KARDİYAK PRETİBİAL ÖDEM

AKCİĞER GRAFİSİ
KALP SESLERİ

PROF DR S. DENIZ KUMBASAR

KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI

1
 ÖDEM NASIL OLUŞUR?
DAĞILIMI
NTRASELÜLER + %33 EXTRASELÜLER
RASELÜLER SIVININ %25 İNTRAVASKÜLER + %75 İNTERSTİSİYEL

AMAR İÇİNDE TUTAN KUVVETLER

NLER (ALBÜMİN)
DUVARI (KAPİLLER) GEÇİRGENLİĞİNİN, BÜTÜNLÜĞÜNÜN SAĞLAM VE İŞLEVSEL OLMA

AMAR DIŞINA İTEN KUVVETLER

TATİK BASINÇ

2
PRETİBİAL ÖDEM NASIL OLUŞUR?
KARDİYAK PRETİBİYAL ÖDEMDE HANGİ MEKANİZMA BOZULUR

HİDROSTATİK BASINÇ ARTIŞI

Sol kalp yetmezliğinde Akciğerlerde interstisiyel alanda sıvı oluşumu, alveole
sıvı
taşması ve realler duyulması,
uzun dönemde pulmoner HT,
Sağ kalp yetmezliği,
BVD, Hepato juguler reflü,
PRETİBİAL ÖDEM (godet bırakır)
Triküspid anülüs genişlemesi ve TY artışı,
Hepatomegali ve uzun dönemde kardiyak siroz ve albümin düşmesi, asit
oluşumu

Sol Kalp Yetmezliği Sonucu Sağ Kalp yetmezliği (KAH, dilate KMP, HKMP)
Konjenital Kalp Hastalıkları
Konstriktif ve Restriktif kalp hastalıkları
Kalp kasını tutan hastalıklar
KOAH, Primer Pulmoner HT, Pulmoner Emboli vs.. ile Kor Pulmonale gelişimi
3
 ÖDEM AYIRICI TANISI

Bacakların Venöz Dolaşımı ile ilgili bozukluklar

Bacakların Lenfatik Dolaşım Bozukluğu
BÖBREK Hastalıkları
KARACİĞER Hastalıkları
Gastrointestinal hazımsal ve emilimsel bozukluklar
Allerjik reaksiyonlar, immün bozukluklar
Daha çok cilt ciltaltında olan ödemler (Yanık dahil, selülit, anjiyoödem vs)
Vena cava ya bası yapan abdominal kitle
Miksödem
Malnutrisyon
Travma
İlaçlar

4
5
TELEKARDİYOGRAFİ

6
OSKÜLTASYON ODAKLARI

7
8
STETOSKOP

DİYAFRAM KISMI
YÜKSEK FREKANSLI SESLER İÇİN

ÇAN KISMI
DÜŞÜK FREKANSLI SESLER
DİASTOLİK ÜFÜRÜMLER (MD)
S3

9
ÜFÜRÜM ŞİDDETİ
DERECE THRILL

Çok zayıf, optimal koşullarda duyulur YOK

Rahat duyulur ama zayıftır YOK

Rahat duyulur ve şiddetlidir YOK

Rahat duyulur ve şiddetlidir VAR

Stetoskop göğüse tam temas

VAR
etmeden dahi üfürüm duyulur
Stetoskop HİÇ temas etmeden
VAR
dışarıdan dahi üfürüm duyulur
1
0
POZİSYON VERME

HASTALAR:
Supin pozisyonda (Normal muayene)
GEREK GÖRÜLÜRSE DE:
Sol lateral dekübitis pozisyonda,
Otururken,
Öne doğru eğilterek
OSKÜLTE EDİLMELİDİR

11
KARDİYAK SİKLUS

12
BİR KARDİYAK DÖNGÜ: SİSTOL + DİYASTOL
KALP HIZI DAKİKADA 60-100 İKEN:
BİR DÖNGÜDE: %60 DİYASTOL + %40 SİSTOL

13
MT (PA) AP (TM)
S1 S2 S3 S4 S1

SİSTOL DİYASTOL
ERKEN - GEÇ
ERKEN DİYASTOLİK EVRE: HIZLI DOLUM EVRESİ
GEÇ DİYASTOLİK EVRE : YAVAŞ DOLUM EVRESİ
14
S1
Mitral ve Triküspid
kapanması ile oluşur

Sistol başını ve diyastol

sonunu belirtir

Apekste ve sternum sol

alt kenarında en şiddetli
duyulur

BİRİNCİ KALP SESİ STETOSKOPUN HEM DİYAFRAMI HEM DE

ÇANI İLE RAHAT DUYULUR

15
ANORMAL S1
ŞİDDETTİ ARTMIŞ S1
Hiperdinamik (ateş, egzersiz)
Mitral Darlık
Kısa AV interval; Wolff Parkinson White send
gibi
ŞİDDETİ AZALMIŞ S1
Düşük kardiyak atım (dinlenim, KKY)
Takikardi
Kapak yapısının harap olduğu ciddi MY
Uzun AV interval; PR uzaması
ŞİDDETİ DEĞİŞKEN S1
Atriyal Fibrilasyon
3.derece AV Blok (AV tam blok)
16
S2
Aort ve Pulmoner kapak
kapanması ile oluşur

Diyastol başını ve sistol

sonunu belirtir

Aort ve pulmoner odakta

en iyi duyulur

İKİNCİ KALP SESİ STETOSKOPUN DİYAFRAMI İLE EN İYİ DUYULUR

17
ANORMAL S2
ŞİDDETTİ ARTMIŞ S2

Sistemik Hipertansiyon
Dilate Aort Kökü
Pulmoner Hipertansiyon

ŞİDDETİ AZALMIŞ S2

Kalsifik Aort Darlığı

18
 ÜÇÜNCÜ KALP SESİ : S3
Erken Diyastolde, Hızlı Dolum Evresinde duyulur

İngilizce Ken-tucky kelimesi telafuzuna benzetilir

Ventrikül hacmi maksimuma eriştiği zaman fazladan doluşa zorlanmasıyla

oluşan bir sestir, en sık konjestif KALP YETMEZLİĞİ nde duyulur

Gelişme çağındaki gençlerde fizyolojik olarak da duyulabilir

S3 düşük frekanslı bir sestir bu nedenle stetoskopun çan kısmıyla iyi

duyulur, apekste ve özellikle sol lateral dekübit pozisyonda iyi duyulur

19
 DÖRDÜNCÜ KALP SESİ : S4
Geç Diyastolde, Yavaş Dolum Evresinde duyulur

İngilizce Tennessee kelimesi telafuzuna benzetilir

Ventrikül kompliansı (genişliyebilirliği) azaldığı zaman atriumun kasılarak

kan pompalamasıyla oluşan bir sestir, en sık ventrikülün sert kalın
olduğu, HT, AD, HKMP, İskemik KMP, Akut Mİ gibi durumlarda duyulur

Mitral yetmezliğinde duyulursa akut MY (korda ruptürü) düşündürür

40 yaş sonrası bireylerde fizyolojik olarak da duyulabilir

S4 düşük frekanslı bir sestir bu nedenle stetoskopun çan kısmıyla iyi

duyulur, apekste en iyi duyulur

20
 ÜFÜRÜM OLUŞUM MEKANİZMASI
Sistol sırasında kapalı olan (Mitral ve Triküspid) kan kaçışı olması

Sistolde açık olduğu halde daralmış alan olmasına bağlı, AD PD

Kapaklar normal olmasına rağmen fazla kan geçişine bağlı türbülans

oluşması ile üfürüm, gebelik, ateş, anemi, hipertroidi, ASD

Kalpte yapısal bozukluk nedeniyle akım artışı olması, ASD, VSD.

21
 ÜFÜRÜMÜN DEĞERLENDİRİLMESİ
EN İYİ DUYULDUĞU ODAK SAPTANMALI, NEREYE YAYILDIĞI
BELİRLENMELİ

SİSTOLDE Mİ DİYASTOLDE Mİ OLDUĞU BELİRLENMELİ, GEREKİRSE

FAZLA BASTIRMADAN CAROTİS NABZI TEK TARAFLI PALPE
EDİLEBİLİR

ÜFÜRÜMÜN ŞİDDETİ DERECELENDİRİLMELİ, THRILL OLUP OLMADIĞI

PALPE EDİLMELİ

22
 SİSTOLİK ÜFÜRÜMLER
) ÜFÜRÜM
apanmasıyla başlar ve tüm sistolde
k kapanınca biter, şiddeti sabittir

apanmasıyla başlar ancak aort ve

önce biter, şiddeti değişkendir

ort veya pulmoner kapağın açılmasıyla

apağın kapanmasıyla sonlanır,
r yani crescendo and decrescendo
darlık,
pulmoner kapaklardan yüksek kan akımı olması, Örnek: ASD, AY, Ateş, Anemi

ıldıktan bir süre sonra başlar, üfürüm öncesi klik sesi sıklıkla duyulur, pozisy

23
 DİYASTOLİK ÜFÜRÜMLER

anmasıyla başlayıp, mitral ve triküspid kapak kapanmasıyla sonlanır: şiddeti

andıktan hemen sonra erken diyastolde duyulup geç diyastolden önce biter:

Darlık

önce duyulur, atrial kasılma (sistol) ile

spid kapaktan kan akımının artmasıyla oluşur
Darlık

24
 DEVAMLI ÜFÜRÜM

Hem sistolde hem de diyastolde üfürüm duyulur

Üfürüm S2 nin üzerini örter ancak S1 in üzerini
örtmez
S1 sırasında üfürüm çok kısa süreliğine duyulmaz

Örnek: Patent Ductus Arteriosus (PDA)

25
 BİTTİ

HEPİNİZE SAĞLIKLI
ÜRETKEN
BAŞARILI
TOPLUMA FAYDALI
COVID SİZ UZUN YILLAR DİLERİM

26