Meckel

Divertikülü
 Genel Bilgiler
● ‘ÇOK SIK ŞÜPHELENİLİR NADİREN BULUNUR’
● Bir omfalomezenterik kanal artığıdır.
● MD;barsak duvarının 4 kısmınıda içerir,mukoza,submukoza,müsküler
t. ve seroza
● Olguların %70 inde ileoçekal valvin yaklaşık 40-100 cm
proksimalinde,barsağın antimezenterik yüzünde bulunur
● İntrauterin dönemde aortadan ayrılan sağ ve sol vitellin arterler ile
beslenir
● Vitellin arterler normalde oblitere olur fakat bazen fibröz bir bant
şeklinde kalabilir ve ileal anslar bu bantın etrafında torsiyone
olabilir
● Bu bantlar karın ön duvarına kadar ilerleyebilir,fakat %74 hasta da
divertikülün ucu karın içerisinde serbest halde bulunur
 Meckel Divertikülü - 2 ‘ler Hastalığı
● Populasyonda % 2 oranında görülür
● Yerleşim yeri genelde ileoçekal valv den yaklaşık 2 feet proksimaldedir
● Erkek/kadın :2
● Genelde 2 tip ektopik doku içeriri;mide veya pankreas
● 2 major komplikasyona yol açar;kanama veya perforasyon
● Divertikül genelde 2 inç(5cm) uzunluktadır
● Divertikülün semptomatik olmasında
etken içerisindeki ektopik dokulardır
● Bunlar;
➔ mide %51-95
➔ pankreas dokusu %5-10
➔ kolon mukozası
➔ jejenum mukozası
➔ duodenum mukozası
● Divertikül içerisinde aynı apendiks
de olduğu gibi karsinoid tümörler
de bulunabilir
● Omfalosel,özofagus
atrezisi,anorektal,santral sinir
sistemi ve kardiyovasküler
anomalilerde görülme sıklığı artar
★ Yaşam boyu sessis kalabilir
★ %3-4 ü komplike halde gelir
★ %60 ı 2 yaş altında karşımıza çıkar
★ Komplikasyonlar;
● En sık kanama
● Obstrüksiyon(invajınasyon veya volvulus)
● Divertikülit
● Hasta ciddi kanama ile gelebilir
● Olgunun kliniğinin aciliyet durumuna göre yaklaşılmalıdır
● Endoskopik ve radyolojik tetkiklerle kanama açıklanamıyorsa %30 Meckel
divertikülüdür
● Tanı için Tc 99m sintigrafisi,mideye spesifik perteknetat ile %90 doğru tanı
verir,yanlış pozitiflik veya negatiflik ihtimali vardır
● Kanama MD ün içerisindeki ektopik mukozadan kaynaklanır,özellikle 5 yaş
altındaki çocuklar ciddi hipovolemik şok ile gelebilir
● Kanama ağrısızdır,çoğu kez tek seferde ve masif olarak görülür
Sintigrafi
 İntestinal Obstrüksiyon
● MD ün %35 i intestinal obsrüksiyon bulguları ile gelir
● Karın ağrısı,distansiyon,safralı kusma,gaz gaita yapamama ile karşılaşılır
● İnvajinasyon;Divertikül ileum lümenine doğru ters yüz olup bir leading
point haline geleerk invajinasyona neden olabilir.Md e bağlı intestinal
obstrüksiyonların %47 si invajinasyona bağlıdır
● Apandisit gibi divertikülün lümeni tıkanabilir,divertikülitis perforasyon ile
sonuçlanıp obstrüksiyon yapabilir
● Mezodivertiküler bant veya göbek içine yapışık kalmış sol vitellin arter artığı
sonucu ince barsak herniasyonu oluşabilir
❖ Littre hernisi;Divertikülün inguinal herni kesesi içerisine girmesi sonucu oluşabilir
❖ Volvulus;Divertikülün distal ucu karın duvarına yapışık olabilir,barsakların bant etrafında
dönmesiyle volvulus oluşabilir
❖ Perforasyon;olguların %36 sında görülür,inflamasyon veya obstrüksiyon sonrası
görülür,akut batın tablosu oluşur
❖ İnflamasyon;divertikülitis klinik tablosu akut apandisitden çok farklı değildir,bu yüzden akut
apandisit nedeniyle opere edilip apendiks normal olan hastalarda divertikül açısından
eksplorasyon yapılmalıdır
 Tedavi
● Kanamalar genellikle kendiliğinden durur,acil cerrahi genelde gerekmez
● Sintigrafik olarak tespit edilen divertikül durumunda cerrahi planlanmalıdır
● Cerrahisinde göbek altı transvers kesi ile batına ulaşılır,divertikül tüm intestinde aranmalıdır
● Total eksize edilmelidir,ektopik mukoza kalmaması için geniş tabanlı kesi yapılır,transvers süture edilir
● Geniş tabanlı divertiküllerde ileum divertikülü içine alacak şekilde segmenter rezeksiyon yapılabilir
● Dar tabanlı divertiküller apandisit gibi bağlanabilir
● Başka cerrahilerde rastlantısal bulunan divertüküller için ne yapılması gerektiği tartışmalıdır
● Akut tablo ile gelirse morbidite ve mortalitesi yüksek olduğundan eksize edilmesini savunanlar olduğu
gibi,divertiküllerin çok az bir kısmının semptomatik olduğundan yerinde bırakılmasını düşünenlerde vardır
● Fakat özellikle 2 cm den geniş tabanlı divertiküllerin inflamasyon,komplikasyon oranının yüksek olduğu
düşünüldüğünden eksize edilmesi önerilir
TEŞEKKÜR EDERİM