Prof. Dr.

İlhan Ünlü
 Anamnez:
• Hastanın yaşı
• Kitlenin ortaya çıkış zamanı
• Büyüme hızı
• Ağrılı olup olmadığı
• Yutma güçlüğü
• Ses kısıklığı
• Sistemik semptomlar
• Cilt eksizyonu uygulanıp uygulanmadığı
• Başka yerinde kitle olup olmadığı sorgulanmalı
Anamnez (Hastanın yaşı)
Pediatrik yaş: İnflamatuar lkaklagelecek
2 Konjenital/gelişimsel kitleler
3 Neoplastik hastalıklar (çoğu maligndir)
4 Benign tümörler

16-40 yaş: İnflamatuar

Konjenital/gelişimsel kitleler
Neoplastik kitleler (çoğu benigndir)

40 yaş üzeri: Neoplastik ( çoğu maligndir)

İnflamatuar
Konjenital/gelişimsel kitleler
 Fizik Muayene:
• Kitlenin Kıvamı

Yumuşak kitle: Lipomlar veya kistik lezyon

Lastik kıvamı: Lenf nodları-lenfoma için tipik

Fluktuasyon vermesi: Abse, kist

Sert: İnflamatuar veya metastatik lenf nodları

Pulsatil: Carotid body veya glomus tümörü veya anevrizma

 Fizik Muayene:
• Kitlenin mobilitesi
Lenfadenopatiler ve benign / malign boyun kitlelerinin çoğu çevre
dokulara invaze olmadıkça horizontal ve vertikal planlarda hareketlidir.
vaskülertmler
t.ten.pe
Carotid body tümörleri horizontal planda hareketli olmalarına
rağmen vertical planda hareketsizlerdir.
Tiroid kitleleri yutkunmakla yukarı aşağı hareket ederler.
Tiroglossal ductus kistleri ayrıca dili dışarı çıkartmakla da hareket
ederler. yutkunmaklahareketl
metastazlarda
f xe
 Fizik Muayene:
• Kitlenin şekli
Düzgün konturlu-benign
İrregüler konturlu-malign

• Kitlenin üzerindeki ciltte renk ve ısı değişikliği

Ciltte kızarıklık ve ısı artışı –inflamasyonu gösterir.
Metastatik lenf nodlarının enfekte olabileceği ve non-spesifik lenfadenit gibi
başlayan tabloların altından malign hastalıklar çıkabileceği unutulmamalıdır.
 Fizik Muayene:
• Ayrıntılı KBB muayenesi
Kulak, nazal kaviteler, oral kavite, orofarinks, nazofarinks,
hipofarinks ve larinksin, skalp ve yüz cildinin, tiroidin boyun
palpasyonu ile birlikte değerlendirilir.

Nazofarinkse endoskopi uygulanmalıdır. Muayene yalnızca

inspeksiyona dayanmamalı, mümkün olan tüm sahaların
palpasyonu yapılmalıdır.
parmağınyet şt ğ heryer palpe et
 Fizik Muayene:
• Anamnez ve fizik muayene bulguları sistemik lenfadenopatiye
neden olabilecek lenfoma, sarkoidoz, HIV enfeksiyonu, vs. gibi
hastalıkları destekliyorsa mutlaka sistemik muayene de
yapılmalıdır.
 d
Ortalat
Fizik Muayene (Lokalizasyon)
Orta hat
Tiroglossal ductus kisti, d l çıkartmakla hareketl a
E Dermoid kist,
Lenfadenopati
Tiroid kitlesi
Fizik Muayene (Lokalizasyon)
göre
Posterior servikal üçgen
metastat kle ncoğuburadegörülüyor

Granülamatöz lenfadenit,
Lenfanjioma,
Lenfoma,
Metastatik tümör
Fizik Muayene (Lokalizasyon)
Anterior servikal üçgen
Brankial kist
Timik kist
Laringosel
Tükrük bezi tümörleri
Lenfoma
Hemanjioma
Nörilemmoma
Metastatik tümörler (Epidermoid karsinom, AdenoCa.,
melanoma)
Tanıda kullanılabilecek tetkikler
Tam kan sayımı ve Sedimantasyon

Akut enf-Lökosit sayısı yüksek

Kronik olaylarda anemi

Sedimantasyon hem inflamatuar hem de malign patolojilerde yükselir ancak konjenital/gelişimsel

patolojilerde normal

Ultrasonografi -Noninvazif

Kistik ve solid ayırımında

Tiroid kitleleri

Direkt grafiler
B yoksa çekt reb l rs n Çok kullanmıyormuşuz
PA Akciğer grafisi tüm hastalara rutin olarak uygulanmalıdır. Bu yolla akciğerdeki muhtemel bir primer
tümör, ayrı bir mediastinal LAP veya Tbc. İnfiltrasyonu saptanabilir
Tanıda kullanılabilecek tetkikler
CT/MRI nvazyan komşuluklar
Kistik ve solid kitlelerin ayırımında,

Kitlenin bir glanduler yapının içinde yer alıp almadığının gösterilmesinde,

Konjenital/gelişimsel patolojiler ile lenf nodlarının ayırımında kullanılırlar.

MRI, CT’ye göre, T2 ağırlıklı kesitlerde özellikle nazofarinks ve dilkökündeki submukozal

lezyonları gösterebilmesi nedeniyle biraz daha üstündür

Anjiografi vaskülertutulum var mı

Vasküler tümör,

Anevrizma

Karotid arterin tümoral invazyonu

Tanıda kullanılabilecek tetkikler
İnce İğne Aspirasyon Biopsisi (İİAB)

Fizik muayene, endoskopi ve direkt grafiler ve USG ile tanıya

ulaşılamamışsa ve vasküler patoloji düşünülmüyorsa kitleye
İİAB uygulanmalıdır. İİAB’nin tanısal doğruluğu %95’tir.

vaskülerse pulsasyon alırsın

kes nsöylerler
ud le doppleryapılıyor
 İnce İğne Aspirasyon Biopsisi
steyeb l r
b ony
Açık
● İnflamatuar (granülomatöz?) lenf nodu: Eksizyonel biopsi
tamamı
histopatolojik inceleme ve kültür ns zyonel b rparçası
● Benign neoplastik kitle (örneğin pleomorfik adenom): Cerrahi
● Lenfoma : Eksizyonel biopsi uygulanır (mümkün olan en derin ve
en büyük lenf nodu çıkartılır.)

İİADYlenfomadenmez
Kapsülüyle tekleynednu st yorlar
 İnce İğne Aspirasyon Biopsisi

• Tiroid karsinomu metastazı: Tiroidektomi ve boyun disseksiyonu

• Metastatik AdenoCa.: Diafram altı ve diafram üstü primerler

araştır
• Metastatik yassı epitel hücreli karsinom: GAA panendoskopi,

Kez
kör biopsiler (nazofarenks, dil kökü, piriform sinüs, )
tonsillektomi, kitlenin eksizyonel biopsisi ve frozen, sonuca göre
de gerekirse boyun disseksiyonu
 İİAD le tanı konularadı
İns zyonel Eks zyonel b opsyyapab l rs n

Eksizyonel biyopsi
İİAB ve diğer tanı yöntemleri ile tanı konulamazsa
Hasta boyun diseksiyonu olacakmış gibi hazırlanır.
• Frozen sonucu
tedymed led
• İnflamatuar,granülomatöz –kültür
alıpkapatın
• Lenfoma, adenokarsinom – insizyon kapatılır medted
• Epidermoid ca - panendoskopi, kör biopsiler (nazofarenks, dil kökü,

I piriform sinüs, ) tonsillektomi, boyun diseksiyonu

Isemetastazıgel rse
2 seans cerrah gerekecek
 Etyoloji

• İnflamatuar boyun kitleleri

• Konjenital/Gelişimsel boyun kitleleri

• Neoplastik boyun kitleleri

• Diğer
 İnflamatuar boyun kitleleri
• Akut lenfadenit: ÜSYE (akut bakteriyel ve viral) akutlenfaden t
Enfeksiyon kaynağı genellikle tonsiller, farinks, kulaklar, skalp, diş
ve dişetleridir
• Yaygın lenfadenopati: Sistemik viral, bakteriyel enfeksiyon
Tü ölür
hastalıkları, otoimmün hastalıklar, HIV enfeksiyonu, bazı metabolik s stem
hastalıklar sıklıkla hepatosplenomegali ile birliktedir
• Granülomatöz lenfadenit: Spesifik bakteri enfeksiyonları, mantar
enfeksiyonları, sarkoidoz vb
Itb
 İnflamatuar boyun kitleleri
• Sialadenit: Tükrük bezlerinin akut veya kronik infeksiyöz
hastalıkları Subrend blerkezkend ndetaşabağlı de

• Derin boyun enfeksiyonları ve abseler: Boyun fasiyaları

arasındaki potansiyel boşluklarda gelişen enfeksiyonlardır.
Hayatı tehdit edici boyutlara ulaşabilirler.
Abseleş r Kapsüldışınaçıkar
 Lenfadenit
• Çok sık özellikle ilk 10 yıl
• Ağrılı lenf nodu
tekrar
• Antibiotik tedavisi ile takip Klavulanet 7Ogünsare gör
•
•
tö l n
İİAB endikasyonları (pediatrik)
Aktif enfeksiyon durumuna rağmen antibiyotiğe yanıtsız klinik
• Giderek kitlenin büyümesi
• Solit ve asimetrik kitle
• Supraklavikular kitle (%60 malign)

Ağrısıgeçm ş k tletüyünü ENT'ye refereet

Ağrı başkayerdek tle
 Granülomatöz lenfadenit
• M. tüberkülozis • Kedi Tırmığı Hastalığı
• Erişkinlerde daha sık (Bartonella)
• Posterior üçgen nodlarında sık• Pediatrik yaş sık
• Anti tbc ilaç iyi yanıt • Preaurikular ve
submandibular nodlar sık
• Atipik M. tüberkülozis • Spontan rezolüsyon
• Pediatriki yaşta daha sık
antibiyotikli ve antibiyotiksiz
• Anterior üçgende sık
• Deride endürasyon ve ağrı
• Cerrahi eksizyon küretaj
 Konjenital/Gelişimsel boyun kitleleri
• Tiroglossal ductus kistleri,
• Brankial yarık kistleri,
• Dermoid kistler,
• Sebase kistler,
• Lenfanjiomlar,
• Hemanjiomlar,
• Laringosel,
• Zenker divertikülü,
• Ektopik tiroid dokusu gibi kitleler
 Epidermal ve Sebase Kistler
• En sık görülen konjenital-gelişimsel kitleler

• Epidermal kist travma sonrası olabilir

• Üzerini örten deri ile hareketli

• Eksizyonel biyopsi ile teşhis

Kozmet k har ç sıkıntısıyok
 Tiroglossal Duktus Kisti

t rajyenn az azr
• % 50 sinde 20 yaş öncesi ortaya çıkar
• % 75 orta hatta

• % 65 hyoidin biraz altında

• Dil dışarı çıkarmayla, yutkunmayla hareketli

Fçe
• Cerrahi eksizyon (Sis Trunk)

parçabırakma
 Brankiyal Yarık Kistleri

• Brankiyal yarık anomalileri (büyük çocuk genç erişkinlerde)

• 2. Brankiyal yarık traktı %95’ini oluşturur. 12.sinir medyali internal
eksternal karotis arası En sık 2görülür
• 1. Brankiyal yarıklar nadir Bel rtvereb lmes ç n efektedrdı
Tip 1: preaurikular sinüs
Tip 2: submandibuler kitle fasyal sinir yakın komşu
• 3. ve 4. Brankiyal yarık kist çok nadir çocuklarda tekrarlayan akut
süpüratif tiroidit ile beraber
 Brankiyal Yarık Kistleri
• Düzgün yüzeyli, fluktuan SKM altında kitle

• Enfekte olursa deride kızarıklık ve ağrı

• Tedavi
• Enfeksiyon varsa kontrolü
• Eksizyon
• 1. brankial yarık kisti total parotidekomi gerektirebilir
 Vasküler Tümörler
• ru
Lenfanjiom, Hemanjiom
•
•
Genelde yaşamın ilk yılında BüküEREIIIII
Hemanjiomlar genelde kendiliğinden geriler
• Tedavi
• Lenfanjiom: Cerrahi eksizyon tekrarlama sık
• Hemanjiom: Cerrahi sadece hızlı büyüyen vital yapıları içine
alan veya steroid ve interferon tedavisine yanıt vermeyen
trombositopenisi olanlarda
 Neoplastik boyun kitleleri
Primer neoplastik kitleler
Benign : Tükrük bezlerinin benign tümörleri,
Lipomlar,
Carotid body ve glomus tümörleri, Schwannomalar gibi
Malign : Tükrük bezlerinin malign tümörleri, Tiroid kanserleri,
Malign nörojenik tümörler, Sarkomlar Lenfomalar
Metastatik kitleler
Primeri bilinen metastatik kitleler
Primeri bilinmeyen metastatik kitleler
Lenfoma lenfaden tkkarışab l yor Oyüzdentekrargör
• Çocuklar ve genç erişkinlerde sık
• Hodgkinli çocukların %80 inde boyun kitlesine rastlanır
• Bulgu ve semptomlar

1
• Boyun lateralinde lastik kıvamlı ağrısız kitle
• Ateş
• Hepatosplenomegali
• Yaygın LAP

s stem k semptomları sorgula

FM
Mu lA
yap
 Lenfoma
• İİAB – teşhiste ilk seçenek

• Lenfoma düşündürürse açık biyopsi

• Toraks , abdomen, baş boyun BT ile araştırılır; kemik iliği biyopsi

lenfomalerde a s tanı koydurraz

 çoksert
Tast k kıvamda
ezem yorsunuz

Keyaden t ezeb l rs n
gerç çekağrılı
Carotid Body Tümörü vaskülerk tle
sıktığnde ç kaşdıyor

• Pulsatil, sıkıştırılabilir kitle yaşlılardı tak p ele her f

• Çocuklarda nadir Baskı oluyorsa s gamakn fe
• Medial- laterale hareketli, yukarı aşağı hareketsiz radyoterap
• Klinik teşhis anjiogram, BT ile teyit edilir
• Tedavi
• Yaşlılarda yakın takip veya radyoterapi büyüyorlar
• Genç hastalarda cerrahi rezeksiyon Yavaş
• Hipotansif anestezi
• Katekolamin seviyeleri preop ölçülür
• Preop embolizasyon

ve
Bazbeyuna radyasyon sevmey z T ro d Ce ç n r skfaktörü
nme

extene dal ver yerçünkü

b furkasyoda carot d tm
 Lipom

• Yumuşak kitle

• Genelde 35 yaş üstü

• Asemptomatik

• Klinik teşhis eksizyon ile teyit edilir

kozmet ksennoluşturursa çıkart
 Nörojenik Tümörler
• Nöral krest elemanlarından gelişir.
ençok
• Schwannom, nörofibrom, periferik sinir kılıfı tümörü
•
ger de
Nörofibromatozis send sıklığı artar.
İÇE
• Schwannom en sık baş boyunda görülür.
eğerkafaç nde değ lse

bx şart
takat
 Schwannom
• Ekstrakranial olanlarda %25-40 boyunda

• 20-50 yaş sık

• Bulgu ve semptomlar
• Tonsil medyale itilir
• Ses kısıklığı (vagus tutulumu)
• Horner s. (sempatik zincir tutulumu)