GANGGUAN AKIBAT KEKURANGAN YODIUM (GAKY)

(IODINE DEFICIENCY DISORDER)

GIZI SHOLIG BASTIAN 30 April 2016

MASALAH GIZI

1 KEP

2 AGB

3 GAKY

4 AVITAMINOSIS

2
 Definisi

Gangguan Akibat kekurangan Yodium (GAKY) menurut

Depkes RI tahun 1997 adalah sekumpulan gejala atau
kelainan yang ditimbulkan karena tubuh menderita
kekurangan yodium secara terus-menerus dalam waktu
lama yang berdampak pada pertumbuhan dan
perkembangan mahluk hidup (manusia dan hewan)
Distribusi Gangguan Akibat Kekurangan Yodium
(GAKY)

Persentasi rumah tangga yang mengkonsumsi garam dengan

kandungan yodium cukup Menurut Provinsi Tahun 2000
Hasil Survei Nasional tahun 2003
Perempuan dengan pembesaran kelenjar gondok
dan anak yang mengalami kreatinisme

This slide shows two iodine deficiency disorders (IDDs) that

are easy to recognise. The lady on the left has an enlarged
thyroid gland called a goitre. The child on the right has
cretinism - the most severe type of IDD. These conditions
are described in Towards the global elimination of brain
damage due to iodine deficiency

Iodine is a micronutrient that, although needed in very small

amounts, is essential for normal growth, development and
behaviour . The iodine in the diet depends on: the amount of
iodine in the soil on which local foods are produced, and how
much iodine-containing food from other sources is eaten.
 GAKY

• Dapat terjadi pada semua kelompok umur dan tingkat

ekonomi
• GAKY umumnya tidak menimbulkan kematian
• But the most important and widespread IDDs are varying
degrees of brain damage (which can result in severe
apathy and/or deafness).
Yodium diperlukan untuk pembentukan hormon tiroid yang
diproduksi oleh kelenjar tiroid
Lanjutan…

PENJELASAN GAMBAR
LEFT
The diagram on the left shows what happens
when the diet provides enough iodine. The
thyroid gland can make normal amounts of
thyroid hormones. These circulate in the
blood to all parts of the body including the
pituitary gland.
RIGHT
The diagram on the right shows what happens
when the thyroid gland does not get enough
iodine and so makes less thyroid hormones.
The lower levels of these hormones in the
blood is a ‘message’ to the pituitary gland to
make more ‘thyroid stimulating hormone’.
This passes to the thyroid gland and
stimulates it to become bigger. The bigger
thyroid gland is able to take more iodine
from the blood and so make more thyroid
hormones.

Your footer here 11

 PENYEBAB

1. Kekurangan Yodium

Rendahnya intake yodium

Zat goitrogenik dalam makanan

Rendahnya kadar yodium dalam

sumber bahan pangan dan air

Your footer here 4 13

1. Rendahnya intake yodium

1. Kandungan yodium makanan & intake yodium

total sangat bervariasi,  tergantung
geokimiawi tanah.
2. Asupan yodium tumbuhan sumber makanan
pokok serta bahan pangan hewani  ikut
terpengaruh
3. kandungan yodium dapat berkurang/menyusut
selama proses pengolahan.
Cara penggunaan garam yang akan
mengakibatkan menurunnya kandungan
yodium apabila :

1. Dibubuhkan pada saat masakan mendidih, tetapi

dimasukkan setelah masakan diangkat dari tungku,
karena kadar KIO3 dalam makanan akan menurun
2. Bila makanan dalam kondisi asam, makin asam
makanan makin mudah menghilangkan KIO3 dalam
makanan tersebut
Zat Goitrogenik dalam Makanan

• Goitrin  senyawa antitiroid terdapat pada tanaman

dalam bentuk precusor disebut progoitrin
•
• Progoitrin ditemukan pada : ketela pohon, kol, kale,
brokoli, lobak, sayur-sayuran sebangsa kubis dan
turnip.

• progoitrin mudah dirusak oleh panas atau pemasakan.

Terdapat 2 macam zat goitrogenik menurut jenis asalnya
yaitu :
1. Zat goitrogenik alami adalah linamarin pada singkong,
getah pada labu siam, kulit ari kacang tanah, kol dan
belerang pada gunung berapi.
2. Zat goitrogenik non alami meliputi goitrogenik dari
bahan pencemar yaitu pemakaian pupuk urea yang
berlebihan, pestisida dan bakteri coli.
Rendahnya Kadar Yodium dalam
Sumber Bahan Pangan dan Air

1. Proses erosi tanah  terkikisnya yodium dalam tanah

2. Tanah sarang yang tidak dapat menampung
/menyimpan air,  yodium meresap ke lapisan tanah
yang lebih dalam  akar tanaman pangan tidak dapat
menjangkau
3. Over eksploitasi tanah dan pencemaran limbah pada
tanah pertanian
 PENYEBAB

2. F a k t o r B l o c k i n g A g e n t

Penggunaan bahan makanan

tambahan (“food additive”)
Penggunaan pupuk dan yang berlebihan
pestisida yang berlebihan
(menghambat pemanfaatan
yodium oleh kelenjar thyroid)

Your footer here 4 19

 PENYEBAB

3. K e k u r a ng a n S e l e n i u m

Konsumsinya kurang atau kandungan selenium dalam bahan makanan dan air
minum kurang. Selenium merupakan komponen esensial dari enzim iodotironin
5-deiodinasemenghambat pembentukan t3 dari t4  TSH rendah
 PENYEBAB

4. Pencemaran Logam Berat

(Pb, Hg, Cd) Menghambat pemanfaatan yodium. Logam berat membentuk ikatan
yang kuat dengan senyawa kompleks yang sulit dipecahkan (fenomena blocking
agent)  yodium dalam tubuh tidak dapat digunakan untuk pembentukan
hormon tiroid.  berkurangnya hormon tiroid  meningkatnya kadar TSH
 PENYEBAB

5. Defisiensi Protein

Dalam kelenjar gondok, tiroksin dan triiodotironin bergabung dalam sebuah molekul
protein membentuk thyroglobulin dan merupakan bentuk yodium untuk disimpan.
 PENYEBAB

6. Defisiensi Vit A
Menurunkan sintesa hormon tiroid

7. Defisiensi Zat Besi

8. Keleihan Yodium

Yodium dosis tinggi menghambat efek stimulasi normal TSH

terhadap proteolisis tiroglobulin sehingga mengganggu sekresi
hormon tiroid.
Slide courtesy: Prof RS Gibson
DIAGNOSIS & PENILAIAN GAKY
 PALPASI

• Palpasi dapat digunakan dalam survey di masyarakat, tetapi hasilnya

kurang akurat krn perlu tenaga yang sangat profesional, dan faktor
sensitifitas setiap petugas palpasi berbeda-beda
• Awalnya ada lima kriteria
• Selanjutnya disederhanakan menjadi 3 kriteria
 TGR

• Merupakan ukuran kelanjar tiroid yang

berubah sesuai dengan asupan iodium.
• Dikatakan goiter jika masing-masing lobus
kelenjar tiroid mempunyai volume lebih
besar dari normal
Derajat Gambaran

0 Tidak terlihat dan tidak teraba

1 Teraba tapi tidak terlihat, leher pada posisi normal

2 Terlihat pembesaran di leher meskipun leher dalam

posisi normal
 Lanjutan…

Derajat keparahan defisiensi yodium

berdasarkan prevalensi goiter pada anak usia
sekolah:
Persentase TGR Derajat defisiensi yodium

0.0-4.9% Normal

5.0-19.9% Ringan

20.0-29.9% Sedang

≥ 30% Berat
 KADAR TSH

• Dilakukan dgn menggunakan blood spot pada kertas saring atau

serum
• Peningkatan TSH terlihat pada IDD tingkat sedang atau berat
• Bukan indikator yang baik untuk menilai IDD pada anak sekolah dan
dewasa
• Blood spot TSH pada bayi baru lahir merupakan indikator yang baik
 bayi punya cadangan yodium terbatas, sehingga IDD ringan
dapat terdeteksi
• Tingkat endemisitas berdasarkan Kadar TSH

Kadar TSH darah (µ/ml) Tingkat Endemisitas

3,0-19,9 Ringan
20,0-39,9 Sedang
> 40,0 Berat
 Urinary Iodine (UI)

• Indikator yang baik untuk menilai IDD

• Pemeriksaan UI dalam urin sangat
penting dilakukan  90% yodium
diekskresikan melalui urin 
sehingga UI dapat menggambarkan
asupan yodium seseorang
 Lanjutan…
Median Asupan Yodium Status Yodium
Yodium Urin
(μg/L)
<20 Tidak cukup Defisiensi Yodium Berat
20-49 Tidak cukup Defisiensi Yodium Sedang

50-99 Tidak cukup Defisiensi Yodium Ringan

100-199 Adekuat Nutrisi Yodium Adekuat

200-299 Lebih dari cukup Adekuat untuk Ibu Hamil tapi

lebih
untuk populasi secara umum
>=300 Berlebihan Hipertiroidisme yang diinduksi
yodium,
 INDIKATOR
LAIN
• Penilaian T4 dan T3 umumnya tidak direkomendasikan
• Hasilnya kurang sensitif jika dibanding metode yang lain
• Biaya lebih mahal dan perlu alat canggih
• Membutuhkan sampel darah dalam volume yang lebih banyak
Spektrum serta Dampak Sosial dan Ekonomi Gangguan
Akibat Kekurangan Yodium (GAKY)

Spektrum GAKY
Sumber : WHO, 1996
Bentuk khas gondok endemik pada tiga orang ibu Himalaya (Delange,
2000).
 Kretin miksedematous

Kretin neurologik

2000
• Here is a group of middle-aged Chinese adults with hypothyroid cretinism. They
are all stunted and mentally retarded although less so than people with
neurological cretinism. Hypothyroid cretinism is caused by iodine deficiency in
the mother during the later stages of pregnancy or in the baby during the first
year of life. The baby’s own thyroid gland does not develop normally and so is
unable to make enough thyroid hormones.
 Jenis kretinisme
1. Kretinisme endemik
• Lahir didaerah endemik gondok
• Terdapat 2 atau lebih dari 3 g3jala:
RM, tuli perseptif dan gangguan
neuromuskuler
2. Kretinisme sporadik
• Tidak lahir di daerah endemik
• Kelainan pada leher bisa tidak
terbentuk, malformasi
• Disebut juga hipotiroid kongenital
• GAKY merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang serius  baerdampak
pada kualitas SDM
• Potensi penurunan IQ karena GAKY:
 Kretin = 50
 Gondok = 5
 Tinggal di daerah GAKY = 5
 Reterdasi Mental

• Hormon tiroid mempunyai peran

penting pada perkembangan otak
meliputi percepatan myelinisasi,
peningkatan migrasi, diferensiasi dan
maturasi sel, serta berperan jaga dalam
plastisitas sinap dan memori pada otak.
 Lanjutan …
• Reseptor hormon tiroid di nukleus sel otak
fetus terbentuk pada minggu ke-9 kehamilan
• Janin akan menghasilkan hormon tiroid
sendiri pada minggu 18-22 kehamilan
• Di daerah endemis GAKY  kadar hormon
tiroid baik dari ibu hamil maupun dari fetus
sangat rentan di bawah normal  kerusakan
otak fetus pada masa kehamilan  kelainan
perkembangan otak berat yang irreversible
These ladies have very large goitres. They have been iodine deficient for all their lives.
Goitre is more common among women than men because iodine needs increase during
pregnancy and lactation. These women also have hypothyroidism. Although their thyroid
glands have enlarged they still cannot make enough thyroid hormones. People with
hypothyroidism are often apathetic, feel cold easily and are less physically and mentally
active than they should be. Apathy is due to cerebral hypothyroidism.

Large goitres like these are

uncomfortable and
unattractive. They may
reduce a person’s chances
of employment or marriage.
Slide courtesy: Prof RS Gibson
 Determinan Gangguan Akibat Kekurangan
Yodium (GAKY)
1.Lokasi
banyak ditemukan di daerah perbukitan atau dataran tinggi, karena yodium yang
berada dilapisan tanah paling atas terkikis oleh banjir atau hujan dan berakibat
tumbuh-tumbuhan, hewan dan air di wilayah ini mengandung yodium rendah

bahkan tidak ada (Kodyat dalam Rusnelly, 2006)

2.Asupan Energi dan Protein

asupan energi yang rendah, karena kebutuhan energy akan diambil dari asupan
protein .

3.Status Gizi
Status gizi kurang atau buruk akan berisiko pada biosintesis hormon tiroid
karena kurangnya TBP (Thyroxin binding Protein), sehingga sintesis hormon

tiroid akan berkurang (Djokomoejanto dalam Rusnelly, 2006)

 Pencegahan dan penanggulangan Gangguan Akibat
Kekurangan Yodium (GAKY)

Penanggulangan GAKY di Indonesia secara nasional dimulai pada

tahun 1974 melalui program:

1.Strategi jangka panjang dengan pemberian garam beryodium

(40ppm).
2.Strategi jangka pendek dengan pemberian suntikan lipiodol setiap
4 tahun di daerah endemik berat dan sedang. Pada tahun 1992
sampai sekarang dilakukan distribusi kapsul minyak beryodium
(kapsul lipiodol) sebagai ganti suntikan lipiodol (Soeharyo, dkk).
Penanggulangan GAKY

2. Jangka Panjang
a) Yodisasi garam: 30 -80 ppm KI atau KIO3.
b) Promosi penganekargaman pangan dan menu
c) Penurunan konsumsi pangan goitrogenik
d) Fortifikasi (susu, saus ikan Thailand, gula Sudan)
e) Iodinasi air minum (dilakukan di China)
REFERENCES

• West, CE., Jooste, PL., Pandav, CS. 2004. Iodine and Iodine-deficiency Disoreder.
In Public Health Nutrition. Edited by Gibney et all. Blackwell Publishing
• Delange,F., de Benoist, B., Burgi,H., ICCIDD Working Group. 2002. Determining
median urinary iodine concentration that indicates adequate iodine intake at
population level. Bulletin of the World Health Organization;80:633-636.
• Gibson, RS. 2011. Assessment of Iodine Status. Nutritional Status Assessment
Regional Course. SEAMEO RECFON Universitas Indonesia. Jakarta