Professional Documents
Culture Documents
فيزيولوجيا التنفس 2
فيزيولوجيا التنفس 2
يجبر الضغط الجزيئي للغاز جزيئاته على عبور الغشاء السطحي والذوبان في دم الشعيرات
السنخية
وبالمقابل تخرج جزيئات غازات أخرى من الدم إلى هواء االسناخ تبعا لمدروج ضغطها الجزيئي
بين الوسطين
يتعلق معدل انتشار الغاز بمايلي:
معدل االنتشار = (فرق الضغط × مساحة المقطع × قابلية الذوبان)(/مسافة االنتشار × الجذر
اما ثاني اكسيد الكربون فهو يسلك عكس اإلتجاه من الخاليا الى الغشاء
التنفسي ثم للدم ومنه الى الحويصالت الهوائية بالرئتين.
في الدم الوارد الى الرئتين يبلغ ضغط األكسجين ( )PO2حوالي 40مم زئبق
و ضغط ثاني اكسيد الكربون (45 )PCO2مم زئبق ،وبما ان ضغط
األكسجين ( )PO2في الحويصالت الهوائية (األسناخ) يبلغ 104مم زئبق
وثاني اكسيد الكربون ( 40 )PCO2مم زئبق فإن هناك زيادة في ضغط
األكسجين من الهواء الى الدم ،وزيادة في ضغط ثاني اسيد الكربون في
الدم عنها في الهواء فينتقل ثاني اكسيد الكربون من الدم الى الحويصالت
الهوائية عن طريق خاصية االنتشار البسيط ()Simple Diffusion
تابع تبادل غازات التنفس Exchange of respiratory Gases:
عملية تبادل الغازات سريعة نظرا لكبر مساحة سطح التبادل ورقة الجدار
الن الضغط األكسجيني في الدم اعلى منه في األنسجة ،بينما ثاني اكسيد
الكربون ينتقل من الخاليا الى الدم الن ضغط ثاني اكسيد الكربون اكبر في
الخاليا عنة في الدم.
الحDويصالت الهوائية والدم وخاليا األنسجة : تبادل غازات التنفس بين
نسبة االشباع هي العالقة بين حجم االكسجين الحقيقي المرتبط مع الخضاب[ وحجم األكسجين الذي
يمكن تثبيته
نسبة االشباع في ضغط 95ملمز تبلغ %95وفي الدم الوريدي عند ضغط 40ملمز تبلغ %75
كل اغ خضاب يرتبط مع 1.34مل اكسجين وعند الشخص السوي لدينا 15غ خضاب %فتكون
الكمية ( 20.1=1.34*15مل) عند درجة اشباع %100وعند درجة إشباع %40تبلغ كمية
االكسجين 14,4مل أي إن النسج تستهلك[ 5.6مل أكسجين من كل 100مل دم شرياني
تزداد كمية االكسجين التي يتركها الخضاب[ للنسج بشكل كبير اثناء التمرين حيث[ تصل الى 15مل
اكسجين لكل 100مل من الدم الجاري ويزداد نتاج القلب كذلك[ عدة مرات مما يضاعف كمية
االكسجين الواردة للنسج
المنحني
منحني افتراق الخضاب واألكسجين
العوامل المؤثرة على افتراق االكسجين عن الهيموغلوبين:
PaCO2 -1
فعل بور :هو تأثير C02في درجة اشباع الخضاب باالكسجين .وهو كمايلي:
في النسج يدخل CO2من النسج الى الدم ويزداد تركيزه في الكريات كما يزداد انتاج حمض الكربون وشوارد
الهيدروجين مما ينقص من ارتباط االكسجين بالخضاب فيتخلى عنه للنسج و ينزاح المخطط نحو األيمن
في االسناخ ينتشر CO2من الدم لالسناخ و ينقص CO2في دم الشعيرات السنخية يرافقه نقص في تركيز
شوارد الهيدروجين فينزاح منحني االفتراق نحو اليسار اي يزداد ولع الخضاب بالكسجين ويحمل الدم كمية
اكبر من االكسجين للنسج
-2الحرارة:
يبرد الدم قليال في االسناخ فيزداد االشباع وعند ارتفاع الحرارة يقل ارتباط االكسحين بالخضاب ويتخلى
عنه للنسج كما في التمرين
-3تأثير 3-2دي فوسفوغليسيريت وهو مادة تأتي من تحلل السكر في الكرية الحمراء ترتبط مع الخضاب
وتحرر االكسجين ويزداد انتاجها في حاالت نقص االكسجة الناتج عن نقص تروية النسج
-4درجة ال PH
منحني افتراق الخضاب واألكسجين
ينزاح إلى اليمين أي ينقص اإلشباع ويسهل التخلي عن االكسجين في:
)1زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون
)2انخفاض ال ( PHزيادة شوارد الهيدروجين)
)3ارتفاع الحرارة
)4زيادة 3-2ثنائي فوسفات الغليسيريت DPG 3-2
وهي الحالة في النسج المحيطية
وينزاح نحو اليسار اي يزداد ولع وتمسك الخضاب باالكسجين في
المراكز العصبية :مراكز تنظيم التنفس تقع في البصلة والجسر ويتالف من :
-1مجموعة العصبونات التنفسية الظهرية :مركز الشهيق تمتد على طول الوجه الظهري
للبصلة (ضمن نواة السبيل المفرد) وهي مركز اثارة الشهيق ولها ارتباطات مع المراكز
العليا والعضالت الشهيقية ومستقبالت محيطية.
-2محموعة العصبونات التنفسDية البطنية :مركز الزفير القسري والشهيق القسري
مركز الزفير القسري يكون غير مفعل في التنفس العادي اما في حالة فرط التهوية فيرسل
تنبيهات الى العضالت الزفيرية عبر الياف محركة في النخاع الشوكي (العضالت الوربية
الباطنة والمستقيمة البطنية)
مركز الشهيق القسري ينبه العضالت الشهيقية المساعدة اذا لهذه المجموعة دور في تسريع
التنبيهات الصادرة عن قشر المخ تسبب االستجابة االرادية للتنفس وذلك
مستقبالت الشد المتوضعة في القصبات والقصيبات (منعكس هيرينغ -بروير) والتي ترسل
اشارات الى مركز الشهيق العادي ومركز الشهيق العميق في حال التمدد الشديد للرئتين فتثبطهما
مستقبالت جدار الصدر الحسية العميقة (المغازل العضلية) :ترسل تنبيهات عبر المبهم الى مركز
الشهيق العميق ومركز المنظم للشهيق فتوقف ذاتيته وتقلل نشاط مركز الشهيق العميق فيتوقف
الشهيق وينشط الزفير
مستقبالت التخريش :نهايات حسية في بطانة الطرق التنفسية تتنبه بفعل مخرشات مثل الروائح
والهواء البارد وتنتقل التنبيهات عبر المبهم الى التشكالت الشبكية في البصلة فيحدث السعال
والعطاس.
مستقبالت Jالرئوية :تتوضع في جدر االسناخ وتتنبه باحتقان االوعية الدموية المجاورة الناتج
عن قصور القلب مثال وتنتقل التنبيهات عبر المبهم الى المركز العصبي الناهي والمركز المنظم
للتنفس فيقل عمق التنفس ويصبح سطحي وسريع
مستقبالت الحس العميق في المفاصل والعضالت والتي ترسل تنبيهات الى المراكز التنفسية في
يعتبر تنظيم تركيز شوارد الهيدروجين هام جدا داخل الجسم لالسباب:
-1ألن معظم نشاطات وانزيمات الجسم تتأثر بتغير هذا التركيز .
-ومن المعلوم أنه كلما زاد تركيز شوارد الهيدروجين نقص الـ( )PHو مال الوسط للحامضية والعكس
بالعكس.
-يحدث الحماض Acidosisعندما تنخفض قيمة ال PHتحت 7.4أي بزيادة تركيز شوارد الهيدروجين.
-يحدث القالء Alkalosisعندما ترتفع قيمة ال PHفوق 7.4أي بنقصان تركيز شوارد الهيدروجين.
-
زيادة تركيز شوارد البيكربونات يزيد ال PHويميل الوسط إلى القالء .ونقصها ينقص الـ PHويميل
الوسط للحماض.
-زيادة الضغط الجزئي لثاني اكسيد الكربون Pco2ينقص ال PHويميل الوسط إلى الحماض.
ونقصها يزيد الـ PHويؤدي الى القالء.
-2حمض الكبريت ينتج عن استقالب الحموض االمينية الحاوية على الكبريت = 100ميلي
مكافئ\اليوم
-3حمض الفوسفور ينتج عن استقالب الشحوم الفوسفورية والبروتينات الفوسفورية = 50ميلي
مكافئ\اليوم
-4الحموض الكيتونية تنتج عن استقالب الدهون
-2جملة الفوسفات :تشبه جملة البيكربونات لكنها تعتمد على الـ -H2PO4وهو حمض
ضعيف و ( –HPO4اساس ضعيف) وهي أقل اهمية من البيكربونات في السائل خارج
الخلوي ،حيث يكون دورها الرئيسي في سوائل األنابيب الكلوية والسوائل داخل خلوية .الن
تركيزها مرتفع وقدرة الكلية على طرح الهيدروجين على شكل فوسفات حامضية وامونيوم
+NH4
-3 البروتينات :تملك البروتينات زمر حمضية وقلوية ضعيفة لذلك تعتبر
من الموقيات الهامة .مثل البروتينات الداخل خلوية التي تحافظ على
ال pHداخل الخلية
والبروتينات الموجوده في مطرق Matrixالعظام تستطيع درء كميات
كبيرة من شوارد الهيدروجين عند المرضى المصابين بح ّماض مزمن.
يعتبر خط الدفاع الثاني ضد االضطرابات في التوازن الحمضي القلوي .ألنه يتحكم بتركيز CO2في الدم
عن طريق الرئتين.
المركز التنفسي يتوضع في البصلة وبالقرب منه تتوضع المستقبالت الكيميائية المركزية التي تتأثر بتبدالت
تركيز الهيدروجين في السائل الخاللي المحيط فارتفاع التركيز ينشط مركز التنفس ويزداد تواتر التنفس
وانخفاض تركيز شوارد الهيدروجين ينقص تواتر التنفس.
زيادة التهوية الرئوية تؤدي إلى زيادة طرح CO2وبالتالي نقص تركيز شوارد الهيدروجين بناء على
المعادلة:
حيث بنقص ال CO2يتجه التفاعل لجهة اليمين ليشكل المزيد من CO2وينقص بذلك تركيز شوارد
الهيدروجين.
وبالعكس ،بنقص التهوية الرئوية يزداد Pco2وبالتالي تزداد شوارد الهيدروجين وبالتالي ينقص .PH
تعتبر القوة الموقية للتنفس أكبر بمرة الى مرتين من القوة الموقية لجميع الموقيات الكيميائية مجتمعة!!
ثالثا :دور الكلية في التحكم بالتوازن الحمضي-القلوي:
يعتمد دورها على مبدأ بسيط جدا :وهو تحكم الكلية في اطراح بول حامضي
أو قلوي ،عندما تطرح الكلية بول حامضي يقل مستوى الحمض في الجسم،
وعندما تطرح بول قلوي يقل مستوى القالء في الجسم.
كما قلنا أن البيكربونات ترتشح بشكل كامل و بحرية عبر الكبيبة ا[لى النبيبات .واذا لم يعاد
امتصاصها فإن هذا سوف يؤثر على ال[قدرات الموقية للدم ،ل[ذلك فإنه يعاد امتصاصها بشكل كامل
تقريبا.
تحدث عملية اعادة امتصاص البيكربونات في النبيب المعوج القريب proximal
convoluted tubule
-تتحد البيكربونات المرتشحة مع شاردة هيدروجين مفرزة لتشكل حمض الكربون.H2CO3
-يتفكك حمض الكربون إلى CO2وماء تحت تأثير انزيم الكاربونيك انهيدراز.
-ينتشر الـ CO2المتشكل إلى داخل الخلية النبيبية.
-داخل الخلية يتحد CO2مع الماء مرة اخرى مشكال حمض الكربون.
-يتفكك حمض الكربون إلى بيكربونات و شاردة هيدروجين.
-تعود البيكربونات مرة أخرى إلى الدم بينما تفرز شاردة الهيدروجين مرة اخرى الى لمعة النبيب.
الخالصـــة :تذكر دائما أن مقابل كل بيكربونات يعاد امتصاصها هناك شاردة هيدروجين يتم
افرازها.
بمعنى آخر .إن شوارد البيكربونات تعادل شوارد الهيدروجين ،لكن بالظروف العادية ال تكون عملية
المعادلة كاملة ألنه هناك زيادة طفيفة في شوارد الهيدروجين تطرح مع البول .هذه الزيادة تخلص
الجسم من الحموض الغير طيارة التي تحدثنا عنها منذ قليل.
ب-تنظيم شوارد الهيدروجين :يحدث درء لشوارد الهيدروجين في البول أيضا .هذه
العملية تساعد على طرح كميات كبيرة من هذه الشوارد بدون الحاجة لطرح حجوم هائلة
من البول.
الدوارئ المستخدمة لهذه العملية هي الفوسفات ( )-HPO42و األمونيا ( )NH3
النقطة المهمة في جهاز االمونيا الموقي :يتشكل االمونيوم من استقالب الجلوتامين ومن
حموض امينية اخرى حيث ينتج األمونيوم والبيكربونات
يطرح البول منها ما يعادل 30ميلي مول يوميا ويتضاعف 10مرات عند الحاجة.
هذه البيكربونات تذهب إلى الدم .أي انه في هذا الجهاز ينتج لدينا شاردة بيكربونات جديد
في حال الزيادة الشديدة للبيكربونات يتدخل الكبد ويقوم بربطها مع NH4وتشكيل
المبدأ هو زيادة افراز شوارد الهيدروجين إلى البول واضافة شوارد البيكربونات الى السائل خارج الخلوي.
بمعنى آخر ،في الحماض ،تعيد الكلية امتصاص جميع البيكربونات باالضافة إلى صنع بيكربونات جديدة
(من جهاز االمونيوم الموقي)
وفي حاالت الحماض المزمنة ،يزداد انتاج االمونيوم مما يؤدي الى زيادة طرح الهيدروجين وانتاج المزيد
من البيكربونات الى الدم.
تسهم الكليتين ايضا في طرح 100ميليمول من الحموض غير الطيارة يوميا (حمض الكبريت وحمض
وهذا يعني انه تزداد نسبة البيكربونات الى الهيدروجين وبالتالي يتجه الـ PHنحو القيم الطبيعية.
كيف تصحح الكلية القالء؟؟
المبدأ هنا عكس الحماض ،يقل افراز شوارد الهيدروجين الى البول ويزيد طرح شوارد
البيكربونات.
والتفصيل:
في حالة القالء (استقالبي او تنفسي) تزداد نسبة البيكربونات الى شوارد الهيدروجين
( .)+HCO3- / H
وهذا يعني انه هناك فائض من البيكربونات ال يمكن اعادة امتصاصه (النه ال يوجد كمية
كافية من شوارد الهيدروجين للتبادل معه) وهذا يؤدي الى طرح البيكربونات مع البول.
وهذا يساعد على اعادة النسبة بين البيكربونات وشوارد الهيدروجين الى القيمة الطبيعية.
اضطرابات التوازن الحمضي االساسي
-3في حالة الحماض االستقالبي :ينخفض – PHيزيد تركيز شوارد الهيدروجين -ينخفض تركيز
البيكربونات
لكن الغريب مرة اخرى هو انخفاض ! Pco2وهي تعبر ايضا عن استجابة الجسم (الرئتين هذه المره)
بزيادة التهوية الرئوية وبالتالي طرح المزيد من co2مما يساعد على تخفيف الحماض.
النهاية