Doppler Ultrasonografi:

Karotis ve Vertebral
Arterler
Dr.S.Süreyya Özbek
EÜTF Radyoloji
Öğrenim Hedefleri
 Serebrovasküler Hastalık
 Karotis ve Verteral Arter Doppler USG
 Teknik
 Patolojilerde tanı
 Stenoz ve oklüzyonlar
 Çalma sendromları

 Sınırlamalar
Serebrovasküler Hastalık

 En önemli morbidite ve mortalite nedenlerinden

 SVH  Ekstrakranyal karotis arter hastalığı

 SVH mortalitesi  Ekstrakranyal karotis arter darlık

derecesi
Serebrovasküler Hastalık
 Ultrasonografi (USG): Güvenilir
 Karotis arter darlığını
 Göstermede
 Derecelemede

SADECE, doğru ve standart teknikle yapılması

halinde
KAROTİS ARTER DOPPLER US
 KAROTİS VE VERTEBRAL A.
GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
 Hasta pozisyonu
 Sırtüstü / Yarı oturur
 Boyun: Nötral / Hafif
hiperekstense
 Başın hafif karşı rotasyonu
(10-40°)
 Yüksek frekanslı lineer
transdüserler
>7 MHz; gerekirse, daha düşük
 KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Gri skala USG

 Transvers değerlendirme
 Ana karotis arter (CCA) orifis
ve gövde
 Karotis bifurkasyonu
 İnternal karotis a. (İCA)
 Eksternal karotis a. (ECA)
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Gri skala USG

 Transvers karotis a. tetkiki

ile
 Hızlı arter ön
değerlendirmesi
 Anatomik oryantasyon
 İCA ve ECA ‘nın
pozisyonları
 Büklümlü segmentlerin
çözümlenmesi
 Majör bazı patolojilerin
ortaya konulması
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Gri skala USG

 Sagital düzlemde Karotis arter değerlendirmesi

Karotis Arter Doppler US
Gri-skala değerlendirme

 İntima-media
kalınlığı

 İntimal flep
Karotis Arter Doppler US
Gri-skala değerlendirme

 Plaklar
 Morfoloji
 Homojen/ Heterojen
 Yumuşak / Sert / Kalsifiye
 Yüzey özellikleri
 Düzgün
 Düzensiz
 Ülsere
Karotis Arter Doppler US
Gri-skala değerlendirme

 Ülsere Plak

 Cerrahi endikasyon

 Derinlik > 2 mm
Ülsere girip çıkan zayıf akım
•RDUS
•“Power” Doppler USG
•Gri skala / B-Flow görüntüleme
“Twinkling” artefakta DİKKAT: “Twinkling”
Yalancı ülser görünümü !!
 Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme

 Karotis Arter
Değerlendirme
 CCA
 CCA bifurkasyonu
 ICA & ECA
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Renkli Doppler USG
Transvers renkli görüntüleme ile
çözümlenebilir:

 Büklümlü damar seyirleri

 Tıkalı damarlar

 İCA ve ECA ayrımı

KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Renkli Doppler USG

 Sagital değerlendirme:
 CCA
 Karotis bifurkasyonu
 İCA ve ECA
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Renkli Doppler USG
 Uygun teknik ayarlar:
 Ön ayarlar (“preset”)
 Renk lümeni tam doldurmalı

 Kaçınalım:
 Fazla yüksek renk kazancı
 Renk taşması
 Fazla düşük renk kazancı
 Yavaş akımların kaçırılması
 Büyük renk kutucuğu
 Ekran hızında yavaşlama
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Renkli Doppler USG


 Dikkat:
Doppler açısı =
Ses demeti – damar lümeni
açısı < 60°

 Açı gerekirse elle oluşturulacak
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Renkli Doppler USG - Spektral Analiz
 KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Renkli Doppler USG - Spektral Analiz

Teknik parametreler
 Örneklemeden kaçınalım:
 Örnekleme aralığı (“sample  Büklümlü damarlarda keskin
volume”) = 2-3 mm dönüş noktaları
 Lümen ortası  Damar duvarına çok yakın
lümen bölümü
 Açı düzeltmesi: Akım (ve
duvar) yönüne paralel
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
CCA Stenozu (fokal)

 Stenoz Kriterleri
 Stenotik segmentte
 Renkte “aliasing”
 Spektral genişleme
 CCAstenotik / CCAprestenotik PSV oranı > 2
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
CCA Stenozu (diffüz)- Takayasu arteriti

X
X
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Stenozu

Grant E G et al. Radiology 2003

Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Stenozu: Doppler kriterleri ve tanısal performans

Grant E G et al. Radiology 2003

Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Stenozu: Gri-skala & Doppler US Kriterleri
Society of Radiologists in Ultrasound- Consensus Conference 2003

Grant E G et al. Radiology 2003

Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Stenozu: < %50 çap azaltan

ICA 223 cm/sn

CCA 120 cm/sn CCA 120 cm/sec
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Stenozu: %50-69 çap azaltan
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Stenozu:  %70 çap azaltan

ICA 261 cm/sn CCA 60 cm/sn

CCA 60 cm/sec
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Stenozu:  %70 çap azaltan
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Stenozu: Preoklüziv (%95 üstü çap azaltan)

ICA 45 cm/sn
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Tıkanması (oklüzyon)
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Tıkanması
SORU
 ECA’da proba göre
akım yönü?
A. Yaklaşıyor
B. Uzaklaşıyor
C. Karar verilemez
Karotis Çalma Fenomeni
Subklavian Çalma Sendromu

subclavian.net
Subklavian Çalma Sendromu

subclavian.net
Subklavian Çalma Sendromu

Koroner-
subklavian
çalma
subclavian.net
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
Sınırlamalar

•Kalsifiye plaklar
•Aritmi
•Kısa boyun
•Yüksek CCA
bifurkasyonu
•Yetersiz hasta
uyumu
Aklımızda kalsın:
 Gri-skala
 Transvers değerlendirme
 Hız ölçümlerinde açıya ve açı
düzeltmesine dikkat
 Akım yönüne dikkat…
SORU

Rapor cümleniz? İCA ağzında,

A. Anlamlı olmayan darlık
B. %43 darlık
C. %50-69 aralığında darlık
D. %54 darlık