‫فيزيولوجيا التنفس ‪2‬‬

‫التبادل الغازي‪Gas exchange‬‬

‫نقل الغازات‬
‫‪ ‬ينتقل االكسجين من االسناخ الى الدم ويرتبط مع الخضاب وينقل إلى األنسجة‬
‫ووجود الخضاب يزيد النقل بمقدار ‪ 60 -30‬ضعفا يستهلك في الخاليا ويتشكل‬
‫ثاني أكسيد الكربون الذي يصل للرئتين ويخرج من االسناخ‬
‫‪ ‬االنتقال في جميع المراحل يتم بفارق الضغط‬

‫‪ ‬يتعلق التبادل الغازي ‪:‬‬

‫‪ -1 ‬بسماكة غشاء التبادل ومساحته‪ :‬تبلغ السماكة ‪ 0.5‬ميكرون والمساحة الكلية من‬
‫‪ 100-50‬م‪) 2‬‬
‫‪ -2 ‬فرق الضغوط الجزيئية للغازات على طرفي الغشاء‬
‫‪ -3 ‬ويتعلق انتشار الغاز بذوبان الغاز في الغشاء ووزنه الجزيئي‬
‫السعة االنتشارية للغاز‬
‫‪ ‬هو حجم الغاز الذي ينتشر عبر الغشاء في الدقيقة بتأثير فارق ضغط يساوي ‪ 1‬ملمز‬
 ‫‪ ‬ضغط الغاز يساوي مجموع الضغوط الجزئية لمكونات هذا الغاز‬
‫‪ ‬الضغط الجوي عند مستوى البحر ‪ 760‬ملمز‬
‫‪ ‬يتكون الهواء من‪:‬‬
‫‪ ‬األكسجين ‪%21‬‬
‫‪ ‬النتروجين ‪%78‬‬
‫‪ ‬ثاني اكسيد الكربون ‪% 0,033‬‬
‫‪ ‬باقي الغازات تشكل النسبة الباقية‬
‫‪ ‬يمكن حساب الضغط الجزئي للغاز في الهواء بضرب النسبة المئوية التي‬
‫يشكلها الغاز بقيمة الضغط الكلي للهواء‬
 ‫‪ ‬بعض المعطيات الفيزيائية‪:‬‬
‫‪ ‬تنتشر الغازات من مناطق التركيز العالي إلى مناطق التركيز المنخفض‬
‫‪ ‬ينجم ضغط الغاز عن اصطدام جزيئاته مع السطح وهو يتناسب مع تركيز‬
‫الغاز‬
‫‪ ‬يرمز للضغط الجزئي ل ‪ O2‬ب ‪ PaO2‬ول ‪ CO2‬ب ‪PaCO2‬‬
‫‪ ‬عندما تنحل الغازات في السائل فإن لها ضغط ايضا وهو يتناسب طردا‬
‫مع التركيز وعكسا مع عامل الذوبان‬
‫‪ ‬الضغط = تركيز الغاز‪/‬معامل الذوبان‬
‫الضغوط الجزيئية لالكسجين وثاني أكسيد الكربون‬

‫الضغط الكلي في الهواء الجوي ‪ 760‬ملمز‬ ‫‪‬‬

‫‪PaO2=159 mmHg . PaCO2= 0,25 mmHg ,‬‬ ‫‪‬‬

‫في هواء االسناخ أثناء الشهيق ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪PaO2=104 mmHg . PaCO2= 40 mmHg‬‬ ‫‪‬‬

‫في هواء االسناخ أثناء الزفير‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪PaO2=100 mmHg . PaCO2= 43 mmHg‬‬ ‫‪‬‬

‫في الدم الشرياني‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪PaO2=95-100 mmHg . PaCO2= 40 mmHg‬‬ ‫‪‬‬

‫في الدم الوريدي‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪PaO2=40 mmHg . PaCO2= 40-60 mmHg‬‬ ‫‪‬‬

 ‫االنتشار بين الوسط الغازي والسائل‬

‫يجبر الضغط الجزيئي للغاز جزيئاته على عبور الغشاء السطحي والذوبان في دم الشعيرات‬ ‫‪‬‬

‫السنخية‬
‫وبالمقابل تخرج جزيئات غازات أخرى من الدم إلى هواء االسناخ تبعا لمدروج ضغطها الجزيئي‬ ‫‪‬‬

‫بين الوسطين‬
‫يتعلق معدل انتشار الغاز بمايلي‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫قابلية الذوبان في السائل‬ ‫‪)1‬‬

‫مساحة سطح السائل‬ ‫‪)2‬‬

‫درجة الحرارة‬ ‫‪)3‬‬
‫الوزن الجزيئي للغاز‬ ‫‪)4‬‬

‫مسافة االنتشار‬ ‫‪)5‬‬

‫الضغط الجزيئي للغاز‬ ‫‪)6‬‬

‫معدل االنتشار = (فرق الضغط × مساحة المقطع × قابلية الذوبان)‪(/‬مسافة االنتشار × الجذر‬ ‫‪‬‬

‫التربيعي للوزن الجزيئي للغاز)‬

 ‫انتشار الغازات عبر الغشاء التنفسي‬
‫‪ ‬يتالف الغشاء التنفسي من‪:‬‬
‫‪ )1‬طبقة من السائل المبطن للسطح مع مادة السورفكتانت‬
‫‪ )2‬الظ[هارة السنخية وتتكون من خاليا رقيقة جدا‬
‫‪ )3‬غشاء قاعدي ظهاري‬
‫‪ )4‬مسافة خاللية رقيقة‬
‫‪ )5‬غشاء قاعدي شعري يندمج مع القاعدي الظهاري في بعض االماكن‬
‫‪ )6‬الغشاء البطاني الشعري‬
‫تتأثر عملية تبادل الغازات عبر الغشاء التنفسي بسماكة هذا الغشاء حيث‬
‫يزداد الزمن الالزم لالنتشار بزيادة سماكة الغشاء مما يؤثر على نسبة اشباع‬
‫الخضاب باالكسجين كما في حالة تليف الرئة‪.‬‬
‫الغشاء التنفسي‬
 ‫تبادل غازات التنفس ‪Exchange of respiratory Gases:‬‬
‫عند امتالء الرئتين ‪ ،‬ينتقل األكسجين من الحويصالت الهوائية عبر الغشاء‬ ‫‪‬‬
‫التنفسي ثم الى الدم ومنه الى خاليا األنسجة ‪.‬‬

‫‪ ‬اما ثاني اكسيد الكربون فهو يسلك عكس اإلتجاه من الخاليا الى الغشاء‬
‫التنفسي ثم للدم ومنه الى الحويصالت الهوائية بالرئتين‪.‬‬

‫‪ ‬في الدم الوارد الى الرئتين يبلغ ضغط األكسجين (‪ )PO2‬حوالي ‪ 40‬مم زئبق‬
‫و ضغط ثاني اكسيد الكربون (‪45 )PCO2‬مم زئبق ‪ ،‬وبما ان ضغط‬
‫األكسجين (‪ )PO2‬في الحويصالت الهوائية (األسناخ) يبلغ ‪ 104‬مم زئبق‬
‫وثاني اكسيد الكربون (‪ 40 )PCO2‬مم زئبق فإن هناك زيادة في ضغط‬
‫األكسجين من الهواء الى الدم ‪ ،‬وزيادة في ضغط ثاني اسيد الكربون في‬
‫الدم عنها في الهواء فينتقل ثاني اكسيد الكربون من الدم الى الحويصالت‬
‫الهوائية عن طريق خاصية االنتشار البسيط (‪)Simple Diffusion‬‬
‫تابع تبادل غازات التنفس ‪Exchange of respiratory Gases:‬‬

‫عملية تبادل الغازات سريعة نظرا لكبر مساحة سطح التبادل ورقة الجدار‬ ‫‪‬‬

‫الخلوي الفاصل للحويصالت الهوائية األسناخ وبين الدم ال يتجاوز خليتين‬

‫حيث تستغرق العملية الواحد اقل من ثانية‬
‫وعلى هذا فإن الدم الشرياني الذي يترك الرئتين يكون الضغط األكسجيني‬ ‫‪‬‬

‫وثاني اكسيد الكربون فيه ‪ 40 ، 100‬مم زئبق على التوالي ‪.‬‬

‫أما في األنسجة فيحدث العكس أي ان األكسجين ينتقل من الدم الى الخاليا‬ ‫‪‬‬

‫الن الضغط األكسجيني في الدم اعلى منه في األنسجة ‪ ،‬بينما ثاني اكسيد‬
‫الكربون ينتقل من الخاليا الى الدم الن ضغط ثاني اكسيد الكربون اكبر في‬
‫الخاليا عنة في الدم‪.‬‬
‫الح‪D‬ويصالت الهوائية والدم وخاليا األنسجة ‪:‬‬ ‫تبادل غازات التنفس بين‬

‫الجهاز التنفسي إعدا أ‪.‬د احمد الحميدي المرجع‬

‫‪:‬الفسيولوجيا العامة‬
 ‫تثبيت ونقل األكسجين‬
‫بوجود الضغط الجزيئي العالي لالكسجين في الحويصالت الهوائية يرتبط االكسجين مع‬ ‫‪‬‬

‫الهيموغلوبين في الكريات الحمراء ليكون مركب األكسيهيموغلوبين (‪Oxyhaemoglobin‬‬

‫‪ 97%‬من االكسجين ينتقل بارتباطه مع الخضاب و ‪ %3‬منحال في البالزما‬ ‫‪‬‬

‫نسبة االشباع هي العالقة بين حجم االكسجين الحقيقي المرتبط مع الخضاب[ وحجم األكسجين الذي‬ ‫‪‬‬

‫يمكن تثبيته‬

‫نسبة االشباع في ضغط ‪ 95‬ملمز تبلغ ‪ %95‬وفي الدم الوريدي عند ضغط ‪ 40‬ملمز تبلغ ‪%75‬‬ ‫‪‬‬

‫كل اغ خضاب يرتبط مع ‪ 1.34‬مل اكسجين وعند الشخص السوي لدينا ‪ 15‬غ خضاب ‪ %‬فتكون‬ ‫‪‬‬

‫الكمية (‪ 20.1=1.34*15‬مل) عند درجة اشباع ‪ %100‬وعند درجة إشباع ‪ %40‬تبلغ كمية‬
‫االكسجين ‪ 14,4‬مل أي إن النسج تستهلك[ ‪ 5.6‬مل أكسجين من كل ‪ 100‬مل دم شرياني‬

‫تزداد كمية االكسجين التي يتركها الخضاب[ للنسج بشكل كبير اثناء التمرين حيث[ تصل الى ‪ 15‬مل‬
‫اكسجين لكل ‪ 100‬مل من الدم الجاري ويزداد نتاج القلب كذلك[ عدة مرات مما يضاعف كمية‬
‫االكسجين الواردة للنسج‬
‫المنحني‬
 ‫منحني افتراق الخضاب واألكسجين‬
‫العوامل المؤثرة على افتراق االكسجين عن الهيموغلوبين‪:‬‬
‫‪PaCO2 -1‬‬
‫فعل بور ‪ :‬هو تأثير ‪ C02‬في درجة اشباع الخضاب باالكسجين‪ .‬وهو كمايلي‪:‬‬
‫في النسج يدخل ‪ CO2‬من النسج الى الدم ويزداد تركيزه في الكريات كما يزداد انتاج حمض الكربون وشوارد‬
‫الهيدروجين مما ينقص من ارتباط االكسجين بالخضاب فيتخلى عنه للنسج و ينزاح المخطط نحو األيمن‬

‫‪ ‬في االسناخ ينتشر ‪ CO2‬من الدم لالسناخ و ينقص ‪ CO2‬في دم الشعيرات السنخية يرافقه نقص في تركيز‬
‫شوارد الهيدروجين فينزاح منحني االفتراق نحو اليسار اي يزداد ولع الخضاب بالكسجين ويحمل الدم كمية‬
‫اكبر من االكسجين للنسج‬
‫‪ -2‬الحرارة‪:‬‬
‫‪ ‬يبرد الدم قليال في االسناخ فيزداد االشباع وعند ارتفاع الحرارة يقل ارتباط االكسحين بالخضاب ويتخلى‬
‫عنه للنسج كما في التمرين‬
‫‪ -3‬تأثير ‪ 3-2‬دي فوسفوغليسيريت وهو مادة تأتي من تحلل السكر في الكرية الحمراء ترتبط مع الخضاب‬
‫وتحرر االكسجين ويزداد انتاجها في حاالت نقص االكسجة الناتج عن نقص تروية النسج‬
‫‪ -4‬درجة ال ‪PH‬‬
 ‫منحني افتراق الخضاب واألكسجين‬
‫‪ ‬ينزاح إلى اليمين أي ينقص اإلشباع ويسهل التخلي عن االكسجين في‪:‬‬
‫‪ )1‬زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون‬
‫‪ )2‬انخفاض ال ‪( PH‬زيادة شوارد الهيدروجين)‬
‫‪ )3‬ارتفاع الحرارة‬
‫‪ )4‬زيادة ‪ 3-2‬ثنائي فوسفات الغليسيريت ‪DPG 3-2‬‬
‫وهي الحالة في النسج المحيطية‬

‫وينزاح نحو اليسار اي يزداد ولع وتمسك الخضاب باالكسجين في‬ ‫‪‬‬

‫الحاالت المعاكسة وهي الحالة في الرئة‬

‫منحني افتراق الخضاب واألكسجين‬
‫منحني افتراق الخضاب واألكسجين‬
 ‫‪ ‬نقل ثاني اكسيد الكربون في الدم ‪:‬‬
‫‪ ‬يتم نقل ثاني اكسيد الكربون بثالث طرق ‪:‬‬
‫‪ ‬االولى‪ :‬في بالزما الدم ‪ %5‬عن طريق الذوبان في البالزما و‪%3‬مرتبطا‬
‫مع بروتينات البالزما‪.‬‬
‫‪ ‬والثانية الثالثة ‪ :‬يتم نقل ‪%92‬من ثاني اكسيد الكربون عن طريق كريات‬
‫الدم الحمراء حيث يتحد ‪ %27‬مع الهميوغلوبين مكونا مركب‬
‫الكربينوهيموقلوبين (‪.)HbCO2‬‬
‫والجزء األكبر(‪ )%65‬يتحد مع الماء ويكون حمض الكربونيك (‪)H2CO3‬‬
‫في كريات الدم الحمراء والذي يتأين الى أيون هيدروجين وأيوانات‬
‫البيكربونات ليعمل كمحلول منظم للدم (‪.)Buffer solution‬‬
‫‪ ‬يعمل ايون الهيدروجين ( ‪ )+H‬كمحفز لتحرر االكسجين من الهميوغلوبين إلى‬
‫الخاليا ‪ ،‬بينما ايونات البيكربونات تنتشر من كريات الدم الحمراء الى‬
‫البالزما نتيجة ارتفاع التركيز داخل الكرية الحمراء ويدخل بدال منها شاردة‬
‫كلور‪.‬‬
‫‪ ‬وعند وصول الدم الى الرئتين يحدث العكس حيث يزيد الضغط الجزيئي‬
‫لألكسجين مما يتسبب في استبدال ثاني اكسيد الكربون المتحد مع‬
‫الهيموغلوبين باألكسجين‪.‬‬
‫‪ ‬اما جزيئات البيكربونات فتتحد مع الهيدروجين وتشكل حمض الكربون‬
‫الذي يعطي الماء وتطلق ثاني اكسيد الكربون الذي يذوب في البالزما ومن ثم‬
‫ينتشر في اتجاه الحويصالت الهوائية حسب الفارق في الضغظ الجزيئي لهذه‬
‫الغازات داخل الحويصالت الهوائية ‪.‬‬
 ‫مخطط نقل ‪ CO2‬في الدم‬

‫‪ ‬يتأثر بالضغط الجزئي ل ‪ CO2‬ودرجة حموضة الدم‬

‫فعل هالدان‬
‫‪ ‬هو تأثير تفاعل االكسجين مع الخضاب على نقل ال ‪ CO2‬وهو عكس‬
‫فعل بور‬
‫‪ ‬يسبب فعل هالدان زيادة في التقاط ‪ CO2‬في شعيرات النسيج بسبب‬
‫إزاحة ‪ O2‬عن الخضاب وفي الرئتين يسبب زيادة تحرر ‪ CO2‬بسبب‬
‫التقاط ‪ O2‬من قبل الخضاب‬
 ‫تنظيم التنفس الرئوي‬

‫أهمية تنظيم التنفس‬

‫تنظم التهوية الرئوية عصبيا و كيماويا بحيث تفي باحتياجات الجسم االستقالبية‬
‫واالبقاء على ضغط االكسجين وثاني اكسيد الكربون ضمن الحدود الطبيعية‬
‫ينجم التنفس عن دفعات عصبية تلقائية تشبه النظمية القلبية تنشأ من‬
‫عصبونات المركز التنفسي (الشهيق) في البصلة تصل الى العضالت‬
‫التنفسية عبر العصبونات الحركية في القرون االمامية للنخاع الشوكي‬
‫ترد تنبيهات عصبية من المراكز العليا (القشر والجهاز الحوفي والمهاد) ومن‬
‫الجسر ومن المستقبالت الكيماوية في الجيب السباتي ومستقبالت ميكانيكية‬
‫في الرئتين واماكن اخرى‪.‬‬
‫تعصب العضالت التنفسية باعصاب قادمة من النخاع الشوكي الرقبي ‪C4-‬‬
‫‪ C8‬ومن النخاع الشوكي الصدري ‪T1-T7‬‬
 ‫المراكز العصبية لتنظيم التنفس‬

‫المراكز العصبية‪ :‬مراكز تنظيم التنفس تقع في البصلة والجسر ويتالف من ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -1‬مجموعة العصبونات التنفسية الظهرية‪ :‬مركز الشهيق تمتد على طول الوجه الظهري‬ ‫‪‬‬

‫للبصلة (ضمن نواة السبيل المفرد) وهي مركز اثارة الشهيق ولها ارتباطات مع المراكز‬
‫العليا والعضالت الشهيقية ومستقبالت محيطية‪.‬‬
‫‪ -2‬محموعة العصبونات التنفس‪D‬ية البطنية‪ :‬مركز الزفير القسري والشهيق القسري‬ ‫‪‬‬

‫مركز الزفير القسري يكون غير مفعل في التنفس العادي اما في حالة فرط التهوية فيرسل‬ ‫‪‬‬

‫تنبيهات الى العضالت الزفيرية عبر الياف محركة في النخاع الشوكي (العضالت الوربية‬
‫الباطنة والمستقيمة البطنية)‬
‫مركز الشهيق القسري ينبه العضالت الشهيقية المساعدة اذا لهذه المجموعة دور في تسريع‬ ‫‪‬‬

‫التنفس عند الحاجة‬

‫‪ -3‬المركز الجسري او مركز الشهيق العميق ‪Apneustic center‬ويرسل اشارات‬ ‫‪‬‬

‫الى مركز الشهيق البصلي الطالة مدة الشهيق‪.‬‬

‫‪ -4‬المركز الناهي ‪ : Pneumotaxic‬في القسم العلوي للجسر يثبط مركز الشهيق العميق‬ ‫‪‬‬

‫يلعب العصب المبهم دور مثبط لمركز الشهيق العميق‬ ‫‪‬‬

 ‫دور قشر الدماغ‬ ‫‪‬‬

‫التنبيهات الصادرة عن قشر المخ تسبب االستجابة االرادية للتنفس وذلك‬ ‫‪‬‬

‫من الباحات المحركة في الفص الجبهي الى العصبونات المحركة في‬

‫القرون االمامية للنخاع الشوكي او الى المراكز التنفسية في البصلة‬
‫تنبيهات صادرة عن المخيخ تقوم بتنسيق الفعالية التنفسية مع القشرة‬ ‫‪‬‬

‫المخية بما يتناسب مع البلع والنطق والسعال والنفخ‪.‬‬

‫تنبيهات صادرة عن الجهاز الحوفي والوطاء (التنبيه االلمي او االنفعالي)‬ ‫‪‬‬

‫الى مركز الشهيق في الوجه الظهري للبصلة فتعدل معدل التنفس‪.‬‬

‫تتأثر التهوية الرئوية بالضغط الشرياني وبعض الهرمونات‬ ‫‪‬‬
 ‫المستقبالت الميكانيكية المحيطية‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫مستقبالت الشد المتوضعة في القصبات والقصيبات (منعكس هيرينغ‪ -‬بروير) والتي ترسل‬ ‫‪‬‬

‫اشارات الى مركز الشهيق العادي ومركز الشهيق العميق في حال التمدد الشديد للرئتين فتثبطهما‬
‫مستقبالت جدار الصدر الحسية العميقة (المغازل العضلية)‪ :‬ترسل تنبيهات عبر المبهم الى مركز‬ ‫‪‬‬

‫الشهيق العميق ومركز المنظم للشهيق فتوقف ذاتيته وتقلل نشاط مركز الشهيق العميق فيتوقف‬
‫الشهيق وينشط الزفير‬
‫مستقبالت التخريش‪ :‬نهايات حسية في بطانة الطرق التنفسية تتنبه بفعل مخرشات مثل الروائح‬ ‫‪‬‬

‫والهواء البارد وتنتقل التنبيهات عبر المبهم الى التشكالت الشبكية في البصلة فيحدث السعال‬
‫والعطاس‪.‬‬
‫مستقبالت ‪ J‬الرئوية‪ :‬تتوضع في جدر االسناخ وتتنبه باحتقان االوعية الدموية المجاورة الناتج‬ ‫‪‬‬

‫عن قصور القلب مثال وتنتقل التنبيهات عبر المبهم الى المركز العصبي الناهي والمركز المنظم‬
‫للتنفس فيقل عمق التنفس ويصبح سطحي وسريع‬
‫مستقبالت الحس العميق في المفاصل والعضالت والتي ترسل تنبيهات الى المراكز التنفسية في‬ ‫‪‬‬

‫حال التمرين مسببة اللهاث وزيادة عمق وسرعة التنفس‪.‬‬

 ‫‪ ‬المستقبالت الكيميائية المحيطية‪:‬‬
‫‪ ‬مستقبالت الجسم السباتي حساسيتها كبيرة لنقص الضغط الجزئي‬
‫لالكسجين في الدم الشرياني فعندما يقل عن ‪ 100‬ملمز ترسل دفعات‬
‫عصبية عبر العصب البلعومي اللساني الى مركز الشهيق المنظم مسببا‬
‫في تعديل التهوية الرئوية‪.‬‬
‫‪ ‬اما المستقبالت في قوس االبهر فانها حساسة ل فرط ‪ CO2‬و الحماض‬
‫وترسل تنبيهات عبر العصب المبهم الى مركز الشهيق المنظم في‬
‫المجموعة الظهرية‪.‬‬
 ‫‪ ‬المستقبالت الكيميائية المركزية‪:‬‬
‫‪ ‬تتوضع على الوجه االمامي للبصلة بالقرب من نوى المبهم والبلعومي‬
‫اللساني وهي شديدة الحساسية لتبدالت تركيز شوارد الهيدروجين في‬
‫السائل الخاللي المحيط حيث يؤدي ارتفاع التركيز الى تنشيط مركز‬
‫الشهيق اما نقصها فيؤدي لتثبيطه‪.‬‬
‫‪ ‬تستجيب هذه المستقبالت بشكل كبير ل ‪ CO2‬الذي يعبر للوسط بسهولة‬
‫ويؤدي لتضاعف التهوية ‪ 10‬مرات عند ارتفاع الضغط الجزئي من ‪40‬‬
‫الى ‪ 60‬ملمز‬
 ‫التوازن الحامضي القلوي‬
‫ال ‪ PH‬هي مقياس لوغاريتمي لتركيز شاردة الهيدروجين تعطى بالمعادلة‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫ركيز هيدروجين‪ 40‬ن[انومول\ل‬ ‫‪ PH=-log(H)=7.4‬لا[[ذي ي[[وا[فق ت[[[‬ ‫‪‬‬

‫يعتبر تنظيم تركيز شوارد الهيدروجين هام جدا داخل الجسم لالسباب‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -1‬ألن معظم نشاطات وانزيمات الجسم تتأثر بتغير هذا التركيز‪ .‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -2‬ثبات البنية الجزيئية للبروتينات اجماال‬ ‫‪‬‬

‫‪ -3‬ثبات النفوذية الحلولية الطبيعية لالغشية الخلوية وانتشار الكهارل‬ ‫‪‬‬

‫‪-‬ومن المعلوم أنه كلما زاد تركيز شوارد الهيدروجين نقص الـ(‪ )PH‬و مال الوسط للحامضية والعكس‬
‫بالعكس‪.‬‬

‫‪-‬يحدث الحماض ‪ Acidosis‬عندما تنخفض قيمة ال‪ PH‬تحت ‪ 7.4‬أي بزيادة تركيز شوارد الهيدروجين‪.‬‬

‫‪-‬يحدث القالء ‪ Alkalosis‬عندما ترتفع قيمة ال‪ PH‬فوق ‪ 7.4‬أي بنقصان تركيز شوارد الهيدروجين‪.‬‬

‫‪-‬‬
‫زيادة تركيز شوارد البيكربونات يزيد ال‪ PH‬ويميل الوسط إلى القالء‪ .‬ونقصها ينقص الـ ‪ PH‬ويميل‬ ‫‪‬‬

‫الوسط للحماض‪.‬‬

‫‪-‬زيادة الضغط الجزئي لثاني اكسيد الكربون ‪ Pco2‬ينقص ال‪ PH‬ويميل الوسط إلى الحماض‪.‬‬
‫ونقصها يزيد الـ ‪ PH‬ويؤدي الى القالء‪.‬‬

‫الحموض التي ين‪D‬تجها الجسم ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -1‬حمض الكربون‬ ‫‪‬‬

‫‪ -2‬حمض الكبريت ينتج عن استقالب الحموض االمينية الحاوية على الكبريت = ‪ 100‬ميلي‬ ‫‪‬‬

‫مكافئ\اليوم‬
‫‪ -3‬حمض الفوسفور ينتج عن استقالب الشحوم الفوسفورية والبروتينات الفوسفورية =‪ 50‬ميلي‬ ‫‪‬‬

‫مكافئ\اليوم‬
‫‪ -4‬الحموض الكيتونية تنتج عن استقالب الدهون‬ ‫‪‬‬

‫‪ -5‬حمض اللبن ينتج عن االستقالب الالهوائي للغلوكوز‬ ‫‪‬‬

 ‫‪ ‬الطرق التي يستخدمها الجسم للحفاظ على الـ ‪ PH‬ثابتا‪.‬‬

‫لدينا ثالثة طرق‪:‬‬

‫‪ -1‬الموقيات الكيميائية ‪ :chemical buffers‬وهي تعمل على التقليل من تغير تركيز‬

‫شوارد الهيدروجين ومفعولها سريع (بأجزاء من الثانية)‬

‫‪ -2 ‬مركز التنفس ‪ :Respiratory center‬وهو يعتبر خط الدفاع الثاني ويعمل خالل‬

‫دقائق قليلة‪ .‬وهو ينظم بشكل رئيسي الضغط الجزئي لثاني اكسيد الكربون ‪Pco2‬‬
‫‪ -3‬الكليتين ‪ :Kidneys‬وهي تعتبر األبطأ استجابة‪ ،‬لكنها أكثر قوة من الطريقتين‬
‫السابقتين على المدى الطويل‪ .‬وهي تنظم بشكل رئيسي تركيز شوارد البيكربونات‪.‬‬
 ‫أوال‪ :‬الموقيات الكيميائية ‪:chemical buffers‬‬ ‫‪‬‬

‫تعريفها‪ :‬هي أي مادة تستطيع االرتباط عكوسيا بشوارد الهيدروجين‪.‬‬

‫يوجد في الجسم عدة جمل موقية نذكر منها‪:‬‬

‫‪ 1‬جملة البيكربونات الموقية‪:‬‬

‫وهي تتشكل من محلول مائي يحتوي على‪:‬‬

‫أ) حمض ضعيف ‪.H2CO3‬و ‪ -HCO3‬وهو اساس ضعيف‬
‫ب) ملح بيكربونات مثل ‪. NaHCO3‬حيث تتمكن من درء شوارد الهيدروجين‬

‫‪ -2‬جملة الفوسفات‪ :‬تشبه جملة البيكربونات لكنها تعتمد على الـ ‪ -H2PO4‬وهو حمض‬
‫ضعيف و ‪( –HPO4‬اساس ضعيف) وهي أقل اهمية من البيكربونات في السائل خارج‬
‫الخلوي‪ ،‬حيث يكون دورها الرئيسي في سوائل األنابيب الكلوية والسوائل داخل خلوية‪ .‬الن‬
‫تركيزها مرتفع وقدرة الكلية على طرح الهيدروجين على شكل فوسفات حامضية وامونيوم‬
‫‪+NH4‬‬
‫‪ -3 ‬البروتينات‪ :‬تملك البروتينات زمر حمضية وقلوية ضعيفة لذلك تعتبر‬
‫من الموقيات الهامة‪ .‬مثل البروتينات الداخل خلوية التي تحافظ على‬
‫ال‪ pH‬داخل الخلية‬
‫‪ ‬والبروتينات الموجوده في مطرق‪ Matrix‬العظام تستطيع درء كميات‬
‫كبيرة من شوارد الهيدروجين عند المرضى المصابين بح ّماض مزمن‪.‬‬

‫‪ -4‬الهيموغلوبين‪ :‬يعتبر الهيموغلوبين موقي قوي وذلك بسبب الفته لكل‬

‫من ال‪ CO2‬و ‪ +H‬حيث يتشكل الهيموغلوبين المرجع‬
‫‪ ‬تلي جملة البيكربونات من حيث االهمية نظرا الرتفاع تركيز‬
‫الهيموغلوبين‬
 ‫ثانيا‪ :‬دور التنفس في تنظيم التوازن الحمضي‪-‬القلوي‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫يعتبر خط الدفاع الثاني ضد االضطرابات في التوازن الحمضي القلوي‪ .‬ألنه يتحكم بتركيز ‪ CO2‬في الدم‬
‫عن طريق الرئتين‪.‬‬
‫المركز التنفسي يتوضع في البصلة وبالقرب منه تتوضع المستقبالت الكيميائية المركزية التي تتأثر بتبدالت‬ ‫‪‬‬

‫تركيز الهيدروجين في السائل الخاللي المحيط فارتفاع التركيز ينشط مركز التنفس ويزداد تواتر التنفس‬
‫وانخفاض تركيز شوارد الهيدروجين ينقص تواتر التنفس‪.‬‬
‫‪‬‬

‫زيادة التهوية الرئوية تؤدي إلى زيادة طرح ‪ CO2‬وبالتالي نقص تركيز شوارد الهيدروجين بناء على‬
‫المعادلة‪:‬‬

‫‪H+ + HCO3- -----> H2CO3 -----> CO2 + H2O‬‬

‫حيث بنقص ال ‪ CO2‬يتجه التفاعل لجهة اليمين ليشكل المزيد من ‪ CO2‬وينقص بذلك تركيز شوارد‬
‫الهيدروجين‪.‬‬
‫وبالعكس‪ ،‬بنقص التهوية الرئوية يزداد ‪ Pco2‬وبالتالي تزداد شوارد الهيدروجين وبالتالي ينقص ‪.PH‬‬
‫تعتبر القوة الموقية للتنفس أكبر بمرة الى مرتين من القوة الموقية لجميع الموقيات الكيميائية مجتمعة!!‬
 ‫ثالثا‪ :‬دور الكلية في التحكم بالتوازن الحمضي‪-‬القلوي‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫يعتمد دورها على مبدأ بسيط جدا‪ :‬وهو تحكم الكلية في اطراح بول حامضي‬
‫أو قلوي‪ ،‬عندما تطرح الكلية بول حامضي يقل مستوى الحمض في الجسم‪،‬‬
‫وعندما تطرح بول قلوي يقل مستوى القالء في الجسم‪.‬‬

‫‪ -1‬تترشح باستمرار كميات كبيرة من البيكربونات إلى النبيبات الكلوية‪،‬‬

‫واذا تم طرحها في البول فإن هذا يؤدي لفقد األساس من الدم‪.‬‬
‫‪ -2‬كما تفرز كمية كبيرة من شوارد الهيدروجين للمعة النبيبات الكلوية‬
‫بواسطة الخاليا الظهارية النبيبية‪ ،‬وبالتالي ازالة الحمض من الدم‪.‬‬
 ‫‪ -3 ‬اذا ما كانت كمية شوارد الهيدروجين المفرزة أكبر من كمية‬
‫البيكربونات المرتشحة‪ ،‬فإن المحصلة هي فقد الحمض من الدم‪.‬‬
‫‪ -4‬وبالعكس‪ ،‬اذا كانت كمية البيكربونات المرتشحة اكبر من كمية شوارد‬
‫الهيدروجين المفرزة فإن المحصلة هي فقد األساس من الدم‪.‬‬

‫مالحظة‪ :‬ينتج من استقالب البروتينات حموض غير طيّارة‬

‫‪ ،nonvolatile‬سميت بهذا االسم النها ليست ‪ H2CO3‬و ال يمكن‬
‫طرحها عبر الرئتين‪ .‬لذلك السبيل الوحيد للتخلص منها هو عبر الكليتين‪.‬‬
 ‫أ‪ -‬تنظيم البيكربونات‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫كما قلنا أن البيكربونات ترتشح بشكل كامل و بحرية عبر الكبيبة ا[لى النبيبات‪ .‬واذا لم يعاد‬
‫امتصاصها فإن هذا سوف يؤثر على ال[قدرات الموقية للدم‪ ،‬ل[ذلك فإنه يعاد امتصاصها بشكل كامل‬
‫تقريبا‪.‬‬
‫تحدث عملية اعادة امتصاص البيكربونات في النبيب المعوج القريب ‪proximal‬‬
‫‪ convoluted tubule‬‬
‫‪ -‬تتحد البيكربونات المرتشحة مع شاردة هيدروجين مفرزة لتشكل حمض الكربون‪.H2CO3‬‬
‫‪-‬يتفكك حمض الكربون إلى ‪ CO2‬وماء تحت تأثير انزيم الكاربونيك انهيدراز‪.‬‬
‫‪-‬ينتشر الـ ‪CO2‬المتشكل إلى داخل الخلية النبيبية‪.‬‬
‫‪-‬داخل الخلية يتحد ‪ CO2‬مع الماء مرة اخرى مشكال حمض الكربون‪.‬‬
‫‪-‬يتفكك حمض الكربون إلى بيكربونات و شاردة هيدروجين‪.‬‬
‫‪ -‬تعود البيكربونات مرة أخرى إلى الدم بينما تفرز شاردة الهيدروجين مرة اخرى الى لمعة النبيب‪.‬‬
‫الخالصـــة‪ :‬تذكر دائما أن مقابل كل بيكربونات يعاد امتصاصها هناك شاردة هيدروجين يتم‬
‫افرازها‪.‬‬
‫بمعنى آخر‪ .‬إن شوارد البيكربونات تعادل شوارد الهيدروجين‪ ،‬لكن بالظروف العادية ال تكون عملية‬
‫المعادلة كاملة ألنه هناك زيادة طفيفة في شوارد الهيدروجين تطرح مع البول‪ .‬هذه الزيادة تخلص‬
‫الجسم من الحموض الغير طيارة التي تحدثنا عنها منذ قليل‪.‬‬
 ‫ب‪-‬تنظيم شوارد الهيدروجين‪ :‬يحدث درء لشوارد الهيدروجين في البول أيضا‪ .‬هذه‬ ‫‪‬‬

‫العملية تساعد على طرح كميات كبيرة من هذه الشوارد بدون الحاجة لطرح حجوم هائلة‬
‫من البول‪.‬‬
‫الدوارئ المستخدمة لهذه العملية هي الفوسفات (‪ )-HPO42‬و األمونيا (‪ )NH3‬‬

‫النقطة المهمة في جهاز االمونيا الموقي‪ :‬يتشكل االمونيوم من استقالب الجلوتامين ومن‬
‫حموض امينية اخرى حيث ينتج األمونيوم والبيكربونات‬
‫يطرح البول منها ما يعادل ‪ 30‬ميلي مول يوميا ويتضاعف ‪ 10‬مرات عند الحاجة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫هذه البيكربونات تذهب إلى الدم‪ .‬أي انه في هذا الجهاز ينتج لدينا شاردة بيكربونات جديد‬ ‫‪‬‬

‫في حال الزيادة الشديدة للبيكربونات يتدخل الكبد ويقوم بربطها مع ‪ NH4‬وتشكيل‬ ‫‪‬‬

‫البولة وطرحها مع البول‬

 ‫كيف تصحح الكلية الحماض؟؟‬ ‫‪‬‬

‫المبدأ هو زيادة افراز شوارد الهيدروجين إلى البول واضافة شوارد البيكربونات الى السائل خارج الخلوي‪.‬‬

‫والتفصيل كما يلي‪:‬‬

‫في حالة الحماض (سواء كان استقالبي او تنفسي) تقل نسبة البيكربونات الى شوارد الهيدروجين‬
‫(‪ .)+HCO3- / H‬بمعنى آخر‪ ،‬هناك زيادة في تركيز شوارد الهيدروجين في نبيبات الكلية مما يؤدي‬
‫الى اعادة امتصاص كاملة لشوارد البيكربونات مع بقاء بعض الشوارد الهيدروجين الفائضة (تذكر مبدأ انه‬
‫مقابل كل بيكربونات يعاد امتصاصها هناك شاردة هيدروجين تفرز)‪.‬‬

‫وبالتالي هذه البروتونات الفائضة تتحد مع الموقيات البولية (الفوسفات واالمونيوم)‬

‫بمعنى آخر‪ ،‬في الحماض‪ ،‬تعيد الكلية امتصاص جميع البيكربونات باالضافة إلى صنع بيكربونات جديدة‬
‫(من جهاز االمونيوم الموقي)‬

‫وفي حاالت الحماض المزمنة‪ ،‬يزداد انتاج االمونيوم مما يؤدي الى زيادة طرح الهيدروجين وانتاج المزيد‬
‫من البيكربونات الى الدم‪.‬‬
‫تسهم الكليتين ايضا في طرح ‪ 100‬ميليمول من الحموض غير الطيارة يوميا (حمض الكبريت وحمض‬ ‫‪‬‬

‫الفوسفور وحمض اللبن واالحماض الكيتونية) يوميا‪.‬‬

‫وهذا يعني انه تزداد نسبة البيكربونات الى الهيدروجين وبالتالي يتجه الـ ‪ PH‬نحو القيم الطبيعية‪.‬‬
 ‫كيف تصحح الكلية القالء؟؟‬ ‫‪‬‬

‫المبدأ هنا عكس الحماض‪ ،‬يقل افراز شوارد الهيدروجين الى البول ويزيد طرح شوارد‬
‫البيكربونات‪.‬‬

‫والتفصيل‪:‬‬
‫في حالة القالء (استقالبي او تنفسي) تزداد نسبة البيكربونات الى شوارد الهيدروجين‬
‫(‪ .)+HCO3- / H‬‬
‫وهذا يعني انه هناك فائض من البيكربونات ال يمكن اعادة امتصاصه (النه ال يوجد كمية‬
‫كافية من شوارد الهيدروجين للتبادل معه) وهذا يؤدي الى طرح البيكربونات مع البول‪.‬‬
‫وهذا يساعد على اعادة النسبة بين البيكربونات وشوارد الهيدروجين الى القيمة الطبيعية‪.‬‬
 ‫اضطرابات التوازن الحمضي االساسي‬

‫الحماض االستقالبي ‪ : metabolic acidosis‬هي الحالة التي تنقص فيها كمية‬

‫البيكربونات في السائل الخارج خلوي‪.‬‬

‫القالء االستقالبي ‪ : metabolic alkalosis‬هي الحالة التي تزيد فيها كمية‬

‫البيكربونات في السائل الخارج خلوي‪.‬‬

‫الحماض التنفسي ‪ :respiratory acidosis‬هو حماض يحدث بسبب زيادة ‪.Pco2‬‬

‫القالء التنفسي ‪ :respiratory alkalosis‬هو قالء يحدث بسبب نقص ‪.Pco2‬‬

 ‫‪ -1‬الحظ انه في حاالت اضطرابات الحمض‪-‬االساس التنفسية التغير االساسي يكون في‬
‫‪ Pco2‬بينما في اضطرابات الحمض‪-‬االساس االستقالبية يكون التغير االساسي في ‪HCO3-.‬‬

‫‪ -2‬في حالة الحماض التنفسي‪:‬‬

‫ينخفض ال‪– PH‬‬
‫يزيد تركيز شوارد الهيدروجين‬
‫– يرتفع الضغط الجزئي للـ ‪ CO2‬كل االمور السابقة مترابطة مع بعضها‬
‫لكن الغريب هو زيادة البيكربونات!! وهي تعبرعن استجابة الجسم (الكلية بشكل خاص) محاوال التعويض‪،‬‬
‫حيث يزداد اعادة امتصاص البيكربونات وكذلك صنع بيكربونات جديدة (من االمونيوم) وبالتالي معادلة‬
‫الحماض‪.‬‬
‫يمكن تطبيق هذه الفقره على القالء التنفسي بنفس الطريقة‪.‬‬

‫‪ -3‬في حالة الحماض االستقالبي‪ :‬ينخفض ‪ – PH‬يزيد تركيز شوارد الهيدروجين‪ -‬ينخفض تركيز‬
‫البيكربونات‪ ‬‬
‫لكن الغريب مرة اخرى هو انخفاض ‪ ! Pco2‬وهي تعبر ايضا عن استجابة الجسم (الرئتين هذه المره)‬
‫بزيادة التهوية الرئوية وبالتالي طرح المزيد من ‪ co2‬مما يساعد على تخفيف الحماض‪.‬‬
‫النهاية‬