Diagnostyka obrazowa serca,

śródpiersia i dużych
naczyń - ćwiczenia
TK ŚRÓDPIERSIA
Aorta wstępująca

Pień płucny

ŻGG

T. Płucna prawa

oskrzele

przełyk
Aorta zstępująca

Żyła nieparzysta
 Aorta wstępująca

Pień płucny
ŻGG

Prawy przedsionek Lewa komora

 Guzy śródpiersia przedniego

1. Torbiel skórzasta Wole

2. Potworniak Grasiczak
zamostkowe
3. Torbiel celomiczna
WOLE ŚRÓDPIERSIOWE RTG
Grasiczak - thymoma
• Biopsja złośliwego grasiczaka pod kontrolą TK
Torbiel osierdziowo - opłucnowa
 Guzy śródpiersia tylnego

1. Guzy pochodzenia neurogennego

2. Przepuklina przeponowa
3. Zmiany okołokręgowe
4. Powiększone węzły chłonne
5. Tętniaki aorty zstępującej
Nerwiak
TK, okno płucne : Ganglineuroblastoma
MR, płaszczyzna poprzeczna, czołowa i strzałkowe:
Neuroblastoma, naciek trzonu kręgu i rdzenia kręgowego
Tętniak aorty
Angiografia i TK: Tętniak aorty zstępującej
 Guzy śródpiersia środkowego
zmiany w węzłach chłonnych

Mięsak Przerzuty
Sarkoidoza Ziarnica limfatyczny nowotworowe
RTG i RTG warstwowe: Hodgkin Lymphoma, poszerzenie wnęk płucnych,
powiększone węzły we wnękach
Lymphogranulomatosis maligna
LGM RTG przed i po radioterapii

Przed radioterapią
TK: NHL typ T
 postać
postać śródpiersiowo -
śródpiersiowa płucna
perforacja uchyłka przełyku

RTG kontrastowe: perforowany uchyłek przełyku

RTG: zapalenie śródpiersia
Stan po operacji rekonstrukcji przełyku za pomocą jelita grubego
Zespół żyły głównej górnej w przebiegu raka wnęki
kawografia górna
Diagnostyka obrazowa serca i
dużych naczyń
ZDJĘCIE PRZEGLĄDOWE KLP, A/P i boczne z kontrastem
w przełyku
Zmiany sylwetki serca związane z wiekiem – rtg przeglądowe klp
Zmiany sylwetki serca związane z wiekiem – rtg przeglądowe klp
Cewnikowanie serca,
przed podaniem kontrastu,
projekcja a/p:
Jeden cewnik
wprowadzony od żyły
ramiennogłowowej lewej
do prawego przedsionka,
prawej komory i tętnicy
płucnej.

Drugi cewnik
wprowadzony od aorty
zstępującej przez łuk
aorty, aortę zstępującą,
zastawkę aorty do lewej
komory.

Należy zauważyć, że
komora prawa położona
jest z przodu, lewa z tyłu
Cewnikowanie serca,
przed podaniem kontrastu,
projekcja boczna:

Jeden cewnik
wprowadzony od żyły
ramienno-głowowej lewej
do prawego przedsionka,
prawej komory i tętnicy
płucnej.

Drugi cewnik
wprowadzony od aorty
zstępującej przez łuk
aorty, aortę zstępującą,
zastawkę aorty do lewej
komory.

Należy zauważyć, że
komora prawa położona
jest z przodu, lewa z tyłu
Cewnikowanie serca
(wentrikulografia) ,
projekcja A/P po podaniu
kontrastu do żyły głównej
górnej:

zakontrastowane: prawy
przedsionek, prawa
komora i tętnice płucne.

Mała ilość kontrastu w

prawej komorze – zdjęcie
w fazie skurczu
Cewnikowanie serca
(wentrikulografia) ,
projekcja boczna po
podaniu kontrastu do żyły
głównej górnej:

zakontrastowane: prawy
przedsionek, prawa
komora i tętnice płucne.

Mała ilość kontrastu w

prawej komorze – zdjęcie
w fazie skurczu
Cewnikowanie serca
(wentrikulografia) ,

Projekcja AP po podaniu
kontrastu do lewej
komory.

Zakontrastowane: lewa
komora, aorta i tętnice
odchodzące od łuku aorty
Cewnikowanie serca
(wentrikulografia) ,

Projekcja boczna po
podaniu kontrastu do
lewej komory.

Zakontrastowane: lewa
komora, aorta i tętnice
odchodzące od łuku aorty
Koronarografia
ANATOMIA RADIOLOGICZNA
ANATOMIA RADIOLOGICZNA
ANATOMIA RADIOLOGICZNA
ANATOMIA RADIOLOGICZNA
ANATOMIA RADIOLOGICZNA
Badanie serca w MR

obraz 2-komorowy obraz 4-komorowy obraz w osi krótkiej

Badanie serca w MR
LA Mięsień brodawkowaty
Przegroda m/k
RV
RV

LV

RA

Przegroda m/k LV

LV
Zastawka mitralna
LA

obraz 2-komorowy obraz 4-komorowy obraz w osi krótkiej

????????
MSCT serca Główny pień LTW
Rekonstrukcja 3D

Aorta

LCX-Gałąź okalająca
Prawa TW

t. diagonalna

Pień płucny LAD – gałąź

międzykomorowa przednia
 ???????????
  Lewa tętnica wieńcowa LTW (LCA):

Ao

RV
LA

LAD LCX

OM
D
LV
 Która tętnica zaopatruje pokazane segmenty lewej komory?

1 7 13
2 6 12
8 14 16
3 5 11
4 9 15
10 17

segmenty: podstawne środkowe dystalne koniuszek serca

1 - przedni 7 - przedni 13 - przedni

2 – przegrodowy przedni
3 – przegrodowy dolny
4 – dolny
5 – dolno-boczny
6 – przednio-boczny
8 – przegrodowy przedni 17 - koniuszek
14 – przegrodowy
9 – przegrodowy dolny 15 – dolny
10 – dolny 16 – boczny
11 – dolno-boczny
12– przednio-boczny
Aorta

RCA

RCA

RA
IVC

Aorta

MR serca LCA
?????????????

Ao PA
Anomalia rozwojowa – prawa
tętnica wieńcowa odchodzi od
lewej zatoki aorty

Ao PA

K. 55l

Międzytętniczy przebieg RCA

odchodzącej od lewej zatoki
aorty
POWIĘKSZENIE LEWEGO PRZEDSIONKA
POWIĘKSZENIE LEWEGO PRZEDSIONKA
POWIĘKSZENIE LEWEJ KOMORY
 Nadciśnienie żylne:
poszerzenie żył
górnopłatowych i obkurczenie
dolnych, uwypuklenie zarysu
prawej wnęki
• Nadciśnienie tętnicze
hiperkinetyczne

poszerzenie pnia płucnego i

szerokie rozgałęzienia tętnicze
od wnęki aż do obwodu
• Nadciśnienie tętnicze w
zespole serca płucnego

„amputacja wnęk”
• Obrzęk śródmiąższowy płuc

obraz wzmożonego rysunku

podścieliska w postaci
delikatnej siateczki, towarzyszą
im linie Kerleya
Obrzęk pęcherzykowy płuc

zagęszczenia plamiste, szerzące się

odwnękowo, zwykle symetryczne, w
kształcie „skrzydeł motyla”
Wady wrodzone serca
i dużych naczyń
 Wrodzone wady serca: podział

wrodzone wady serca

wzmożony przepływ płucny prawidłowy przepływ płucny zmniejszony przepływ płucny wzmożony przepływ żylny
 Wady wrodzone ze wzmożonym przepływem płucnym

Bez sinicy Z sinicą

• VSD • D - transpozycja dużych naczyń
• PDA • przetrwały pień tętniczy
• ASD • całkowity nieprawidłowy spływ
• żylny
Częściowo nieprawidłowy spływ
żylny • pojedyncza komora
• okno aortalno-płucne • atrezja zastawki trójdzielnej bez
• stenozy płucnej
wspólny kanał przedsionkowo-
komorowy
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
 Ubytek przegrody
międzyprzedsionkowej
W obrazie rtg częste jest powiększenie prawej komory i
prawego przedsionka, lewe serce małe, aorta wąska, cechy
zwiększonego przepływu w obrębie krążenia płucnego
Ubytek przegrody międzykomorowej
Ubytek przegrody
międzykomorowej
Wrodzone zwężenie tętnicy
płucnej
Zwężenie zastawki t. płucnej:
RTG przeglądowe klp u dziecka:
Pień płucny poszerzony, tworzy uwypuklenie na lewym zarysie
sylwetki serca poniżej łuku aorty, : postenotyczne poszerzenie
spowodowane przez jet krwi wyrzucany ze zwężonej zastawki t.
płucnej
 Zwężenie cieśni aorty
• serce aortalne o powiększonej lewej komorze, szeroka
aorta wstępująca oraz szeroki lub wąski łuk
 Koarktacja aorty - objawy radiologiczne

• Nadżerki na dolnych krawędziach żeber -

erozja przez tętnice krążenia obocznego,
przebiegające w pęczku nerwowo-
naczyniowym na dolnej krawędzi żeber.
• W koarktacji aorty widoczne u dzieci po
6-7 roku życia od VI do VIII żebra po
stronie lewej.
• różnicowanie - neurofibromatoza:
nadżerki żeber przez poszerzone nerwy
Tetralogia Fallota
Tetralogia Fallota

 arteriografia płucna:
- lejkowate zwężenie pnia
płucnego

• wentrikulografia:
- zwężenie pnia płucnego
- aorta w pozycji "jeźdźca" położona nad
ubytkiem przegrody
międzykomorowej
 Zespoły Fallota
Pentalogia Fallota:
- podzastawkowe
zwężenie t. płucnej
- ubytek przegrody
międzykomorowej
- powiększenie prawej
komory
- „aorta jeździec”
odchodząca znad komór
- ubytek
międzyprzedsionkowy z
przeciekiem prawo-
lewym
 Zwężenie zastawki dwudzielnej
(mitralnej)
• Objawy radiologiczne:

- powiększenie lewego
przedsionka
- powiększenie prawej
komory
- poszerzenie pnia
płucnego
- objawy nadciśnienia
płucnego
- obrzęk śródmiąższowy
płuc
Niedomykalność zastawki dwudzielnej
• Patofizjologia – we wczesnej fazie skurczu cofanie się krwi z komory
do przedsionka co prowadzi do wzrostu w nim ciśnienia, w rozkurczu
do LK napływa więcej krwi, powoduje to objętościowe przeciążenie
obu jam serca proporcjonalne do wielkości fali zwrotnej, ciśnienia
oraz podatności obu jam
Niedomykalność zastawki dwudzielnej
• Obraz rtg to:powiększenie lewego przedsionka, lewej komory, aorta
wąska, rysunek naczyniowy płuc nie jest zmieniony, przy długo
trwających wadach objawy jak w stenozie mitralnej
 Zwężenie zastawki aorty
• Wada zaawansowana – rozstrzeń i niewydolność
LK
• Obraz rtg: powiększenie LK oraz tętniakowate
poszerzenie części wstępującej aorty
Zwężenie zastawki aorty:

RTG boczne:
ukazuje zwapnienia w rzucie
zastawki aorty i poszerzenie LK
 Niedomykalność zastawki aorty
• Przyczyna – choroba reumatyczna, kiła, bakteryjne zapalenie serca
• Nieszczelność jest przyczyną powstania fali zwrotnej i przeciążenia
objętościowego LK
• Obraz rtg – poszerzona i tętniąca aorta piersiowa, powiększenie LK
Cor bovinum - Wada wielozastawkowa
• Współistnienie wady zastawki dwudzielnej, aortalnej i trójdzielnej
doprowadza do olbrzymiego powiększenia serca – cor bovinum
• Cor bovinum – charakteryzuje się słabym tętnieniem stanowi bowiem
mało podatny, niewydolny worek wypełniony zastoinową krwią.
Naczynia krążenia małego są wąskie.
Choroba niedokrwienna serca
projekcja RAO,
znaczące zwężenie LAD 6

MSCT
Ten sam pacjent
Stan po załozeniu stentu
Do LAD
RCA, rekonstrukcja MPR po krzywej, dwa drożne stenty w RCA ,
w odcinku środkowym i dystalnym
 MSCT serca Główny pień LTW
LAD – gałąź
międzykomorowa przednia

Aorta

Stent w LCx i LAD

Pogrubienie błony wewnętrznej w stencie w LAD
Gałąź okalająca
Choroba niedokrwienna serca

M l 37
7 tygodni po zawale,
późne wzmocnienie ściany przedniej LK w MR
Świadczące o zwłóknieniu miokardium w
przebiegu zawału mięśnia sercowego –
której tętnicy wieńcowej??
Zatorowość płucna w angioTK
Zatorowość płucna w angiografii
Zatorowość płucna w scyntygrafii

Scyntygrafia wentylacyjna bez zaburzeń

Scyntygrafia perfuzyjna: brak przepływu w płacie górnym po str. prawej
Wysiękowe zapalenie osierdzia
Zaciskające zapalenie osierdzia
MR: Guz ściany bocznej lewej komory serca

obraz 4-komorowy

obraz w osi krótkiej

obraz 4-komorowy