TEMEL EKG

Prof.Dr.Hakan Kültürsay
Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi
Kardiyoloji Anabilim Dalı
 EKG

•Elektro Kardiyo Gram:

Kalp atımları sırasında oluşan elektriksel
değişikliklerin vücut yüzeyine konan
elektrotlar yardımıyla kaydedilmesidir.
 EKG dalgaları
R
P Dalgası

QRS kompleksi
T
P
T dalgası
Q S

İzoelektrik hat
P-R segment S-T segment

QRS QRS
EKG’de aralıklar
PR (PQ) QRS QT

VAT
 EKG
• Ritm ve iletim bozuklukları
• Kalbin (Miyokardın) kanlanması
– İskemi (yeterli kanlanamama)
– Lezyon (zararlanma)
– Nekroz
• Kalp adalesinin durumu (Hipertrofi)
• Kan iyonları dengesizlikleri
– Ca, K, Mg
 EKG
Kalp yetersizliğini
göstermez
 0.20sn

0.04sn

10 mm

5 mm

1 mm
+ + + + + + + +
- - - - - - - - -

- - - - + + + +
- - - - -

- - - - - - - - -
+ + + + + + + +
- - - - - - - - -

- - - - + + + +
- - - - -

- - - - - - - - -
+ + + + + + + +
- - - - - - - - -

- - - - + + + +
- - - - -

- - - - - - - - -
+ + + + ++ + + - - - - + + + + - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
 EKG derivasyonları

• Çevre derivasyonları
– Bipolar derivasyonlar
• DI, DII, DIII
– Unipolar derivasyonlar
• aVR, aVL, aVF
• Göğüs derivasyonları (unipolar)
• V1, V2, V3, V4, V5, V6
 Çevre derivasyonları
- DI
Sağ kol +
Sol kol
aVR - - aVL

DII DIII

+ +
Sol bacak
aVF
Göğüs derivasyonları

V1 V2
4. İKA

V5 V6
V3 5. İKA
V4
 SA düğüm
AV düğüm
His demeti

Sol arka dal

Sağ dal
Sol ön dal
P
PR

QRS
Saat yönünde veya aksi dönüş
V1 V2 V3
V4
V5

V6
Frontal planda dönüş (frontal aks)
 DI
-90

-120 -60

aVR -150 -30 aVL

±180 0

+150 +30
DII DIII
+120 +60
+90

aVF
 DI
- +
- -

DII DIII

+ +
 Patolojik sol aks

-30

Patolojik sağ aks

Normal aks

+110
 EKG nasıl incelenir ?
• Kayıt kalitesi ?
• Hastanın ismi ve tarih var mı ?
• Kalibrasyon mutlaka aranacak
• P dalgası aranacak
• P-QRS ilişkisi
• P ve QRS hızları nasıl ?
• Aralıklar
• Tüm derivasyonlardaki dalgalar sırasıyla gözden
geçirilecek
Alternatif Akım Paraziti
Adale kasılmaları ve tremorlar
Sağ sol kol elektrotlarının ters
bağlanması
Sağ sol kol elektrotlarının
doğru bağlanması
İzoelektrik hat kaymaları
Kalibrasyon
EKG de hız saptanması

300 / 3 = 100
1500 / 15 = 100
Miyokard iskemisi EKG
bulguları

•ST segment değişikliği

•ST segment çökmesi
•ST segment yükselmesi
•T dalgası değişikliği
 Miyokard iskemisi EKG
bulguları

Subendokardiyal

Subepikardiyal iskemi
(Transmural)
İskemik T dalgaları (?)
(Hiperkalemi? SVO?)
Egzersiz EKG testi pozitiflik ölçütleri

• ST segment çökmesi
• T dalgası değişiklikleri
• Egzersiz sırasında ventriküler aritmi gelişmesi
veya artması
• Hipotansiyon gelişmesi (Sol ana koroner lezyonu?)
 a) Horizontal tipte ST çökmesi
a b
b) Aşağı eğimli ST çökmesi
c) Yukarı eğimli ST çökmesi
d) ST yükselmesi

c d
Negatif efor testi
Pozitif efor testi
 Akut miyokard infarktüsü

Normal İskemi Injury (hasar)

İnfarktüs (nekroz)

Miyokardiyal iskemi, yaralanma, nekroz

 Evre 1.

Akut evre
Ara evre

Evre 2.

Kronik evre

Evre 3.

Akut miyokard infarktüsünde zaman içinde gelişen EKG değişiklikleri

Prekordiyal derivasyonların normal görünümü
Nontransmural (epikardiyal) infarktüs ÆÆ V3-5 r kaybı
Transmural anterior infarktüs ÆÆ V3-5’te QS
Patolojik Q dalgası: >0,04sn x > ¼ y
 Yüksek lateral:
aVL’de Q dalgası

Anterolateral:
V5,6’da, D1, aVL’de Q dalgası

Posterior:
V1,2’de yüksek R dalgası
Anteroseptal:
V1,2,3,4’te Q dalgası

Apikal:
D1,2,3’te Q dalgası
İnferior:
D2,3, aVF’de Q dalgası
 Anterior Mİ

1 saat sonra 24 saat sonra 10 gün sonra

 İnferior Mİ

1 saat sonra 24 saat sonra 10 gün sonra

 EKG de ritim değerlendirilmesi

• P dalgası var mı ?
• Her P dalgası için bir QRS kompleksi var mı ?
• PR aralığı nasıl ?
• Ventrikül hızı ne kadar ?
• Atriyum hızı ne kadar ?
• Ventrikül ve atriyum hızı düzenli mi ? (ritmik)
 Ventrikül hızı
• Normal (60-100)
• Hızlı –Taşikardi (> 100)
• Yavaş – Bradikardi (< 60)
• Değişken
– Kısa süreli taşikardi, bradikardi,
erken vuru veya duraklama (pause)
(prematüre – erken vurular)

• Supraventriküler erken vuru

– Atriyal erken vuru
– Kavşak (nodal) erken vuru
• Ventriküler erken vuru
Normal

Erken (prematüre)

Kaçak (escape)
Normal SR

Kompansatuvar pause

Ventriküler erken
vuru

Non Kompansatuvar pause

Atriyal erken
vuru
Atriyal erken (prematüre) vuru
Ektopik
atriyal odak

SA düğüm
Fibröz iskelet
AV düğüm
Ventriküler erken (prematüre) vuru
SA AV Fibröz iskelet
düğüm düğüm

Ektopik ventriküler
odak
 R on T
T dalgası üzerine gelen VEV
 R on T
T dalgası üzerine gelen VEV
 Taşikardi (hızlı ritmler)
• Supraventriküler (Dar QRS kompleksli)
– Sinüzal taşikardi
– Atriyal taşikardi
– Kavşak (nodal) taşikardi
– Atriyal fibrilasyon
– Atriyal flatter
• Ventriküler (Geniş QRS kompleksli)
 Geniş QRS
SVT
• Vagal uyarılarla yavaşlama
veya sonlanma
• RP intervali <100ms
• P-QRS ilişkisinin
saptanması
• V 1 derivasyonunda rSR’
VT
• Füzyon vuruları
• Capture vurular
• AV dissosiasyon
• Sol aks deviasyonu
• QRS > 140ms
 Reentran mekanizma
• Aynı hat üzerinde iki ayrı iletim kolu
• Kollardan birisinde
– İletim gecikmesi
– Tek yönlü blok
Reentran mekanizma
Reentran mekanizma
Sinüzal taşikardi

Atriyal taşikardi
 Atriyal fibrilasyon
• P dalgaları görülmez
• P yerine f (fibrilasyon) dalgaları görülür
• QRS morfolojisi genelde normaldir
• QRS araları değişkendir
 Atriyoventriküler bloklar
• 1. Derece AV blok
• 2. Derece AV blok
– Tip I - Wenckebach
– Tip II
• Tam (total) AV blok
 1. Derece AV blok

PR aralığı uzamıştır > 0,20 sn

Her P için bir QRS vardır
1. Derece AV blok
2. Derece AV blok Tip I
Wenckebach

Progressif PR uzaması
Yanıtsız P
Normal PR ile siklus tekrarlanması
2. Derece AV blok Tip I
Wenckebach
2. Derece AV blok (2:1)
 3. Derece (Tam) AV blok

P ve QRS ler ilişkisiz

QRS ler geniş (konjenital AV blokta dar olabilir)
Atriyumlar ventrikülden hızlı
3. Derece (Tam) AV blok
Dal blokları

Sağ dal bloku

Dal blokları

Sol dal bloku

 Dal blokları
DI V1 V5-6

Sağ dal bloğu

Sol dal bloğu

 Ventrikül hipertrofileri

Normal

Sol ventrikül hipertrofisi

Sağ ventrikül hipertrofisi

Sol ventrikül hipertrofisi
Sağ ventrikül hipertrofisi