ÇOCUKLARDA SOLİD

ORGAN
TRANSPLANTASYONU
 Organ Transplantasyonu
● United Network for Organ Sharing Database (UNOS) 'ın 1987–2012 yılları
arasındaki geriye dönük incelemesinde yakın geçmişde transplantasyon
ile ;hem yetişkin hem de pediatrik hastalar dahil olmak üzere 2 milyonun
üzerinde yaşamın kurtarıldığını tahmin ediyor.
● Organ transplantasyonu ile çocuklarda hayatta kalma veya yaşam
kalitesinin iyileşmesi anlamında dikkat çekici sayılara ulaşılmıştır
 Karaciğer Transplantasyonu
● 1980 lerde başlayan
çocuklarda KC
transplantasyonu;başlarda
%30 sağkalım ve yüksek
maliyet nedeniyle sekteye
uğramıştır,daha sonraları
gelişen immunsupresyon
tedavilerle sağkalım %90 lara
çıkmıştır
 Karaciğer Transplantasyonu
● Daha çok büyük çocuklarda KC tr un
çoğunlukla sebebi metabolik
hastalıklardır
● KC tr gerektiren metabolik hastalıklar
varsa diğer organ hasarları olmadan
yapılması düşünülmelidir,sebep
yüksek HCC riskidir
● Fulminan KC yetmezliği yönetilmesi çok zorlu bir hastalık grubudur.Kc tr u
gerekebili
● KC tümörlerinde de tr gerekebilir;rezeke edilemeyen tümörler gibi
● HCC için ek organ metastazı mutlak araştırılmalıdır,tr a giden %30 hastada
KC nüks ü görülmüş
● Neoplastik olmayan KC in ciddi arteriyovenöz
malformasyonları,hemanjiom gibi,yaygın nekroz oluşabilmesinden ötürü
tr gerektirebilmektedir
● Nakil öncesi biopsi önerilir,anjiosarkomu dışlamak önemlidir
● Amerikada yıllık yaklaşık 14.000-15.000 hasta KC tr bekliyor
● Parsiyel tranplantasyonlar özellikle küçük yaş gruplarında bekleme
süresini kısaltmıştır.Yöntemler split-LT ve canlı donör (LD)
● <1 yaşda ölüm oranları yüksek
● PELD score >35 olan hastalar
da mortalite çok yüksek
● Yaş
● Albumin
● Total bilirubin
● INR
 Karaciğer Transplantasyonu
● Donör seçiminde rutin biyokimya tetkikleri,KCFT leri bakılır
● Her tr dan önce biopsi gerekmez,malignite riski ve steatoz düşünülüyorsa
önerilir
● Pediatrik alıcıların donörleri çoğu zaman yetişkinlerdir
● Preop donör ve alıcıya Kc boyutu,anatomisi ve değerlendirilmesi için BT
çekilmesi önerilir
● BT aniyo donöre çekilebilir,özellikle segment 2 ye birden fazla arter girişi
olup olmadığı açısından bakılır
● Küçük boyutlu segmenter greftlerde yüksek portal akımda nekroz riski
vardır,büyük boyutlu greftler daha az zararlı kabul edilmektedir
● Preop hastanın aşıları tamamlanmalıdır
● Preop 1 doz pnömokok ve hepatit B aşısı önerilir
İmmunsupresyon Tedavi
● Çoğu merkez, aşağıdakilere dayalı bir
immünosupresif protokol kullanır:

Hepsi kortikosteroid kullanır ve çoğu

takrolimus.Ek olarak antimetabolitler
(azatioprin, mikofenolat)

● Başka daha yoğun tedavi gerektiğinde

ekleme yapılır
Postop Komplikasyonlar
● Postoperatif komplikasyonların çoğu artan hepatosellüler enzim seviyeleri,
kolestaz ve bazen ateş,halsizlik ve anoreksi.
Transplantasyon Sonuçları
● En başarılı nakil programlarının
genel 1 yıllık sağkalım oranları %90
● Motor ve bilişsel becerileri artan
çocuklarda sonuçların daha iyi
olduğu görülmüştür
İntestinal Transplantasyon
● Kuzey Amerika Pediatrik Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Derneği (NASPGHAN) önerileri:
● 60 günden daha uzun süre TPN ihtiyacı olan bağırsak hastalığı varlığı
● Kolestatik karaciğer gibi uzun süreli TPN sekelleri
● Venöz trombozlar ve santral hat ilişkili perfüzyon enfeksiyonu (CLABSI) durumlarınde endikasyon
oluşmaktadır

Üç geniş kategoriye ayrılabilir: kısa bağırsak sendromu (SBS), bağırsak dismotilitesi sendromlar ve
absorpsiyon bozuklukları

● Nekrotizan enterokolit,gastroşizis,yenidoğanlarda bağırsak atrezisini takip eden rezeksiyonlar,

Özellikle daha büyük çocuklarda olmak üzere Crohn hastalığı,
● Bağırsak perfüzyonunda travmatik yaralanma, mezenterik kökü içeren tümörler,portomesenterik
trombozlar,Midgut volvulus
● İntestinal tr da yaşanan problemlerden
biri alıcı batında intestinal yetmezlik
dolayısı ile yeterli anatomik yer
olmamasıdır.Bunun için çeşitli kapama
yöntemleri kullanılmıştır;kademeli
kapama,karın duvarı nakli vb.
● Multiviseral transplantasyon;mide,
pankreatikoduodenal kompleks ve
bağırsak tr dan oluşur veya KC siz tr a
modifiye edilmiş terimi kullanılır
İzole İnce Bağırsak Allogrefti
● Sadece jejunum ve ileumun alınmasını
gerektirir.
● KC fonksiyon bozukluğu olmayan
hastalarda kullanılır
● SMA aort ya anastomoz edilir
● Venöz drenaj vena cava ya anastomoz
edilir
İntestinal Tr un sonuçları;

● %80'i transplantasyondan sonra 1 yıl hayatta kalır ve %65'i 5 yıl hayatta kalır
● İzole barsak nakli olan hastalarda sağkalım ,Kc in birlikte tr olan hastalardan daha
yüksektir

Greft-Versus-Host Hastalığı
● Bağırsak nakli alıcılarının %5-10'unda daha çok pediatrik alıcılarda görülen, kliniğin
ani kötüleşmesi ile giden,immunsupresyona bağlı T hücrelerin ani tükenmesi
durumudur
● Ani ölümler görülür
● Yüksek doz kortikosteroidleri ve alemtuzumab suçlanır
Böbrek Transplantasyonu
● Afonksiyone böbrekler birincil endikasyona
sahiptir
● Post op diyaliz in çeşitli faydaları vadır;protein
dengesini ayarlama,elektrolit
imbalansı,osteodistrofiyi engelleme gibi konular
sebebiyle önerilir
● Yapılan çalışmalarda çocuklarda ilk yıl büyüme ve
kilo alımı normal,post op 6 yıldan sonra kilo verme
ve büyümede durma görüldü,bunun
normalizasyonu için hemodiyaliz veya periton
diyalizi önerilir
● Preop idrar tetkikleri irdelenmeli,reflü olup
olmadığına bakılmalı ve mesane işlevi ve
kapasitesi öğrenilmelidir
● KC de olduğu gibi renal tr da donörleri
çoğunlukla ebeveyinler oluşturur
● <5 kg dan küçük bebeğe bile yetişkin böbreği
nakledilmiştir
● Allogreft retroperitona bırakılır,abdominal
yaklaşımda transvers kolon posterioruna
bırakılır
● Arter anastomozu distal aort,venöz dolaşım
vena cava üzerinden yapılır
● Üreter anastomozu Lich ekstravezikal
üreteroneosistostomi ile yapılır
Post op takip ve komplikasyonlar
● Mutlaka idrar sondası ile takip edilmelidir
● Santral basınç 7-10 cmH2O seviyesinde tutulmalıdır
● Greft kaybının en sık nedeni trombozdur,riski arttıran faktörler alıcı-donör yaş farkı arttıkça risk
artar ve soğukta kalma süresi >24 saat ise artar
● Oligüri ile kendini gösterir
● Metabolik sendrom %25-70 hastada görülebilir
● Hipertansiyon yine post op yüksek oranda görülen komplikasyondur,mutlaka antihipertansif
tdv başlanmalıdır
● Enfeksiyon;her nakil sonrası özellikle immunsüpresyon kullanımına bağlı oluşabilir
● Alıcı yaşı azaldıkça reddedilme azalır,enfeksiyon riskinin arttığı görülmüştür.<5 yaş
● Herhangi bir organ transplantayonu sonrası malignite riskinin arttığı bulunmuştur
Pankreas Transplantasyonu
● Çocuklarda genelde çoklu organ transplantasyonlarda birlikte nakil edilir
● İzole pankreas nakilleri ölüm sonrası mümkündür ve endikasyonlar,şiddetli
polinöropatili tıp I DM ve hipoglisemisi kontrol altına
alınamayan,hissedilemeyen hipoglisemi sendromudur.
● Diyabet tedavisi için adacık allotransplantasyonunun uygulanması,pediatrik
popülasyonda sınırlı kalmıştır,daha çok yetişkinlerde uygulanır
● Kronik pankreatit geçiren hastalarda özellikle yetişkinlerde uygulanmaktadır
● Cerrahi esnasında arteriel akış ve venöz dönüş mümkün olduğu kadar az
miktarda kısıtlanmalıdır,splenektomi endikasyonu oluşabilir
TEŞEKKÜR EDERİM

KAYNAK:

ASHCRAFT’S PEDİATRİC SURGERY