PENYAKIT JANTUNG

PULMONAL & Aprista Mutiara Putri, S.Ftr.,Ftr

HIPERTENSI
HYPERTENSIVE HEART
DISEASE (HHD)
Hypertensive heart disease refers to heart conditions caused by high blood pressure..
Hypertensive heart disease refers to a constellation of changes in the left ventricle,
left atrium, and coronary arteries disease as a result of chronic blood pressure
elevation.
Hypertension increases the workload on the heart inducing structural and functional
changes in the myocardium. These changes include hypertrophy of the left ventricle,
which can progress to heart failure.
TYPE OF HHD
>> Narrowing of the arteries
Coronary arteries transport blood to your heart muscle. When high blood pressure causes
the blood vessels to become narrow, blood flow to the heart can slow or stop. This
condition is known as coronary heart disease (CHD), also called coronary artery disease
>> Thickening and enlargement of the heart
High blood pressure makes it difficult for your heart to pump blood. Like other muscles
in your body, regular hard work causes your heart muscles to thicken and grow. These
changes usually happen in the main pumping chamber of the heart, the left ventricle. The
condition is known as left ventricular hypertrophy (LVH).
CHD can cause LVH and vice versa. When you have CHD, your heart must work harder.
If LVH enlarges your heart, it can compress the coronary arteries.
The American Cardiology Association/American Heart Association revised the previous
JNC8 recommendations and released updated 2017 guidelines, classifying blood pressure
into one of four categories: normal, elevated, stage 1 hypertension, or stage 2 hypertension.
Normal blood pressure is defined as blood pressure as a systolic blood pressure under 120
mm Hg and a diastolic pressure less than 80mm Hg
Elevated blood pressure occurs when systolic pressure ranges from 120-129mmHg with a
diastolic pressure less than 80mm Hg
Stage 1 hypertension is defined as systolic pressure ranges from 130-139mmHg or diastolic
blood pressure between 80-89mmHg
Stage 2 Hypertension has a systolic blood pressure greater than 140mmHg or diastolic
blood pressure of 90mmHg or higher
Patients with left ventricular hypertrophy are asymptomatic; however, left
ventricular hypertrophy can lead to anginal/ischemic chest pain due to increased
oxygen demand required by the hypertrophied myocardioc. Patients may present
with exertional chest pain due to angina or coronary artery disease. Some patients
may initially present with shortness of breath in the setting of acutely decompensated
heart failure. Hypertensive patients are at risk for the development of atrial
fibrillation.
ETIOLOGY
Hypertensive heart disease results from chronic high blood pressure. Current 2017
American Cardiology Association/American Heart Association guidelines define
hypertension as blood pressure as systolic blood pressure higher than 120 mm Hg or a
diastolic pressure more than 80mm Hg.
However, it likely is a complex interplay between genetic and environmental factors.
Several risk factors such as increasing age, family history, obesity, high sodium diets
(greater than 3g/day), physical inactivity, excessive alcohol consumption have strong and
independent correlations with the development of hypertension. Hypertension has been
found to precede the development of heart failure by an average of 14.1 years
Auscultation of the heart may reveal an S3 or S4. An abnormal S4 sound denotes
stiff, hypertrophic ventricles and is very specific to hypertensive heart disease. An
abnormal S3 indicates thin, eccentric hypertrophy associated with systolic heart
failure.
Blood pressure reading should be assessed at every visit, and ambulatory home
blood pressure monitoring is recommended.
An evaluation of the patient’s lifestyle choices with particular attention to major
modifiable risk factors should be conducted with a recommendation of tobacco
cessation and decreased alcohol use, increased physical activity (three times a week)
and low sodium diet (under 2 g/day) can all improve blood pressure control.
Modification of specific lifestyle choices such as cessation of smoking or weight loss
provides significantly more cardiovascular benefits than pharmacological treatment
alone.
SYMPTOMS
•chest pain (angina)
•tightness or pressure in the chest
•shortness of breath
•fatigue
•pain in the neck, back, arms, or shoulders
•persistent cough
•loss of appetite
•leg or ankle swelling
PREVENTING
Monitoring and preventing your blood pressure from getting too high is one of the
most important ways to prevent hypertensive heart disease. Lowering your blood
pressure and cholesterol by eating a healthy diet and monitoring stress levels are
possibly the best ways to prevent heart problems.
Maintaining a healthy weight, getting adequate sleep, and exercising regularly are
common lifestyle recommendations. Talk to your doctor about ways to improve your
overall health
~INTERVENSI FISIOTERAPI~
FASE I (INHOSPITAL)
Diberikan ketika pasien dirawat, dikonsulkan, atau masuk dalam clinical pathway
Tujuan:
 Mengatasi dampak negatif dari tirah baring, seperti imobilisasi
 Membantu pasien beradaptasi dengan aktivitas perawatan diri dan ambulasi dalam ruangan
 Menurunkan tingkat kecemasan/gangguan psikis
 Memberi motivasi untuk komitmen rehabilitasi jantung jangka panjang. 1,2,5

Durasi sesuai dengan masa rawat, dimulai segera setelah kondisi pasien stabil
FASE I (INHOSPITAL) CONT’D
Program yang diberikan:
 Konseling, edukasi, modifikasi faktor risiko
 Kontrol hiperlipidemia (kelebihan lemak dlm darah), hipertensi, merokok, diabetes, dan manajemen stres
 Mobilisasi bertahap
 Latihan dengan aktivitas metabolisme rendah, durasi 5-10 menit, ditingkatkan sampai 20-30 menit, 2-
4 kali sehari
 Naiknya heart rate (HR) tidak lebih dari 20x/menit. Parameter lain meliputi tekanan darah, EKG, dan
gejala klinis (simptom).
 Fisioterapi/terapi okupasi
 Evaluasi kemampuan fungsional, misal dengan 6” walk-test

Target: Klien mampu berjalan 1,5 km (setara dengan 3 METs). Uji dilakukan pada
akhir fase I sebelum pulang RS.
 CONTOH PROGRAM LATIHAN PADA FASE I
Tingkat Latihan dengan Pengawasan Aktivitas Pendidikan, Aktivitas
CCU/Ruangan Rekreatif
1 • Gerakan aktif dan pasif dari Merawat diri dengan Pengenalan
anggota gerak di tempat tidur bantuan • Ruangan CCU
• Melakukan ekstensi tumit • Makan • Hal-hal yang akan
(isotonic exc) • Kaki terjuntai dirawat
• Mengulangi gerakan-gerakan tsb (tergantung) ke • Alat-alat yang
di saat pasien terjaga samping diperlukan
• Duduk di kursi 1-2
kali sehari selama
15 menit
2 • Gerakan aktif seluruh anggota • Duduk di kursi Pengenalan
gerak sebanyak 3 kali • Tim rehabilitasi
• Duduk di tepi tempat tidur sehari selama 15- • Program latihan
30 menit • Penilaian psikologi
• Merawat diri tanpa • Bahan pendidikan
bantuan • Rencana pindah
dari CCU
 CONTOH PROGRAM LATIHAN
Tingkat Latihan dengan Pengawasan
3 • Latihan pemanasan 2 METs yang
didahului dengan senam pergelangan
• Jalan pelan sejauh 2 x 50 m
4 • Senam peregangan
• Jalan sejauh 2 x 100 m
• Belajar menghitung denyut nadi
Aktivitas CCU/Ruangan Pendidikan, Aktivitas
Rekreatif
• Duduk dikursi tanpa • Anatomi dan fungsi
dibatasi waktu jantung normal
• Pindah ruangan dengan • Proses aterosklerosis
kursi roda • Serangan jantung
• Jalan di sekitar kamar • Aktivitas 1-2 METs
• Dapat meninggalkan Faktor risiko koroner dan
tempat tidur cara mengatasinya
• Jalan ke kamar mandi
atau ruang-ruang lain
dalam pengawasan
 Tingkat Latihan dengan Pengawasan Aktivitas CCU/Ruangan Pendidikan, Aktivitas
Rekreatif
5 • Senam 3 METs • Jalan ke ruang tunggu • Diet sehat
• Mengecek hitungan • Jalan ke tempat telepon • Kebutuhan energi
• Mencoba naik beberapa anak tangga • Jalan di gang RS • Pekerjaan yang
• Jalan 2 x 200 m bolak balik memerlukan tenaga 2
METs
6 • Aktivitas pada tingkat sebelumnya • Mandi sendiri Penanggulangan serangan
dilanjutkan • Ke ruang-ruang sendiri jantung:
• Turun tangga (kembali dengan lift) dengan pengawasan • Obat
• Latihan
• Persiapan latihan di rumah
• Diet
• Operasi
• Mengatasi keluhan
• Keluarga dan penyesuaian
di rumah
• Aktivitsa ruangan
 Tingkat Latihan dengan Pengawasan Aktivitas CCU/Ruangan Pendidikan, Aktivitas
Rekreatif
7 • Aktivitas pada tingkat sebelumnya • Melanjutkan aktivitas • Rencana pulang
dilanjutkan sebelumnya • Obat
• Naik beberapa anak tangga • Diet
• Jalan 2 x 1000 m • Aktivitas fisik
• Meneruskan latihan di rumah • Rencana rehabilitasi
• Program latihan berjalan lanjutan
• Jadwal uji jantung
• Kembali bekerja
• Pendidikan dan
penyuluhan preventif
sekunder (mis: berhenti
merokok, dislipidemia,
obesitas, dst)
FASE II
(AMBULATORY/OUTPATIENT)
Program rehabilitasi berbasis rawat jalan yang dilakukan segera setelah masa rawat
selesai
Tujuan:
 Mengatasi perkembangan penyakit lebih jauh
 Persiapan kembali bekerja, rekreasi, atau aktivitas sehari-hari yang optimal (termasuk seksual)
 Mengontrol faktor risiko, edukasi, konseling tambahan mengenai gaya hidup sehat
 Membantu pasien melakukan program latihan secara aman dan efektif

Durasi: 1-2 bulan (12-24 kali kunjungan)

FASE II (AMBULATORY)
CONT’D
Program:
 Konseling, edukasi bagi pasien dan keluarga
 Pengontrolan faktor risiko
 Latihan fisik 3x/minggu
 Senam pemanasan, kalistenik
 Jalan/sepeda statis sesuai hasil uji treadmill
 Latihan beban
 Pendinginan/terapi relaksasi
 Evaluasi tingkat fungsional dengan 6”WT, ergocycle/treadmill
 Latihan di luar ruangan
 Fisioterapi/terapi okupasi
 Target intensitas 60-70% HR maksimum

Target: klien mampu berjalan 2,4 km/30 menit (setara dengan 6 METs), memiliki
pengetahuan mengenai penyakit dan gejala sehingga dapat melanjutkan aktivitas
vokasional, rekreasional, dan seksual dengan aman
FASE III (MAINTENANCE)
Dilakukan setelah evaluasi dari fase II dengan kapasitas aerobik minimal 6-8 METs
dan supervisi minimal klinis dan EKG intermiten
Tujuan:
 Melanjutkan program untuk mengatasi progresivitas penyakit
 Memelihara kondisi paling optimal dan melanjutkan pola hidup mandiri

Durasi: 3-6 bulan

Program fase III sama dengan fase II, hanya dengan target yang lebih tinggi, target
intensitas 70-85% HR maksimum. Latihan aeroik jalan 3-4 km/30 menit
FASE IV (LONG TERM
REHABILITATION/COMMUNITY)
Dilakukan oleh klien di rumah, lingkungan, atau masyarakat
Tujuan:
 Memelihara dan mempertahankan kondisi kesehatan yang paling optimal secara mandiri

Durasi seumur hidup

Program:
 Pengontrolan faktor risiko
 Latihan fisik mandiri
 Evaluasi rutin tingkat fungsional setiap 6-12 bulan
 Latihan minimal 3-4x/minggu, 30-60 menit, target intensitas 80-85% HR maksimum
 Aerobic exercise
 Resistance training
 Aquatic exercise
WE ALL HAVE DONE.