The Digestive System

1
 Digestion
• Processing of food
• Types
– Mechanical (physical)
• Chew
• Tear
• Grind
• Mash
• Mix
– Chemical
• Catabolic reactions
• Enzymatic hydrolysis
– Carbohydrate
– Protein
– Lipid 2
 Digestion
• Phases
– Ingestion
– Movement
– Digestion
– Absorption
– Further digestion

3
Digestive System Organization

• Gastrointestinal (Gl) tract (Alimentary canal)

– Tube within a tube
– Direct link/path between organs
– Structures
• Mouth
• Oral Cavity
• Pharynx
• Esophagus
• Stomach
• Duedenum
• Jejenum
• Ileum
• Cecum
• Ascending colon
• Transverse colon
4
 Digestive System Organization
• Descending colon
• Sigmoid colon
• Rectum
• Anus
• Accessory structures
– Not in tube path
– Organs
• Teeth
• Tongue
• Salivary glands
• Liver
• Gall bladder
• Pancreas

5
Up p e r e s o p h a g e a l
s p h in c t e r

Lo we r e s o p ha g e a l s p h in c t e r

6
Structures of the Alimentary
Canal

7
 Persyarafan GI
1. Intrinsik  sistem saraf enterik
a) Pleksus mienterikus (= Pleksus Auerbach)
 mempersarafi lapisan otot polos longitudinal dan
sirkularis
b) Pleksus submukosa (= Pleksus Meissner)
 mempersarafi epitel kelenjar, sel endokrin intestinal
dan pembuluh darah submukosa
 neurotransmiter saraf intrinsik : asetil kolin,
norepinefrin, serotonin, GABA, ATP, NO, CO, berbagai
peptida dan polipeptida

8
2. Ekstrinsik  sistem saraf otonom
a) parasimpatis :
- kolinergik
- meningkatkan kegiatan otot polos usus
- melalui eferen vagal dan eferen sakral
- berakhir di pleksus mienterikus dan submukosa

b) simpatis :
- menurunkan kegiatan otot polos usus
- serat postganglion banyak berakhir pada neuron
postganglion kolinergik  norepinefrin menghambat
sekresi asetilkolin dengan cara menggiatkan reseptor
presinaptik alfa2

9
 Zat Regulator dlm GI
Hormon Lokasi Sekresi Stimulus Sekresi Kerja
Gastrin Sel-sel G lambung -peptida kecil dan AA Meningkatkan sekresi H+gastric
-distensi lambung Menstimulsi pertumbuhan mukosa lambung
-Vagus
Inhibisi oleh H+ &
Somatostatin
CCK Sel-sel I duodenum & -Peptida kecil & AA Menstimulasi kontraksi kandung empedu &
Jejunum -As.Lemak relaksasi sfingter Oddi
Meningkatkan sekresi enzim pancreas &
HCO3-
Meningkatkan pertumbuhan bagian eksokrin
pancreas/kandung empedu
Menghambat pengosongan lambung
Sekretin Sel-sel S duodenum -H+ dlm duodenum Meningkatkan sekresi HCO3- pancreas
-As Lemak dlm Meningkatkan sekresi HCO3- bilier
duodenum Menurunkan sekresi H+ gastrik

GIP Duodenum & - As Lemak Meningkatkan sekresi insulin

jejunum - AA Menurunkan sekresi H+ gastrik
- Glukosa oral 10
• B. Parakrin
• Somatostatin :
– Disekresi seluruh trac.GI sbg respon thd H+
(menghambat H+)
– Dihambat oleh stimulasi vagal
• Histamin:
– Disekresi sel mast mukosa lambung
– Meningkatkan sekresi H+

11
C. Neurokrin
• VIP (Vasoactive intestinal peptide)
– Relaksasi otot polos GI, tmsk sfingter esofagus bawah
– Stimulasi HCO3- pankreas
– Inhibisi H+ lambung
• GRP (bombesin)
– Stimulasi gastrin dari sel G
• Enkefalin
– Stimulasi kontraksi otot polos GI
– Hambat sekresi cairan & elektrolit intestinal

12
Anatomy of the Mouth and
Throat

13
Human Deciduous and
Permanent Teeth

14
The Major Salivary Glands

15
 Saliva
• Fungsi saliva :
* memudahkan penelanan
* mempertahankan mulut tetap lembab
* pelarut untuk molekul-molekul yang merangsang
indera pengecap (kontak reseptor – odors – r.olfactorius)
* membantu proses bicara dengan memudahkan gerakan
bibir dan lidah
* mempertahankan mulut dan gigi tetap bersih

16
• ada 3 pasang kelenjar saliva :
* parotis  encer, 20% dari total saliva
* submandibularis (submaksilaris)  agak kental, 70%
dari total saliva
* sublingualis  kental, 5% dari total saliva
- disekresi sekitar 1500 mL/hari, dengan pH 7,0-8,0,
mengandung lipase lingual dan alfa –amilase
- defisiensi saliva  xerostomia

17
 Deglutition (swallowing)
• Sequence
– Voluntary stage
• Push food to back of mouth
– Pharyngeal stage
• Raise
– Soft palate
– Larynx + hyoid
– Tongue to soft palate
– Esophageal stage
• Contract pharyngeal
muscles
• Open esophagus
• Start peristalsis

18
 Esophagus
• Usually collapsed (closed)
• 3 constrictions
– Aortic arch
– Left primary bronchus
– Diaphragm
• Surrounded by
– SNS plexus
– Blood vessels
• Functions
– Secrete mucous
– Transport food

19
Peristalsis and Segmentation

20
 Esophagus
• Sphincters
– Upper
– Lower
• Abnormalities
– Achalasia
– Atresia
– GERD
– Barret’s esophagus
– Esophageal varices

21
 Stomach
• Usually “J” shaped
• Left side, anterior to the spleen
• Mucous membrane
– G cells – make gastrin
– Goblet cells – make mucous
– Gastric pit – Oxyntic gland – Parietal cells – Make
HCl
– Chief cells – Zymogenic cells
• Pepsin
• Gastric lipase

22
Anatomy of the Stomach

23
 Stomach
• 3 muscle layers
– Oblique
– Circular
– Longitudinal
• Regions
– Cardiac sphincter
– Fundus
– Antrum (pylorus)
– Pyloric sphincter
• Vascular
• Inner surface thrown into folds
– Rugae
• Contains enzymes that work best at
pH 1-2

24
 Stomach
• Functions Movements :
– Mix food
– Reservoir - Receptive relaxation
– Start digestion of - Peristaltic
• Protein
• Nucleic acids - Retropulsion
• Fats
– Activates some enzymes
- Gastric emptying
– Destroy some bacteria - Vomiting
– Makes intrinsic factor – B
12 absorption

25
 Movements :

- Receptive relaxation (fundus & korpus relax )

- Peristaltic (Fundus- pylorus)
- Retropulsion (Gerakan balik chimus coz penutupan sf.pylorus)
- Gastric emptying (2-6 jam. Chymus kecil – lewat sf.pylorus,
kontraksi antrum diikuti oleh kontraksi berurutan daerah
pilorus dan duodenum kontraksi segmen pilorus lebih lama
dari kontraksi duodenum sehingga mencegah regurgitasi 
oleh rangsangan CCK dan sekretin
Faktor apa sajakah yang mempengaruhi kecepatan pengosongan
lambung ?
- Vomiting (pusat : medula oblongata)

26
- Vomiting
• Dapat di rangsang :
– Lsg dr syaraf aferen sal. Cerna
– TIK meningkat – proyektil

• Mekanisme muntah :
• Inspirasi dalam – penutupan glotis – gel. Tek. Dlm usus-
dorong chyme ke gaster – tek intraabdominal kuat –
keluar gaster munuju esofagus.

27
 Barrier mukosa lambung
• lapisan tebal mucus kental bersifat basa
(alkali). setebal 1 mm, di sekresi oleh sel-
sel mucus. fungsi proteksi mukosa
lambung thd kerusakan akibat HCL
lambung atau bahan lain yang dapat
mengiritasi mukosa lambung.

28
• unstirred, bicarbonate rich mucus layer maintains pH 7 at
cell surface and protects gastric mucosa from gastric
juice (pH 2)
• Iritan lambung :
• Makanan ?
• Obat?
• Terapi ?

29
 Disorder:
• sindroma dyspepsia (organic, non organik)
• gangguan pengosongan lambung
• muntah oleh berbagai sebab

30
 Small Intestine
• Extends from pyloric
sphincter  ileocecal
valve
• Regions
– Duodenum
– Jejenum
– Ileum
• Movements
– Segmentation
– Peristalsis

31
 Small Intestine
• Histology
– Intestinal glands – Intestinal enzymes
– Duodenal glands – Alkaline mucous
– Paneth cells – Lysozyme
– Microvilli (Mikrovili dan glikokaliks  brush border.
Adanya hal tersebut menyebabkan permukaan
absorbtif usus bertambah 600 X)
– Lacteals
– Plica circularis
– Smooth muscle
– Lymphatic tissue – GALT
– Vascular
32
 Small Intestine
• Absorbs – Lipids
– 80% ingested water • Monoglycerides
– Electrolytes • Fatty acids
– Vitamins • Micelles
– Minerals
• Chylomicrons
– Carbonates
• Active/facilitated
transport
• Monosaccharides
– Proteins
• Di-/tripeptides
• Amino acids

33
Structure of the Villi in the
Small Intestine

34
 Small Intestine
• Secretes digestive enzymes
– Peptidases
• Amino-
• Di-
• Tri-
– Sucrases
– Maltase
– Lactase
– Saccharidases
• Di-
• Tri-
– Lipase
– Nucleases

35
 Small Intestine
• Control
• Requires pancreatic
enzymes & bile to
complete digestion

36
 Organ accessory :
 Pancreas : kelj. eksokrin dan endokrin (muara ampula
vateri)
 Hepar : prod, empedu &garam/asam empedu (muara
sfingter oddi)
 Kelj. kecil-kecil di mukosa duodenum
 
Motilitas usus halus :
 tujuan : mencampur chime dgn cairan digestive dan
empedu
 waktu transit : 2-4 jam

37
 Sekresi pankreas :
pancreas tdd sel : endokrin, eksokrin, sel duktus
 Sel endokrin : pulau-pulau kecil dalam pancreas(islets of
Langerhans):, mensekresi :
- insulin, glucagon, somatostatin essential for regulation of metabolism
- pancreatic polypeptide – ke sirkulasi
 Sel-sel eksokrin (Acini) : memproduksi enzim : peptidase,
lipase, amylase dan protease
bila tidak ada enzim tsb dlm sal.cerna – sindroma malabsorbsi
 Sel-sel duktus : mensekresi cairan pancreas 1200 – 1500 ml/hari
berisi HCO3 : mensterilisasi asam lambung dan mengatur pH cairan
usus halus. Bila pH usus tetap asam – ulkus duodeni.

38
 Komposisi sekresi pancreas :
- Elektrolit : Na, K ( kadar = plasma; HCO3
konsentrasi > plasma).
Cairan pancreas : Ca, Zn, Mg,Fosfat, ion Sulfat
- Enzim :amylase, lipase, protease, tripsin inhibitor.
Protease pancreas di sekresi dalam bentuk inaktiv
(tripsinogen dan kimotripsinogen), dan untuk
melakukan aktivitas pencernaan harus di aktifkan
terlebih dahulu.

39
 Liver
• Location
– R. Hypochondrium
– Epigastric region
• 4 Lobes
– Left
– Quadrate
– Caudate
– Right
• Each lobe has lobules – Contains hepatocytes –
Surround sinusoids – Feed into central vein

40
 Liver
• Functions
– Makes bile
• Detergent – emulsifies fats
• Release promoted by:
– Vagus n.
– CCK
– Secretin
• Contains
– Water
– Bile salts
– Bile pigments
– Electrolytes
– Cholesterol
– Lecithin

41
 Liver
– Detoxifies/removes
• Drugs
• Alcohol
– Stores
• Gycolgen
• Vitamins (A, D, E, K)
• Fe and other minerals
• Cholesterol
– Activates vitamin D
– Fetal RBC production
– Phagocytosis
– Metabolizes absorbed food
molecules
• Carbohydrates
• Proteins
• Lipids
42
The Duodenum and Related
Organs

43
 Sekresi bilier :

Empedu :
 Fungsi : untuk pencernaan dan penyerapan
lemak dan eksresi bahan tidak larut dalam air
(kolesterol, bilirubin)
 di produksi sel hepatosit (250-1100ml/hari).
 Komposisi : asam empedu primer, asam
empedu sekunder, pigmen empedu, fosfolipid.

44
• sekresi empedu : kimus di duodenum –
merangsang CCK – KE terangsang –
kontraksi – empedu keluar

• sirkulasi enterohepatik : yaitu suatu

sirkulasi garam empedu dari hati – usus
halus – reabsorbsi peredarah darah portal –
hati, dst

45
enterohepatic circulation of bile

46
 Kandung empedu :
 fungsi : menyimpan empedu interdigestion & mengeluarkannya saat
proses pencernaan. Kandung empedu menyimpan empedu ±20-50ml,
selama disimpan empedu dikonsentrasikan dengan absorbs komponen air.

Kontraksi KE oleh :
 - rangsangan CCK –kontraksi KE dan sfingter oddi terbuka
 - rangsangan saraf vagus

Efek kolesistektomi : tidak masalah bagi pencernaan, asal produksi empedu

masih berlangsung.

Batu empedu : batu kolesterol, batu kalsium bilirubinat.

47
 Metabolisme bilirubin
 Pelajari siklus bilirubin
 Gangguan siklus bilirubin – timbunan
bilirubin di jaringan (ikterus)
Jenis ikterus menurut penyakit, penyebab :
 Ikterus prehepatik
 Ikterus hepatic
 Ikterus post hepatic (obstructive)

48
 Large Intestine
• Extends from ileocecal valve to anus
• Regions
– Cecum – Appendix
– Colon
• Ascending
• Transverse
• Descending
– Rectum
– Anal canal

49
Anatomy of the Large Intestine

50
 Large Intestine
• Histology
– No villi
– No permanent circular folds
– Smooth muscle
• Taeniae coli
• Haustra
– Epiploic appendages
– Otherwise like rest of Gl tract

51
 Large Intestine
• Functions
– Mechanical digestion – Absorbs
• Haustral churning •More water
• Peristalsis •Vitamins
–B
• Reflexes
–K
– Gastroileal
– Gastrocolic – Concentrate/eliminate
wastes
– Chemical digestion –
Bacterial digestion
• Ferment carbohydrates
• Protein/amino acid
breakdown

52
Feces Formation and Defecation
• Chyme dehydrated to • Control
form feces
– Parasympathetic
• Feces composition
– Water – Voluntary
– Inorganic salts
– Epithelial cells
– Bacteria
– Byproducts of digestion
• Defecation
– Peristalsis pushes feces into
rectum
– Rectal walls stretch

53
• Peregangan rektum oleh feses  menyebabkan terjadinya
kontraksi refleks otot rektum  sfingter melemas
• Ada 2 macam sfingter ani :
- sfingter ani internus :
* bersifat involunter
* simpatis bersifat eksitasi, parasimpatis bersifat inhibisi
- sfingter ani eksternus :
* suatu otot rangka
* dipersarafi oleh N.Pudendus
* Dipertahankan dalam keadaan kontraksi tonik
• Defekasi normal : 1 – 3 kali sehari  bila susah defekasi 
konstipasi  bila > 3 X sehari  diare

54
Hirschprung disease/megacolon
congenital
• tidak adanya sel ganglion meissner dan
auerbach pada dinding sub mukosa kolon
distal.
• Trias :
• mekonium yang lambat keluar (lebih dari
24 jam setelah lahir), perut kembung dan
muntah berwarna hijau.

55
56
 A. Pencernaan KH
 KH dalam diet manusia dalam bentuk disakarida
(sukosa, laktosa) maupn polisakarida (amylosis,
sylopektin, selulosetidak di cerna)
 Pencernaan KH dicerna sebagai produk akhir cerna –
monosakarida (fruktosa, glukosa, galaktosa)
 Enzim yang berperan :
- Alfa amylase ludah
- Pankreatik amylase
- Brush border enzyme (maltase, lactase, sucrose)

57
 Mekanisme absorbs :
- Glikosa, galaktosa : Na dependent active transport system
- Fruktosa : fasilated transport
 Sesudah diabsorbsi ke enterosit (epitel usus)
monosakarida di angkut lewat membrane basolateral
enterosit dengan cara fasilited diffusion – ke kapiler villi
Gangguan absorbs KH :
 Peny. intoleransi laktosa – diare bila makan makanan
yang mengandung laktosa.
 KH yang tidak terabsorbsi di usus halus : di usus besar
terbentuk semacam gas untuk di buang (H2, CH4, CO2)
58
 B. Pencernaan Protein
 Tiap hari diet protein manusia ±0,5 – 0,7 gr/kg BB
 Sumber diet protein :
-Protein endogen : protein yang di sekresi oleh epitel usus yang rusak
- Protein eksogen: diet protein nabati, hewani – 75 -100gr/hari
 Pencernaan :Protein harus di cerna/ di pecah menjadi polipeptida kecil/ asam
amino untuk dapat di serap.
 Enzim yang berperan :
- Gastric pepsin
- Pankreatik protease
- Enterokinase: di sekresi oleh epitel duodenum dan jejunum.
Tripsinogen(inaktif) - tripsin
- Tripsin : tripsinogen – tripsin (autokaalisis)
- Peptidase
 Mekanisme absorbs : umumnya dengan cara Na dependent active transport
system.
 Mal absorbs protein/AA – pada penyakit Hartnup
59
 C. Pencernaan Lemak
 Diet lemak harian bervariasi 25 – 160 gr
 Dicerna sebagian kecil di mulut (lipase lidah), lipase
gastric
 Diabsorbsi di usus dengan difusu pasif sebelum di serap
– lemak di buat larut air dengan bantuan asam empedu.
 Enzim utama yang berperan :
- Pancreatic lipase, tdd 3 jenis : pancreatic lipase,
cholesterol esterase, phospholipase A2.

60
• Mekanisme absorbs :
- Pembentukan misel (emulsifikasi produk2
pencernaan lemak, monogliserid, kolesterol)-
sebelum di serap
- Absorbsi lipid dan asam empedu
Pembentukan kilomikron oleh eritrosit, dilakukan
oleh RE
- Transport lipid dalam sirkulasi darah

61
 D. Absorbsi Air & Elektrolit
 Air : Usus halus mengabsorbsi kebanyakan Na dan air dari dinding usus.
 NaCl:
- Na di serap dengan 2 tahap proses.Mula-mula Na dan Cl ditranport dari
lumen usus ke enterosit.Kemudian Na dan l keluar dari enterosit lewat
basolateral membrane.
- Na masuk eritrosit dengan cara :
- 30% dengan : (Na-glukosa, Na-AA, Na-di/tri peptide co transport
sistem)
- 30% di transport ke dalam sel dengan neutral Na-Cl co transport
sistem
- sisanya masuk secara pasif karena perbedaan konsentrasi
(electrochemical gradient).
- Na dalam sel enterosit ditransport keluar sel dengan cara Na,K, ATP ase
aktif transport sistem.
- Cl bisa masuk enterosit dengan cara pasif.
62
E. Absorbsi Vitamin & Mineral
 Vitamin yang larut lemak diserap bersama lemak yang sebelumnya
dibentuk misel.
 Vitamin yang larut air (C,B, as folat, as. nikotinat) di absorbs
dengan facilitated transport/Na dependent actif transport sistem di
proximal usus halus)
 Vit B12 absorbsinya butuh factor intrinsic yang di sekresi sel
parietal lambung : B12 – dinding protein. Gangguan absorbs vit B12
– anemia pernisiosa.
 Ca di serap di usus halus, di regulasi dengan memperhatikan
keseimbangan kadar Ca. Absorbsi Ca terjadi lewat membrane boud
carrier yang di aktifkan untuk vit D.

63
 Fe :
- absorbs Fe sebanyak 0,75 gr(L); 1,5 mg (W)/
hari dari diet sebanyak 15-25 mg/hari.
- di serab di duodenum, jejunum
- Fe diserab bisa dalam bentuk : heme, ion, Fe
bebas
- Efisien bila Fe diserap dalam bentuk Fe2+
-Untuk absorbs Fe baik dengan bantuan vit C
- Pelajari siklus Fe
64
65