ELEKTROKARDİYOGRAFİ

Prof.Dr. Deniz Kumbasar

Prof. Dr. Mustafa Kılıçkap
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kardiyoloji Anabilim Dalı

          

04/26/2012 EKG
           

Einthoven’in orijinal “electrocardiograph” cihazı

“Cambridge Scientific Instrument Company” Londra- 1911
2
04/26/2012 EKG
 3
04/26/2012 EKG
 Sol ana dal

Sinüs düğümü

AV düğüm Sol anterior-

Superior fasikül
His demeti

Sağ dal Purkinje ağı

Sol posterior-inferior fasikül

4
04/26/2012 EKG
 EKG terminolojisi:

5
04/26/2012 EKG
 Ventriküler
aktivasyon zamanı 𝑄𝑇
  ( 𝑠𝑛)
𝑄𝑇𝑐=
(intrinsikoid
defleksiyon zamanı)
√ 𝑅𝑅 (𝑠𝑛 )
Bazett formülü

ST

6
04/26/2012 EKG
 7
04/26/2012 EKG
- +
 Normal ventrikül aktivasyon
Sırası:

9
04/26/2012 EKG
 QRS kompleksi

1
04/26/2012 EKG
0
 EKG derivasyonları
1) Ekstremite derivasyonları
- Bipolar derivasyonlar
DI, DII, DIII
- Unipolar derivasyonlar
aVR, aVL, aVF
2) Göğüs derivasyonları (unipolar)
V1, V2, V3, V4, V5, V6
 Göğüs derivasyonları

15
04/26/2012 EKG
 aVL Yüksek
aVR lateral
Kavite

DI

DIII DII
aVF

İnferior
 I, aVL

V6

al
V5

ter
La
V4

V3 /
V1 V2 io r
t er l
V4R n
A pik a
a
Septal
• Genellikle 10 mm 1mV olarak
kalibre edilir.
• Olağan çekim hızı 25 mm/sn.
Hafif sol aks
Hafif sol aks

I, aVF, II

Normal
Hafif sol aks

I, aVF, II

Sağ aks
Hafif sol aks

I, aVF, II

II-, sol aks

II+, hafif sol aks

 I+
Hafif sol aks

aVF +  Normal
-  Sağ aks

I+

aVF +  Normal
-  Sağ aks
 Sol e.s.
I +, aVF-, II -

Hafif sol e.s.

I +, aVF -, II +

Sağ eksen s. Normal

I (-) aVF + I ve aVF +
 Sol e.s.
I +, II ve aVF -

Hafif sol e.s.

I ve II +, aVF -

Sağ eksen s. Normal

I (-) aVF + I ve aVF +
 Normal eksen
I

II
aVR aVL
III

aVR
I

aVL
III II
aVF aVF 32
04/26/2012 EKG
 Sağ eksen sapması
I

II

aVR aVL
III

aVR
I

aVL

III II
aVF aVF 33
04/26/2012 EKG
 Hafif Sol eksen sapması
I

II
III

aVR aVL
aVR

aVL
III II
aVF aVF 34
04/26/2012 EKG
 S
I
o
l
II
e
k
s III
e
n

s aVR
a
p
aVL
m
a
s aVF
35
ı
04/26/2012 EKG
 V6

V1

39
04/26/2012 EKG
 Göğüs Derivasyonları

V V V6
V1 1 2
V
3 V V
V
4 5 6
V2

V5
V3
V4 40
04/26/2012 EKG
 “Counterclockwise” rotasyon

“İntermediate” pozisyon

“Clock-wise” rotasyon 41
04/26/2012 EKG
 Standart 12 derivasyonlu EKG:

43
04/26/2012 EKG
EKG değerlendirmede sistematik yaklaşım
1) Hastanın adı
2) EKG’nin kalibrasyonu
3) P dalgası var mı?
4) P dalgası DII’de pozitif mi?
5) Her P’yi bir QRS izliyor mu?
6) P-QRS ilişkisi düzenli mi
7) Aks, prekordiyal r progresyonu, her bir dalganın
ve intervalin süresi/amplitüdü…
PREKORDİYAL
PREKORDİYAL DERİVASYONLAR
DERİVASYONLAR İÇİN
İÇİN
NORMAL
NORMAL EKG
EKG KRİTERLERİ
KRİTERLERİ

P DALGASI

• V3, V4, V5, V6’da her zaman pozitiftir.

• V1, V2’de negatif, pozitif veya bifazik olabilir. Bifazik ise +
> - olmalı (alan olarak).

a < 1,5 mm
a b b < 1 mm
c
c < 1 mm
 QRS kompleksi
• r progresiyonu normal olmalı
• Minimum voltaj > 8 mm olmalı
• Maksimum voltaj: V4-V6’da R < 27 mm, V1-V3’te S <30
mm olmalı, S(V1) + R(V5 veya V6) <35 mm olmalı
• QRS süresi 0,08-0,10 sn
• VAT <0.04sn
• V1-V3 arasında q olmamalı
• V4-V6 arasındaki q <0,03sn, q/R <1/4
T dalgası
• V4-V5-V6’da her zaman pozitiftir.
• V1’de negatif, pozitif veya izoelektrik olabilir.
• V2’de çoğu kez (%95) pozitiftir.
• V3’te hemen her zaman pozitiftir.
• Amplitüd: 1/8 < T/R <2/3 (genellikle <10 mm)
U dalgası:
• Bazen görülür (en sık V2, V3’te)
• Amplitüdü: T’nin %10’unu aşmamalıdır.
• Yönü: T ile aynı polaritede olmalıdır.
 EKSTREMİTE
EKSTREMİTE DERİVASYONLAR
DERİVASYONLAR İÇİN
İÇİN
NORMAL
NORMAL EKG
EKG KRİTERLERİ
KRİTERLERİ

P dalgası:
• En iyi DII’de görülür ve bu derivasyonda pozitif
olmalıdır.
• DI, aVF’de pozitif, aVR’de negatiftir.
• DII’de süresi <3, amplitüdü <2,5 kare olmalı.
QRS kompleksi:

• Süresi 0,08-0,10 sn
• R amplitüdü aVL’de <12 mm, aVF’de <20 mm olmalı
• Aksı (-30)-(+90) arasında olmalı
• aVR’de P, QRS, T dalgaları negatiftir.
• Sadece DIII’te derin / geniş q dalgasının olması
patolojik değildir.
• I, II, aVL, aVF’deki q <0,03sn, q/R <1/4.
 T dalgası:

• Yönü genellikle QRS ile birlikte değerlendirilir

• Amplitüdü genellikle <5mm
• DI’de her zaman pozitif, DII’de hemen her zaman
pozitif veya izoelektrik hattadır.
• aVR’de negatiftir