SISTEMSKI ERITEMSKI

LUPUS I SEKUNDARNI
VASKULITIS- prikaz bolesnika
V. Živković
Medicinski fakultet Univerziteta u Nišu
Institut za lečenje i rehabilitaciju „Niška
Banja“-Niš
 Sistemski eritemski lupus (SLE) je
multisistemska autoimuna bolest. Vaskulitis
može biti jedna od manifestacija bolesti.
 Prikaz bolesnice sa SLE i nekrotizujućim
vaskulitisom.
M.C. 30 god, neudata. Bolest počela maja
2003. god. u vidu modrila i bledila prstiju šaka
na hladnoći, fotosenzitivnog leptirastog
eritema na licu, bola i otoka sitnih zglobova
šaka i stopala, uz pojavu subfebrilnih
temperatura. Juna 2003. god. postavljena Dg
SLE (visoka SE, anemija, ANA+ u visokom
titru, Le ćel.+ u periferiji) i započeto lečenje
Chlorochinom i Pronisonom 40 mg.
 U daljem toku dominira zahvatanje kože i
zglobova sa znacima visoke biološke
aktivnosti i povremenim epizodama visoke
febrilnosti do 39C. Avgusta 2005. pojava
otoka, uvećanja i crvenila ušne školjke, Dg
Perichondritis auriculae lat. dex. Od tada
započeta kombinovana Th Imuranom i
Chlorochinom, koju je pacijentkinja
povremeno samoinicijativno prekidala.
 Jula 2006. registrovani hijalini cilindri u sedimentu
urina zbog čega je ispitivana u Institutu za nefrologiju
u Nišu pri čemu je zaključeno da je bubrežna funkcija
očuvana, a zbog uroinfekcije tretirana antibiotikom.
Oktobra 2006. se javlja novo pogoršanje sa prolaznim
smetnjama u kognitivnoj sferi, bez fokalnog
neurološkog deficita; na MRI endokranijuma i EEG-
u opisane nespecifične promene. Neurolog je bio
mišljenja da nema jasnih elemenata neurolupusa.
 U isto vreme se beleži prolazno povećanje
vrednosti kreatinina; uradjene imunološke
analize: anti dS DNA At+, stalno ANA+ u
visokom titru, dok su antikardiolipinska, anti
Ro, anti La i anti RNP At bila negativna.
Septembra 2007. bolnički lečena zbog
pneumonije i tom prilikom uradjena
bronhoskopija čiji je nalaz bio nespecifičan.
 Krajem septembra 2007. verifikovane
gangrenozne promene na I i III prstu desnog
stopala, posledica vaskulitisa malih krvnih
sudova, pa je tokom hospitalizacije u Klinici
za reumatologiju Instituta „Niška Banja“
oktobra 2007. nakon 3 pulsne doze
Metilprednizolona od 1000 mg primila prvu
pulsnu dozu od 800 mg Ciklofosfamida.
 Sve vreme pod terapijom i kontrolom
vaskularnog hirurga. S obzirom da su
nekrotične promene progredirale upućena u
VMA Beograd gde je decembra primila III
pulsnu dozu uz terapiju barokomorom bez
povoljnog efekta. Tokom te hospitalizacije
11.12.2007. dolazi do naglog slabljenja vida
na desnom oku, dijagnostikovana subokluzija
a. centralis retinae, zbog čega je uvedena
antikoagulantna terapija.
Zbog progresije gangrenoznih promena
20.1.2008. uradjena amputacija I i III prsta
desnog stopala, zatim prednjeg segmenta
stopala, a 14.4.2008. uradjena potkolena
amputacija. Zbog hirurških intervencija
privremeno obustavljena th pulsnim dozama
Ciklofosfamida. Od marta 2008. nastavljeno sa
redovnim davanjem pulsnih doza
Ciklofosfamida.
 Marta 2008. u Klinici za hematologiju u Nišu
sprovedeno 6 plazmafereza sa dobrim efektom.
Tokom hospitalizacije u Klinici za reumatologiju
Instituta „Niška Banja“ juna 2008. kada je primila
VII pulsnu dozu Ciklofosfamida i transfuziju krvi, na
Rtg-u verifikovana kompresivna fraktura tela
torakalnog pršljena. Amenoreja prisutna od oktobra
2007. nakon prve doze Ciklofosfamida.
 Prikazana bolesnica sa sistemskim eritemskim
lupusom i teškom formom nekrotizujućeg
vaskulitisa kod koje je uprkos primene svih
raspoloživih terapijskih mera tok komplikovan
potkolenom amputacijom ekstremiteta uz
postizanje delimičnog terapijskog odgovora.