KARIN DUVARI

FITIKLARI
Barış Gülcü, MD
CERRAHİ HASTALIKLARI
-2
1. Cerrahi enfeksiyonlar
2. Yara iyileşmesi
3. Akut karın
4. Herniler
5. Özefagus, mide, duodenum hastalıkları
6. İnce bağırsak hastalıkları
7. Kalın bağırsak hastalıkları
8. Anal bölge hastalıkları
9. Karaciğer hastalıkları
10.Safra kesesi ve safra yolları hastalıkları
11. Meme hastalıkları
12.Obezite ve metabolilk cerrahi
13.Ürogenital sistem hastalıkları
14.Kardiyovasküler sistem hastalıkları
 Fıtıklar
• Karın duvarı fıtıkları genellikle karın içi doku ve organların karın
duvarındaki zayıf bir noktadan karın boşluğu dışına çıkması olarak
tanımlanır.

• Karın dışına çıkan organlar periton uzantısından oluşan fıtık kesesinin

içerisinde bulunurlar. Fıtık kesesine karında serbestçe dolaşan
intraperitoneal organların girmesi mümkündür.

fbu.edu.tr
 Karın duvarı fıtıkları

• Epigastrik
• Umbilikal
• Para-umbilikal
• Spigel
• İnsizyonel
• Kasık direkt
indirekt
inguinal
femoral
 Karın duvarı fıtıkları(ventral
fıtıklar)
• Parastomal fıtık: Kolostomi veya ileostomi kenarında gelişen
fıtıklardır.

• İnsizyonel fıtık: İatrojenik fıtıklardır. Karın ameliyatlarından

sonra görülür. Oluşumunda en sık sorumlu tutulan neden yara
infeksiyonudur. Bunun yanında ameliyat insizyonunun tipi,
kullanılan dikiş materyali, kapama tekniği oluşumunda diğer
etkenler arasında yer alır. Vertikal kesiler sonrası transvers
kesilere oranla daha sık görülür.
Karın duvarı fıtıkları(ventral
fıtıklar)
Karın duvarı fıtıkları(insizyonel
fıtıklar)
 Karın duvarı fıtıkları(ventral fıtıklar)

• Umblikal fıtık: Asit ve gebelikle ilişkisi olan fıtıklardır. Kadınlarda

10 kat daha sık görülür.
• Epigastrik fıtık: Linea alba boyunca ksifoid ile göbek arasında
oluşan fıtıklardır. Erkeklerde 3 kat sık görülür.
• Spiegel fıtığı: Rektus kas kılıfının yanında, transversus abdominis
aponevrozu bölgesinde oluşan fıtıklardır. Semilunar çizginin
arkuat çizgi ile kesiştiği bölgede sık görülür.
Karın duvarı fıtıkları (umblikal fıtıklar)
Karın duvarı fıtıkları (epigastrik fıtıklar)
Karın duvarı fıtıkları (spiegel fıtıklar)
 Cerrahide kullanılan kesiler

1. Vertikal kesiler: dikine kesilerdir. Median kesi,transrektal kesi,

pararektal kesi, paramedian kesi, subkostal kesi v.b.

2. Horizental kesiler: Enine kesilerdir.

Mc Burney, rocky davis, mayo insizyonu , fhannensteil insizyon.
 Cerrahi kesiler : İnsizyonların

• İnsizyonların üstünlükleri: cerrahi alana en kolay ulaşılacak kesi

kullanılır. Fakat enine kesiler daha avantajlıdır.
1. Daha az skar bırakırlar.kozmetik etki daha iyi.
2. Daha az postop.ağrı (atalektazi, pnömoni daha az görülür).
3. İnsizyonel fıtık daha az görülür.
 Etiyoloji

•
Konjenital defektler (Patent • Ağır kaldırma
processus vajinalis) • KOAH
•
Dokularda güç ve elastisite kaybı • Mesane çıkış yoluğıılrda(BPH)
( yaşlılık, sigara kullanımı) • Gebelik
•
Operatif travma • Asit, abdominal
•
Obezite distansiyon
•
Aile hikayesi
 Klinik

• Şekil bozukluğu (vücut simetrisinin

bozulması.
• Ağrı (ileri dönemde özellikle
komplikasyonların gelişmesi ile oluşur.)
 Klinik

• Fıtık hastaları şişlik ve ağrı şikayetleri ile doktora başvurur. Fizik

muayene ile tanı konulabilir.
• Obez hastalarda USG veya BT gerekebilir.
• Fıtık kesesinin içerisine en sık omentum, ikinci sıklıkta ince
barsaklar girer.
• Eğer fıtık 6 saatten fazla redükte edilmemişse gangren riski
yüksektir
 Tanı

• Klinik fizik muayene ile konular.

• Pratisyen hekimler %80 tanıyı fizik muayene ile
koyabilmektedir. Uzmanlar
%95 koyar iken %5 yardımcı tekniklere gerek vardır
(US.CT).
 Muayene

• Hata ayakta iken hastanın karşısında ters taraf işaret parmağı

kanala sokularak hastaya valsalva manevrası yaptırılır. Fıtık
parmak ucuna vuruyor ise indirekt, parmak pulpasına vuruyor
ise direkt inguinal hernidir. Parmaklar açılarak orta parmağı
poupart bağı üzerine yerleştirilerek yapılan valsavrada fıtık
işaret parmağına vuruyor ise femoral, yüzük parmağına
vuruyor ise inginal fıtıktır.
 Fıtıklar ile ilgili kavramlar

Redüktabl:
Fıtık karın içine itilebiliyor,
İrredüktabl:
Fıtık kitlesinin karın içine itilememesi durumudur.
İndirekt inguinal fıtıklarda %10, femoral fıtıklarda %20 civarındandır.
Strangülasyon:
Fıtık kesesi içindeki dokunun kan akımının bozulmasıdır.Kasık fıtıklarının %1-
3’ünde görülür.
En sık strangüle olanlar indirekt inguinal fıtıklar olmakla birlikte, femoral
fıtıklarda stangülasyon riski en yüksektir.(%15-20)
 Genel Bilgiler
• İnguinal fıtıklar tüm fıtıkların %75’ini oluşturur
• 2/3’ü indirekt, 1/3 direkt, erkeklerde kasık fıtığı görülmes
kadınlara göre 25 kat fazladır.
• Direkt inguinal fıtık kasık kanalının arka duvarı fasya
transversalisin zayıflamasıyla oluşur.
• İndirekt inguinal fıtıkta iç halkada genişleme vardır.
• İndirekt inguinal fıtıklar ve femoral fıtıklar sağda daha fazla görülür.
( Sigmoid kolonun sol femoral kanalda tampon etkisi)
 Kasık kanalı duvarları.

• Ön duvar: m.oblicus ekternus’un aponevrozu yapar.

• Arka duvar: fasia transversalis
• Üst duvar : m.oblicus internus ve m.tranversus’un bitim kenarları
yapar. Bu iki adalenin bitim noktasında birleşmesi ile tendon
conjuan (falks inguinalis) oluşur
• alt duvar: Ligamentum inguinale (Poupart bağı)
 Femoral halka kenarları

• İç yanda: ligamentum lacunare (Gimbernat ligamenti).

• Dış yanda : V.femoralis
• Üstte: ligamentum inguinale (poupart
ligamenti ).
• Altta : ligamentum pectinea (Cooper

ligamenti).
 Kasık fıtığı: üç tiptir.

• İndirekt fıtık: kanal iç ağzından giren fıtığın kanal içinde

ilerleyerek dış ağızdan çıkması ile oluşur.
• Direkt fıtık : zayıf ve gevşemiş olan kasık kanalının arka
duvarını oluşturan fasia transversalisten fıtığın kanal içine doğru
uzanmasıdır.
• Femoral fıtık: femoral halkadan dışarıya uzanan fıtıktır.
 İndirekt inguinal fıtıklar

• Erkek ve kadınlarda en sık rastlanan herni tipidir.

• Direkt hernilerden 5 kat daha fazla görülür.
• Çocukluk çağından sonra gelişen indirekt inguinal fıtıklarda açık
Processus vajinalis bulunabilir. Fakat çoğu artan intraabdominal basınç
sonucu zaten zayıf olan karın duvarında rüptür sonucu oluşur.
• Fıtık kesesi inferior epigastrik damarların lateralindedir.
• Genelde skrotuma inerler.
• İnkarserasyon riski yüksektir (%10).
 Direkt İnguinal fıtıklar

• Doku zayıflığı nedeniyle Hesselbach üçgeni içinden

çıkar
• Epigastrik damarların medialinde oluşur.
• Fasya transversalisteki zayıflık sonucu oluşur.
• Genelde skrotuma inmez.
• Nadiren strangüle olur.
• Nüks fıtıklar genelde direkt inguinal fıtık olarak karşımıza
çıkar.
 Femoral Fıtıklar

• Nadir, kasık fıtıklarının %2,5’idir.

• Femoral kanal boyunca oluşur.
• İnguinal ligamanın posteriorunda, pubik ramusun
anteriorunda, femoral venin medialinde oluşur.
• Strangulasyon riski yüksektir.
• Kadınlarda sık görülür. (Kadın, gebelik, önceden geçirilmiş
fıtık ameliyatı)
• Pantolon herni, direkt ve indirekt herninin aynı anda
bulunmasıdır. İnferior epigastrik damarların medial ve
lateralinden aynı anda herniasyon vardır.
• İndirekt kasık fıtıkları ve femoral fıtıklarda fıtık boynunun
dar olması nedeniyle inkarserasyon ve strangülasyon daha
sık görülür.
 Kasık fıtıkları - Ayırıcı tanı

• Hidrosel
• Lenfadenit
• Varikosel
• İnmemiş testis
• Kist sebase
• Metastatik tümörler
• Spermatik kord lipomu
• Apse
Kadınlarda kasık fıtığı neden daha
az

Fıtık üçgeni daha dardır. Pelvis çanağı daha yayvan ve geniş

olduğundan zayıf anatomik bölge olan kasık bölgesi artan
abdominal basınç karşısında ‘kepenk mekanizması’ ile bu
kasların birbiri üzerinde kayması sonucu bu zayıf bölge
örtülür.
 Sağda fıtık neden daha fazla

• Sol testis önce, sağ testis daha sonra göçünü

tamamlıyor.

• Patent duktus %20 erkekte kapanmıyor

 Fıtıkta tedavi

• Tedavisi sadece cerrahi olan tek hastalıktır. Hadise

mekanik olduğundan mekanik tamir uygulanmalıdır.

Avrupa Fıtık Derneği Kılavuzunda, ‘Fıtıklar cerrahi

olarak tedavi edilmelir.’ diye belirtir
 Tedavi
• Fıtık tedavi edilmezse bir takım komplikasyonlar ortaya
çıkabilir.

İntestinal obstrüksiyon, intestinal strangülasyon, perforasyon

oluşabilir.

• Özellikle yandaş hastalığın bulunması, yaşlılık, femoral

herni varlığı komplikasyonlar açısından majör risk
faktörleridir.
 açık onarım
• İnsizyonel Fıtık
(post-op. Fıtık) lap.onarım

açık onarım
• Kasık fıtığı
lap.onarım
 Ventral :İnsizyonel fıtıklar (postoperatif
fıtıklar)

Açık teknikle onarım şekilleri

• On-lay
• In-lay
• Under-lay (sub-lay)
Açık teknik ile ventral fıtık
onarımı
Laparoskopik ventral fıtık
onarımı
 Kasık fıtığında cerrahi tedavi

• Günümüzde kabul ediler yöntem gerilimsiz ‘tension free’

olarak , bir protez (mesh) ile defektin örtülmesidir.
• Örnek: Lihtenstein tekniği ile açık onarım, laparoskopik
teknikle onarım . vb.
 Kasık fıtığında cerrahi tedavi
• Lichtentein onarım:
 Kasık fıtığında cerrahi tedavi
• TEP onarım:
 Kasık fıtığında cerrahi tedavi
• TAPP onarım:
Karın Duvarı Fıtıkları
• SORULAR?

• Haftaya: ÖZEFAGUS, MİDE,

DUODENUM
HASTALIKLARI