S1
 Agama : kristen
 Status : sudah menikah
 Suku : Jawa
 Anamnesis
Sacred Seven

 Lokasi
Q : Kaki sebelah mana? Di bagian mana?
A : Kaki sebelelah kiri, pergelangan kaki
 Onset
Q : Sudah sejak kapan?
A : Baru tadi pagi
 Kualitas
Q : Sakitnya seperti apa?
A : Nyeri
 Kuantitas
Q : Sakitnya hilang timbul atau terus menerus?
A : Terus-menerus
 Anamnesis
Sacred Seven
 Memperberat
Q : Sakitnya semakin parah saat kapan?
A : Berdiri, berjalan
Memperingan
Q : Sudah melakukan apa untuk mengurangi sakitnya?
A : Berbaring
 Kronologis
Q : Coba diceritakan bagaimana bisa terjadi sakit pada kakinya?
A : Sedang berolahraga badminton, terjatuh setelah gerakan smash.
Terdapat bunyi keras pada kaki kirinya
 Keluhan tambahan
Q : Ada keluhan lainnya?
A : Berjalan pincang
 Anamnesis
Tinjauan Umum Tinjauan Sistem

Q : Ada lemas? Demam? Q : Terdapat sakit kepala? Pegal-

A : Lemas ada, demam tidak ada pegal? Kebas? Baal?
A : Tidak ada
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Kebiasaan Pribadi

Q : Apakah sebelumnya pernah Q : Sering berolahraga

mengalami seperti ini? badminton?
A : Belum pernah A : seminggu 2x
Q : Apakah sebelumnya pernah
mengalami kecelakaan pada
daerah kaki atau pernah di
rawat di rumah sakit?
A : Belum pernah
Pemeriksaan Fisik
Vital Sign

 Frekuensi pernafasan
Normal : 16-20x/menit
 Denyut nadi
Normal : 60-100x/menit
 Tekanan darah
Normal : 120/80 mmHg
 Suhu tubuh
Normal : 36,5-37,5
 Pemeriksaan Fisik
Inspeksi (Look)

• Meminta pasien untuk berdiri • Meminta pasien untuk

• Simetris : +/- -> (-)
• Bengkak : unilateral/bilateral
-> (unilateral)
• Hematoma : +/- -> (+)
• Deformitas : +/- -> (-)
berjalan
• Simetris : +/- -> (-)
• Heel strike : normal/tidak
-> (tidak)
• Toe off : normal/tidak ->
(tidak)
• Tinggi kaki saat melangkah :
normal/tidak -> (tidak)
 Pemeriksaan Fisik
Palpasi (Feel)

• Mempersilahkan pasien untuk

tengkurap di atas tempat tidur
periksa
• Palpasi tendo achilles :
tenderness +/- -> (+)
 Pemeriksaan Fisik
Thompson Test

• Posisi pasien tengkurap,

kemudian betis pasien
diremas.
• (+) tidak terjadi gerakan
plantarfleksi
 Pemeriksaan Fisik
Copeland Test

• Posisi pasien tengkurap,

kemudian pada betis dipasang
torniket.
• Pergelangan kaki dilakukan
dorsofleksi secara pasif
• (+) Apabila tekanan hanya naik
sedikit atau tidak bergerak
sama sekali
 Pemeriksaan Fisik
Gerakan (Move)

• Mempersilahkan pasien untuk • Gerakan inversa

berbaring/duduk
• Gerakan plantarfleksi kaki ->
(tidak mampu)
• Gerakan dorsofleksi kaki
• Gerakan eversi
• Gerakan fleksi jari-jari kaki
• Gerakan ekstensi jari-jari kaki
• Gerakan abduksi jari-jari kaki
• Gerakan adduksi jari-jari kaki
 TATALAKSANA

Ruptur Tendon Achilles

Tatalaksana

Farmakologi
 Penanganan Dasar Cedera
• Rest : Istirahatkan bagian yang cedera
• Ice : Kompres es segera setelah trauma
• Compression : Tekan dengan pembalutan
• Elevation : Naikkan bagian cedera lebih tinggi
dari jantung
 Penanganan
Obat- Obatan :
• Obat golongan penghilang rasa nyeri
(analgesik) seperti acetaminophen

http://tbmfkui.org/wp-content/uploads/2015/08/Modul-Penanganan-Cedera-
Olahraga-TBM-BEM-IKM-FKUI.pdf
Tatalaksana

Non farmakologi
 Cam walker
• Selama 2 minggu
dengan cam walker.
Berfungsi untuk
mengurangi gerak pada
tendon achilles
 Weight Bearing
• Pada minggu ke 4
dilakukan Weight
Bearing. Pasien tidak
boleh menumpukan
kaki yang telah
dilakukan pembedahan.
Latihan ROM
 Latihan ROM
• Latihan ROM berfungsi
untuk mengetahui apakah
fungsi otot, sendi,tendon
sudah baik atau belum.
• Latihan ROM dilakukan
bertahap. Jika dapat
melakukan dengan baik
maka pasien
diperbolehkan berjalan
 Pembedahan
• Jahitan Krackow berfungsi untuk
menyambungkan kembali tendo achilles.
 Percutaneous Achilles Repair
• Untuk menarik ujung rupture tendon bersama
sehingga tendon bisa sembuh dan kembali
normal
Komplikasi Ruptur Tendon
Achilles
 Operative treatment Non-operative treatment

• Re-rupture (– 2 %) • Re-rupture (10 – 30%)

• Skin complications (– • Decreased strength
5%)
• Deep infection (– 1%)
• Stiffness
• Keloid
• Damage to nerves and
blood vessels
• Bleeding

American Orthopaedic Foot & Ankle Society

Prognosis Ruptur Tendo Achilles
• Kebanyakan orang yang mengalami ruptur tendo achilles, tendo
akan kembali normal. Jika operasi dilakukan, tendo mungkin
menjadi lebih kuat dan kecil kemungkinannya untuk ruptur lagi.

• Biasanya, kegiatan berat, seperti berjalan baru bisa dilakukan

kembali setelah 6 minggu.

• Atlet biasanya kembali berolahraga, setelah 4-6 minggu setelah

cedera terjadi.

• Banyak penelitian menunjukan prognosa yang baik dengan

dilakukannya operasi terutama pada pasien usia muda.