Kelompok 20 Seminar

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
TB PARU DI INSTALASI GAWAT

DARURAT RS AISYIYAH BOJONEGORO
KELOMPOK 20 :
1. Silvi Dwi Anggraini
2. Siti Mauidotin Khasanah
3. Lufena Fitra Krisma
4. Salis Nur Afifah
5. Siti Inayutul Hidayah
6. Firda Zein
PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAULTAS ILMU KESEHTAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH LAMONGAN
2021
PPT 模板下载： www.1ppt.com/moban/ 行业 PPT 模板： www.1ppt.com/hangye/

节日 PPT 模板： www.1ppt.com/jieri/ PPT 素材下载： www.1ppt.com/sucai/
PPT 背景图片： www.1ppt.com/beijing/ PPT 图表下载： www.1ppt.com/tubiao/
优秀 PPT 下载： www.1ppt.com/xiazai/ PPT 教程： www.1ppt.com/powerpoint/
Word 教程： www.1ppt.com/word/ Excel 教程： www.1ppt.com/excel/
资料下载： www.1ppt.com/ziliao/ PPT 课件下载： www.1ppt.com/kejian/
范文下载： www.1ppt.com/fanwen/ 试卷下载： www.1ppt.com/shiti/
教案下载： www.1ppt.com/jiaoan/
字体下载： www.1ppt.com/ziti/
PENGKAJIAN Nama Pasien : Tn. T
Universitas Muhammadiyah Lamongan Jenis Kelamin: Laki-laki
Tgl Masuk :09/12/2021 Jam 10.58
No. RM :21.56.67
Tgl Lahir : 05-09-1980
TRIAGE ANAK DAN DEWASA
Cara Datang Sendiri Ambulan Diantar polisi Lain-lain: dengan keluarga DOA
Jenis Kasus Non trauma Kecelakaan air Kecelakaan lalu lintas Lain-lain:................................................... Jam
DOA:.........................
Trauma Kecelakaan pejalan kaki Kecelakaan Kerja
Kecelakaan rumah
tangga
Pemeriksaan MERAH KUNING HIJAU Tnda Vital
Jalan Napas Sumbatan total Bebas Bebas Bebas Bebas
Airway Sumbatan sebagian Keadaan Umum
Henti Koma
Pernapasan Napas spontan (+) Napas spontan (+) Napas spontan (+) Napas spontan (+)
Breating napas/
Hipoventil
asi
Distress Distress pernapasan Distress pernapasan Distress pernapasan Distress
(-) pernapasan (-)
pernapasan moderate (pernapasan moderate
berat abdominal, retraksi dada (pernapasan Suhu : 36,8 oC
(pernapasan sedang (+), kulit pucat) abdominal, kulit
abdominal, kemerahan)
retraksi dada
berat (+),
sianosis
akut)
Berbicara pendek- Dapat Dapat
Tidak mampu Berbicara hanya satu kata pendek (+)
berbicara berkomunikasi berkomunikasi
baik (kalimat baik (kalimat SpO2 : 76%
penuh) penuh)
Frekuensi napas
<10x/menit
Sirkulasi Henti jantung Nadi teraba Sirkulasi (+) Nadi teraba Nadi teraba Frekuensi:
Cirkulation

Nadi: 85 x/mnt

RR: 28 x/mnt

TD: 78/60 mmHg

Kesadaran (Metode \
GCS <8 GCS 9-12 GCS >13 GCS 15 GCS 15 Riwayat Alergi
AVPU)
Unresponsive Respond to pain Respond to verbal Allert Allert Makanan

Penurunan aktifitas Nyeri sedang-berat Nyeri sedang Gejala klinis (-) Obat
Tanda Lain
Disability berat (tegangan otot (pasien dapat (pasien sadar
menurun) menunjukkan letak nyeri, kulit
nyeri, kulit tampak hangat
pucat, memohon kemerahan,
analgesia) meminta
analgesia)
Kontak mata (-) Kontak mata ketika Tenang, ada Rencana Lain-lain:
imunisasi
Nyeri hebat (+) dipanggil/ terganggu kontak mata
Mengerang
kesakitan
Gangguan Gangguan Gangguan Nyeri telinga tidak GDS: 38

demam
neuromaskuler berat neuromaskuler sedang neuromaskuler
(nadi sukar diraba, (nadi teraba, akral ringan (nadi Sakit Tgl: 09- 12 -2021
akral dingin, sensasi dingin, sensasi rasa (+), teraba, akral dengan
gejala ringan Jam: 10.58
rasa (-), pergerakan (-), pergerakan (+), hangat, sensasi Petugas Triase
Lebam
pengisian kapiller pengisian kapiller rasa (+),
menuirun) menuirun) pergerakan
(+), post trauma
pengisian ringan
kapiller
normal)

(Nama & TTD
mahasiswa)
Respon Time Immediat 30 menit 60 menit 120 menit
e <10 menit
Observasi R. Resusitasi R. Resusitasi R. observasi biasa/ bedah non R. observasi biasa/ R. observasi biasa/
resusitasi bedah non resusitasi bedah non resusitasi

True Emergency
False Emergency
FORMAT PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn.T Penanggung Jawab Biaya:
Tgl Pengkajian : 09/12/21 Jam : 10.58
Usia : 53 Tahun Nama : Ny. R Tgl MRS : 09/12/21 Jam : 10.45
Jenis kelamin : laki-laki Alamat : bojonegoro No. RM : 21.86.67
Suku : jawa Hub. Keluarga : Istri Diagnosis Masuk : TB PARU
Diagnosis Medis : TB PARU
Agama : islam Telepon :
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : wiraswasta
Alamat : campan Bojonegoro
ANAMNESA
Keluhan Utama : sesak
Riwayat Penyakit Sekarang : pasien tiba ke IGD dengan keadaan setengah sadar nafas berat dan sesak.keluarga mengatakan
pasien mendadak sesak dan kesadaran menurun, tidak bisa bicara atau diajak bicara.
Riwayat Penyakit Dahulu : hipertensi
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
Riwayat Pengobatan : jarang berobat
Riwayat Alergi : tidak ada
Riwayat Operasi : tidak ada
ASSESMENT PRIMER
TD : 78/60 mmHg RR : 28 x/mnt Kekuatan nadi:
MAP : 66 mmHg SpO2 : 76% Nilai Keterangan
PP : 18 mmHg Suhu :36,8 oC 4+ Bounding/ Kuat dan
cepat
Nadi : 85 x/menit Skala nyeri :0 3+ Increased/ Cepat

2+ Normal
1+ Weak/ Lemah
0 Absent/ Tidak
terasa
PPT 模板下载： www.1ppt.com/moban/
节日 PPT 模板： www.1ppt.com/jieri/
行业 PPT 模板： www.1ppt.com/hangye/
PPT 素材下载： www.1ppt.com/sucai/
AIRWAY : TidakPaten PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE
BREATHING : 1. KEPALA : normal
1. POLA NAFAS : TIDAK TERATUR 2. MATA
2. Penggunaan otot bantu nafas : cuping hidung, retraksi dada a. Palbebra : tidak oedem
3. Jenis napas : pernafasan dada b. Sklera : tidak ikterik
4. Perkusi dada : tidak dikaji c. Konjungtiva : tidak anemis
5. Suara napas : ronkhi d. Reflek terhadap cahaya: negatif
CIRCULATION : e. Pipul : unisokor
6. Akral : dingim 3. HIDUNG : bentuk normal terdapat pernfasan cuping
7. Sianosis : ya hidung, menggunakan alat bantu napas nrm 10 lpm
8. CRT : > 3 detik 4. TELINGAN : normal
9. Turgor : kurang 5. MULUT DAN FARING :
10. Mukosa : kering f. Keadaan mulut : kering
DISABILITY g. Bibir : kering
11. Kesadaran : koma h. Tidak terpasang alat bantu
12. GCS : eye : 1 verbal : 1 motorik : 1 total GCS 3/15 6. LEHER : tidak ada masalah, tidak ada pembesaran
13. AVPU : Unresponsive kelenjar tiroid
14. Gangguan neurologis : tidak 7. THRORAKS : simetris
PSIKOSOSIAL : tidak ada masalah 8. PARU : ronkhi
SOSIAL EKONOMI : rumah milik sendiri 9. JANTUNG : tidak dikaji
SPIRITUAL : tidak mengungkapkan kepercayaan pasien 10. ABDOMEN
i. Bentuk : flat
11. EKSTREMITAS : terpasang infus, pergerakan
terbatas

PENGKAJIAN JATUH
Apakah ada resiko jatuh: Ya Tidak

Jika “Ya” menggunakan: Humpty Dumpty Skala morse (dewasa dan geriatrik)
SKALA MORSE
Informasi Tentang Resiko Skor
Jatuh
Ya 25
Riwayat jatuh dalam waktu 3 bulan sebab apapun
Tidak 0
Mempunyai diagnosa Ya 15
sekunder Tidak 0
Bed rest/ dibantu perawat Ya 0
Menggunakan alat bantu: Ya 15
kruk, tongkat, kursi roda
Berpegangan pada meja, kursi Ya 30
(furniture)
Terpasang infus Ya 20
Tidak 0
Normal/ bed rest/ imobilisasi Ya 0
Lemah Ya 10
Ada gangguan berjalan Ya 20
Satus Orientasi Ya 0
mental Disorientasi Tidak 15
JUMLAH SKOR: 110
Bila skor 0-50: tidak termasuk Resiko
Morse Jatuh /Rendah
Bila skor > 51: Resiko Jatuh tinggi

ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah Keperawatan
1 Ds : pasien datang ke igd dengan keadaan Menghalangi proses Pola nafas tidak efektif
setengah sadar dan sesak nafas, nafas terasa ventilasi
berat dispneu
DO : Peforasi jaringan
-Penggunaan otot bantu pernafasan cuping hidung. menurun
-Pola nafas takipneu 28x/mnt
-Suara nafas ronkhi Makobalum aerob
-Pernafasan dada
-Retraksi dada Pola nafas tidak efektif
-Gcs 111
-SpO2 76%
2 DS : pasien datang dengan setengah sadar Kesusakan sel A dan B Ketidaksetabilan Kadar Glukosa
DO : prankreas Darah
-Pasien tampak lemah lesu
-Kadar glukosa dalam darah rendah hasil GDA 38 Kegagalan produksi
mg/dl
-Mulut kering Menurunkan glukosa
-Kesadaran menurun dalam darah
-Sulit berbicara
-Gemetar Ketidakstabilan kadar
glukosa darah

PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas

2. Ketidaksetabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan ganggua toleransi glukosa darah

RENCANA KEPERAWATAN
Tgl No. Dx. SLKI Intervensi
dx Keperawatan Tujuan Kriteria hasil (SIKI)
9/12/21 1 Pola nafas tidak Setelah dilakukan tindakan 1. Ventilasi semenit menurun Observasi:
efektif keperawatan selama 1x10 menit 2. Dispneu menurun 1. Monitor pola nafas
diharapakan pola nafas membaik 3. Penggunaan otot bantu 2. Monitor bunyi nafas
pernafasan menurun
4. Frekuensi nafas membaik Terapeutik:
5. Kedalaman nafas membaik 3. Pertahankan kepatenan jalan nafas
6. Ortopnea menurun 4. Memberikan terapi oksigen
Edukasi: -
Kolaborasi : -

Tgl No. Dx. SLKI Intervensi
dx Keperawatan Tujuan Kriteria hasil (SIKI)
8/12/21 2 Ketidaksetabilan Setelah dilakukan tindakan 1. Koordinasi kesadaran Observasi:

kadar glukosa keperawatan selama 1x10 menit meningkat 1. Monitor kadar glukosa dalam
darah b.d diharapakan ketidakstabilan 2. Lelah / lesu menurun darah
gangguan toleransi kadar glukosa darah meningkat 3. Mengantuk menurun 2. Monitor tanda dan gejala
glukosa darah 4. Pusing menurun hipoglikemia
5. Kadar glukosa dalam darah
membaik Terapeutik:
3. Berikan asupan cairan per oral
Edukasi: -
Kolaborasi :
4. Kolaborasi pemberian cairan 1
flash glukosa D40%


IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tgl/ Dx No Tindakan keperawatan Paraf/

jam tindakan
912/21 1 1 1. Memonitor pola nafas : RR 28x/menit
2. Memonitor bunyi nafas : nafas berat, ngongsrong

3. Memonitor sputum : sputum tidak ada
4. Mempertahankan jalan nafas dengan memposisikan head tilt chin lift
5. Memberikan oksigen : NRM 10Lpm)
9/12/21 2 2 1. Memonitor kadar glukosa dalam darah : Hasil GDA 38
2. Memonitor tanda glukosa hipovolemia : penurunan kesadaran

3. Memeberikan asupan cairan per oral IV : memberikan cairan D40 sebanyak
3kali)
4. Berkolaborasi pemberian insulin (10 unit)

EVALUASI KEPERAWATAN
Dx. Tgl/ S O A P I E
kep jam (Subjective Data) (Objective Data) (Analysis) (Planning) (Implementation) (Evaluation)
1 9/12/2 Penggunaan otot bantu Masalah teratasi Intervensi Memonitor pola nafas Polaa nafas memburuk
1 Pasien masih sesak pernafasan sebagian dilanjutkan pasien meninggal
11.40 namun bisa RR : 25x/menit dunia pada jam 13.40
mengikuti perintah SPO2 : 87%
2 9/1/21 Sulit berbicara, Masalah teratasi Intervensi Monitor kadar glukosa Pasien memburuk
12.05 Pasien setengah gemetar sebagian dilanjutkan dalam darah pasien meninggal
sadar sadar tetapi GDA : 140 dunia pada jam 13.40
dapat mengikuti
perintah

THANKS YOU SO
MUCH

Kelompok 20 Seminar

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Kelompok 20 Seminar

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

TB PARU DI INSTALASI GAWAT

PPT 模板下载： www.1ppt.com/moban/ 行业 PPT 模板： www.1ppt.com/hangye/

PPT 模板下载： www.1ppt.com/moban/ 行业 PPT 模板： www.1ppt.com/hangye/

Unresponsive Respond to pain Respond to verbal Allert Allert Makanan

Gangguan Gangguan Gangguan Nyeri telinga tidak GDS: 38

Nadi : 85 x/menit Skala nyeri :0 3+ Increased/ Cepat

PPT 模板下载： www.1ppt.com/moban/ 行业 PPT 模板： www.1ppt.com/hangye/

Apakah ada resiko jatuh: Ya Tidak

PPT 模板下载： www.1ppt.com/moban/ 行业 PPT 模板： www.1ppt.com/hangye/

PPT 模板下载： www.1ppt.com/moban/ 行业 PPT 模板： www.1ppt.com/hangye/

1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas

PPT 模板下载： www.1ppt.com/moban/ 行业 PPT 模板： www.1ppt.com/hangye/

PPT 模板下载： www.1ppt.com/moban/ 行业 PPT 模板： www.1ppt.com/hangye/

8/12/21 2 Ketidaksetabilan Setelah dilakukan tindakan 1. Koordinasi kesadaran Observasi:

PPT 模板下载： www.1ppt.com/moban/ 行业 PPT 模板： www.1ppt.com/hangye/

Tgl/ Dx No Tindakan keperawatan Paraf/

2. Memonitor bunyi nafas : nafas berat, ngongsrong

9/12/21 2 2 1. Memonitor kadar glukosa dalam darah : Hasil GDA 38

2. Memonitor tanda glukosa hipovolemia : penurunan kesadaran

PPT 模板下载： www.1ppt.com/moban/ 行业 PPT 模板： www.1ppt.com/hangye/

PPT 模板下载： www.1ppt.com/moban/ 行业 PPT 模板： www.1ppt.com/hangye/

You might also like