Imunologi

Karies

Poetry Oktanauli, drg.,

 Background
• Caries is a major health problem

• Causative organisms : S. mutans,

S. sanguis, Lactobaccili

• Fluoridation has reduced caries

in children
F
 Anticaries strategy :
• To combat the microbial agent
• To increase tooth resistance
• To modify diet
 Plak gigi
• deposit lunak

• berisi bakteri + produk2nya yg

terbtk melalui serangkaian tahapan

• melekat pd permuk. gigi

• tidak dpt dibersihkan dgn

semprotan air
 KARIES
Bakteri dlm plak

Fermentasi glukosa / sukrosa

Asam

Streptococcus mutans serotipe c

• memetabolisme sukrosa mjd asam
>>> cepat
 Asam

Melepaskan ion H + kristal apatit

kristal apatit # stabil

Membran email hancur

ETIOLOGI

Substrate

Time / Ab
 TYPES OF DENTAL CARIES
• Pits and fissure caries
Proximal caries
Cervical caries
Root or cemental caries
Nursing bottle caries
 Hormonal factors
in Dental Caries
• women have higher incidence of
caries

• post menopausal women have

higher incidence of caries
 Peran sistem imun pd
patogenesis karies
1. Imunitas nonspesifik
Diperankan oleh molekul2 dlm saliva:
• Lisozim
• Laktoferin
• Peroksidase

2. Imunitas spesifik
- Seluler : limfosit T (sel T)
- Humoral : sel B → Ab (sIgA, IgG)
Respon Imun thdp Bakteri
Penyebab Karies Gigi
rongga mulut steril

• Bbrp jam kmd tjd kolonisasi bakteri di dlm

rongga mulutnya.

• S. salivarius → Lactobacillus → C. albicans

• Stlh gigi susu erupsi : S. sanguis &
S. mutans
 Saliva
• Lisozim
• Laktoferin
• sIgA (secretory immunoglobulin A)

Melindungi permukaan mukosa

mulut
• Kemampuan memproduksi respons
imun yg efektif thdp S. mutans

Gen Ia
(Immune associated)

Respons imun pd individu rentan

karies gigi tdk adekuat
 Ab di dalam Saliva
• sIgA >>>

• IgG <<<

• IgM <<<
 sIgA
• At birth : no sIgA in saliva

• Major salivary glands produce 70% of

total salivary sIgA

• 30% comes from minor salivary glands

• sIgA system is to prevent dental

caries and certain microbial infections
• sIgA
-↑bila tjd stimulasi lokal oleh Ag.
- pd keadaan normal, akumulasi
sIgA disebabkan flora mikrobial
normal / Ag dari makanan.
• Saliva pd individu yg tahan
karies >>> sIgA spesifik thdp
S. mutans.

• Kadar sIgA saliva pd kelompok

tahan karies >↑drpd sIgA
kelompok rentan karies gigi.
• sIgA glukosiltransferase

glukan # terbentuk

# terjadi perlekatan

bakteri pembentukan plak

 Glucans
• Sticky stuff cariogenic

• 2 types :
• Water-soluble glucans
• Rich in -1-6 linkages (dextran)
• glucosyltransferase-s (GTF-S)

• Water-insoluble glucans
• Rich in -1-3 linkages (mutan)
• glucosyltransferase-I (GTF-I)
 Glucan function
• Plaque accumulation
• Retain water
Struktur Glukan
• Efek protektif sIgA :

glukan (plak)
oleh S. mutans dari sukrosa
Efek saling menguatkan antara produksi asam
oleh S. mutans dgn terjadinya karies gigi
 Struktur dinding sel S.mutans (Lehner, 1993)

Asam lipotekoat

Polisakarida
Glukosiltransferase

Protein

Dinding sel
Membran sel

Protoplasma
S. mutans
 Respon Imun
pada Karies Gigi
• Selama perkembangan karies

• Ab ditemukan dlm :
- saliva
- cairan pulpa gigi
- cairan dentin
 Respon Imun
pada Karies Gigi
Saliva, dentin & pulpa gigi

dpt memberikan
Respon Imunologik
thdp serangan Ag bakteri
penyebab karies gigi.
 Karies dentin

Ag bakteri akan menginduksi respon

peradangan pd pulpa gigi berupa :
- vasodilatasi
- ↑permeabilitas kapiler
- eksudasi cairan & PMN
 Karies pulpa

• makrofag, limfosit & sel plasma

• Ig G >>>, IgA, IgE, IgM <<<
 Karies gigi

# ditumpat

>>> demineralisasi & dekalsifikasi dentin

pulpa open

Ag bakteri berfusi ke pulpa

• Bila kondisi tsb didiamkan, maka daerah
periapikal akan diserang dan akan
berkembang mjd abses periapikal akut
atau abses kronis / granuloma / kista.

• Tergantung kekuatan respon imunnya

 Respon Imun
pada Kelainan Pulpa

Pulpa meradang

>>> IgG
<<< IgA & IgM
Respon imun # baik

Karies

Pulpitis akut
 Karies berkembang lambat

Respon imun dpt mencegah

kerusakan jar. pulpa >>> lanjut

Pulpitis kronis
 Efek samping respon
imunologik ini :
• Rx. hipersensitivitas tipe I
→ menimbulkan Rx. inflamasi & rasa sakit

• Rx. hipersensitivitas tipe III

→ kerusakan jar. pulpa

• Rx. hipersensitivitas tipe IV

→ bertanggung jwb pd kerusakan lokal
Respon Imun pada Kelainan
Periapikal
Jar. pulpa yg rusak (Auto Ag)
+
Bakteri (Ag)

Penyebaran Rx. radang ke daerah periapikal

Abses akut / kronis

Granuloma
Kista
Respon Imun pada Kelainan
Periapikal
Kadar Ig dlm serum subyek yg mengalami
flare up (pembengkakan disertai rasa skt &
resorpsi tlg pd gg non vital yg tjd dgn cpt)
stlh endodontik

>>> IgE

IgG & IgM

 Respon Imun Periapikal
Fgs :

Utk pertahanan

Namun jg menimbulkan Rx. Hipersensitivitas

 Periapikal Akut
• >>> kadar kompleks imun, IgG, IgM, IgE &
C3.
• Hal ini mengindikasikan adanya Rx
Hipersensitivitas tipe I & III yg mrp respon
humoral
 Rx. Alergi tipe III
• Kompleks imun

• Mengaktifkan komplemen

• Penarikan leukosit PMN & trombosit di dlm pembuluh darah

• Terbtk abses & kerusakan membran sel jar periapikal

• Pembentukan prostaglandin (PG)  resorpsi tlg & amplifikasi

sistim kinin

• Kinin menyebabkan rasa skt (PG  rasa skt >>> & demam)