KHAÂU NOÁI MAÏCH MAÙU

ThS.BS. NGUYEÃN VAÊN VIEÄT

THAØNH

MUÏC TIEÂU :
1. Bieát nguyeân taéc veà huyeát ñoäng hoïc trong khaâu
noái maïch maùu
2. Bieát & thao taùc: kyõ thuaät khaâu, noái maïch
maùu
3. Bieát & xöû trí caùc bieán chöùng
I. Nguyeân taéc veà huyeát ñoäng hoïc trong phaãu thuaät maïch
maùu :
Muïc ñích chính cuûa khaâu noái MM laø taùi taïo löu thoâng MM
A. Nguyeân taéc chung :
- Bình thöôøng maùu chaûy trong oáng thaúng. ( H 1A )
- Neáu coù söï thay ñoåi loøng maïch nhö heïp do xô vöõa seõ phaân
taùn doøng chaûy ra thaønh maïch, ñieàu naøy seõ gaây doøng xoaùy
(turbulence). Doøng xoaùy gia taêng tæ leä vôùi möùc ñoä heïp.
( H.1B,C,D )

HÌNH 1
Roái loaïn huyeát ñoäng hoïc doøng chaûy bieåu hieän döôùi 3 hình thöùc cô baûn
sau
1. Vuøng taéc ngheõn: maùu khoâng chaûy vaø caïnh ñoù maùu chaûy chaäm
2. Vuøng xoaùy: maùu chaûy xoaùy taïi choã, khoâng goùp phaàn vaøo doøng
chaûy chính
3. Vuøng chuyeån tieáp caïnh vuøng xoaùy: maùu coù hoøa vaøo doøng chaûy
chính
Haäu quaû:
• maát nhieàu naêng löôïng nhöng doøng chaûy chaäm laïi
• chuyeån ñoäng rung => roái loaïn bieán döôõng thaønh maïch vaø gaây
huyeát khoái.

HÌNH 2
B. Caùc daïng roái loaïn huyeát ñoäng hoïc ôû phaãu thuaät taïo hình thaønh
maïch :

1. Hình 3 : + H.3B : doøng chaûy thaúng

+ H.3A : moái noái vaøo trong, seõ taïo doøng xoaùy nhoû 
huyeát khoái.

HÌNH 3
Hình 4 :
2. Hình 4AB : Endarteùriectomie 
muõi baûo ñaûm caùc lôùp
3. Hình 4 CF, EH : ñeå patch quaù
roäng hay quaù heïp ñeàu gaây
RLHH.

HÌNH 4
4. Daùng cuûa choã noái: goùc ñöôïc taïo neân bôûi oáng gheùp vaø thaân
maïch maùu chính laø daùng choå noái.
Daùng toát: seõ cho doøng chaûy toát ( Hình 5A)
Daùng khoâng toát: taïo doøng xoaùy ( Hình 5B,C,D,E )

HÌNH 5
5. Huyeát ñoäng hoïc ôû caàu noái Y :
Bình thöôøng tæ leä D (aorte) vaø d
( cuûa ÑM chaäu ) laø 1,41  d = 65 – 70%
cuûa D. ( Hình 6 A )
* Neáu choïn nhaùnh
Y maø d quaù nhoû (  50%D ) thì
vaän toác maùu seõ taêng vaø gaây roái
loaïn huyeát ñoäng. ( Hình 6 B )
* Toát : ( Hình 6 C )

HÌNH 6
Toùm laïi, trong noái maïch veà huyeát ñoäng neân traùnh
vuøng xoaùy, muoán vaäy ta traùnh :
+ Toån thöông thaønh maïch.
+ Giaûm khaåu kính ñoät ngoät doøng chaûy
+ Baûo ñaûm toát daùng mieäng noái veà goùc ñoä vaø
veà kyõ thuaät.
II. Kyõ thuaät khaâu noái :
Thöïc haønh :
0. Heùparine sulfate ( taïi choã vaø toaøn thaân ) :
+ 0.5mg/kg : cho maïch maùu ngoaïi bieân : IV
+ 1mg/kg : cho maïch maùu trung taâm : IV
1. Caùch noái : taän taän , taän beân.
2. Caùch caét mieäng noái :
+ Vaït thaúng ôû ÑM chuû
+ Vaït xeùo ôû caùc ÑM coù d  1 cm : muïc ñích
ñeå giöû d1  d2
3. Chæ may : khoâng tan , ñôn sôïi : Prolene 3 (0), 4(0), 5(0) . . .
4. Muõi may : + Muõi vaét lieân tuïc.
+ Meùp quay ra ngoaøi.
5. Caùch nhaû keïp vaø ñuoåi khí.
6. Caùch may muõi taêng cöôøng: moái noái phaûi xeïp.
7. Moái noái ôû thaønh maïch xô vöõa: - neù maûng xô vöõa.
- kim: trong ra beân xô
vöõa.
8. May maïch sau loät noäi maïc: caùc muõi baûo ñaûm caû 3 lôùp
maïch maùu.
9. Thuoác sau moå : khaùng sinh + Fraxiparine + Aspirine 81 mg.
III. Bieán chöùng khaâu noái maïch maùu vaø xöû trí :
1. Heïp  Vaït xeùo, patch.
2. Xì  May taêng cöôøng.
3. Phình giaû  Matas.
4. Huyeát khoái  Söûa laïi + tan HK.
5. Doø taù traøng gaây XH tieâu hoùa  Söûa laïi.