İntradural Spinal Tümörler

Dr. Fuldem Yıldırım Dönmez

Başkent Üniversitesi Radyoloji
Anabilim Dalı, Ankara
• Intraspinal tümörler spinal kord, filum
terminale, sinir kökleri, meninksler, intraspinal
damarlar, sempatik zincirden ve kemikten
orijin alabilir.
CNS tümörlerinin %15i
• Ekstradural (55%-60%)
• İntradural-extramedüller (30%-40%)
• İntrameduller (5%-10%)
 İntradural-ekstramedüller: Sinir Kılıfı
Tümörleri
• Şvannom
• Nörofibrom
Şvannom Nörofibrom
• Komşuluğundaki sinir • Komşuluğundaki sinir
kökünü sarmaz kökünü çevreler
• Soliter • Multipl
• NF-2 • NF-1
• Ventral kökten • Dorsal kökten
 Şvannom-Nörofibrom
• 40 yaş (Pediatrik spinal tümörlerin %10 u)
• Ağrı, radikülopati
• İntradural-extramedüller (%58)
• Dumbbell (ekstra&intradural) (%15)
• Tamamen ekstradural (%27)
• Malign şvannom/nörofibrom: %1-12, de novo/
malign transformasyon
 MRG
• T1A:Kasa oranla hafifçe hiperintens
• T2A: Hipointens (Antoni tip A: daha yoğun
organize olmuş iğsi hücreler)
Hiperintens (Antoni tip B: miksoid komponent)
Peritümöral ödem (%33)
• IVKM: Diffüz yoğun kontrastlanma. (Nadiren
periferal)
• Morfolojik özellikleri ile malign sinir kılıfı
tümörleri ayırdedilebilir.
 MRG
• Hedef işareti: T2A serilerde santral
hipointensite, periferal hiperintensite (%50-
70)
(Santral: fibrokollagenöz, perifer:miksoid)
• Fasiküler işareti:T2A’da multipl küçük halkasal
yapılar etrafında daha yüksek intensiteli
alanlar
• Split-fat işareti: T1A’da özellikle uzun aksında
kitle etrafında yağ rimi
NF-1
 Menenjiom
• 5.-6. dekadda tüm spinal menenjiomların %3-6 sı
çocuklarda), %80 Kadın
• Genellikle posterolateralde, spinal kordu deplase
eder. (Servikal bölgede anteriorda)
• Tamamen ekstradural ise malign olma olasılığı +
• %80 torasik, %16 servikal, %3 lumbal
• Ağrı, radikülopati, güçsüzlük
• İntrakranial basınç artmasına bağlı, bulantı-kusma,
başağrısı
 Menenjiom-Histoloji
• Araknoid hücrelerden,
• Meningotelial,
• Fibroblastik,
• Psammomatöz,
• Anjiomatöz (Hemanjioblastik, hemanjioperisitik)
 MRG
• T1A: Korda göre izo-hipointens
• T2A: Korda göre hafif hiperintens
• IVKM: Yoğun kontrastlanma
• Psammamotöz tipte kalsifikasyonlara ait
hipointens odaklar
70 y, K,
psammomatöz
menenjiom
60 y, E, menenjiom
 Menenjiom vs Sinir Kılıfı Tm
Menenjiom Sinir Kılıfı Tümörü
• Posterolateral • Anterior
(istisna:servikal) • Multipl
• Soliter • Duraya bağlı olmadığı için
• Stabil mobil
• Hedef işareti - • Hedef işareti +
 Sekonder İntradural-Ekstramedüller
Tümörler: Spinal Leptomeningeal
Tümör
• Medulloblastom: %48
• Grade III astrositom& GBM: %14
• Ependimom: %12
• Oligodendrogliom: %12
• Diğer astrositomlar: % 7
• Retinoblastom: %5
• Pediatrik: Koroid pleksus papillomu
• Rekürren medulloblastomların rekürrens
esnasında spinal leptomeningeal tutulum olasılığı
%33
• Sistemik tümörler: Subaraknoid boşluğa direk
yayılım, , periferal lenfatik invazyon,hematojen
yayılım
• Primer: Akciğer, meme, melanom, lösemi,
lenfoma
• Lokalizasyon: Lumbosakral
• Başağrısı, kranial sinir bulguları, fokal sırt ağrısı
• IVKM!!!
 İntradural-İntramedüller Tm
• Astrositom
• Ependimom
• Hemanjioblastom
• Sekonder: İntramedüller Metastaz
 Astrositom
• Çocuklarda en sık, erişkinlerde 2. sıklıkta
• 3.-4. dekad
• Torasik> Servikal>Lumbal
• 4-7 vertebral segmentte
• Ağrı, yürüme zorluğu, idrar problemleri
• FM:Motor ve duysal bozukluklar
 MRG
• Eksantrik
• T1A: Hipointens kord genişlemesi
• T2A:Hiperintens
• Tümörün inferiorunda, superiorunda ya da içinde
kist formasyonlar+
• Kist benign>>> kontrast tutulumu –
• Malign>>>>kontrast tutulumu+
• Kist içi: Proteinöz/ hemorajik ise kontrast öncesi
tümörden ayırdetmek zor.
• Kompleks syrinxlerde IVKM!!!
Pilositik astrositom
postop
 Ependimom
• İntrakranial>İntraspinal
• 4.-5. dekadda
• Özellikle konus medullaris ve filum terminale
düzeyinde en sık primer kord tm
(Miksopapiller ependimom)
 MRG
• Santral yerleşim
• T1A: Hipointens,
• T2A: Heterojen
• %78-84 en az bir kistik yapı ile ilişkili
• T2A’da hemosiderin birikimi, özellikle tümörün
superior ve inferior sınırında + (cap sign)
• Kord ödemi (%60)
• IVKM: Yoğun, irregüler, homojen kontrast
tutulumu
42 y, E, ependimom
Postop
 Miksopapiller Ependimom
• T1A:izointens
• T2A: Hiperintens
• T1A da musin içeriği fazla ise hiperintens
• Kontrast tutulumu++
• Nadiren litik kemik destrüksiyonu
 Astrositom vs Ependimom
Astrositom Ependimom
• Eksantrik, en sık posteriorda • Santral
• Hemoraji nadir • Hemoraji sık
• Servikal ve torakal bölgede • Lumbal-konus-torakal
• Nispeten homojen • Heterojenite
• Kordu infiltre eder • Çevreleyen psödokapsül
korddan ayırır
 Hemanjioblastom
• Erişkinde en sık posterior fossa tm, ama spinal
kord %3.3
• %30 unda Von Hippel Lindau Sendromu +
• Torakal kord (%51)> Servikal kord (%41)
• % 60 intramedüller
 MRG
• Lezyon küçük olup kist komponenti çok
belirgin olabilir. (Kist:BOS ile izointens/yoğun)
• Ödem(ddx:met)
• Komşuluğunda serpiginöz signal-void (r/o met)
• Hipervasküler tm nidusunu drene eden
meningeal varikoziteler
Jeong JH et al
Sun H.İ., World Neurosurgery 2014
 İntramedüller Metastazlar
• Sistemik karsinomlu hastaların % 0.9 - % 8.5 u
• Akciğer %40-85
• Meme, melanom,lenfoma, kolon, böbrek
• Arteriel yayılım, vertebral venöz sistemden
(Batson pleksusu), sinir kökü ya da BOS ile direkt
yayılım
• Torakal>Servikal>Lumbal
• Radiküler ağrı, güçsüzlük, parestezi,barsak ve
mesane ile ilgili problemler
 MRG
• T1A: Hipo/izointens
• T2A:Etrafında belirgin ödem (Çoğunlukla
lezyon boyutu ödemi ile karşılaştırınca çok
küçük
• IVKM:Homojen/halka
 Drop Metastazlar
• Pediatrik tümörlerde sık
• Lumbosakral ve alt torasik
• Spinal araknoid/pia mater
En sık drop metastaz yapan tm:
• PNET
• Medulloblastom
• Anaplastik gliom
• Ependimom
• Germinom
• Pineoblastom, pineositom
 Meningeal Karsinomatozis
• Kordun tm ile kaplı olmasından dolayı kordda
genişleme
• Meninkslerde kalınlaşma (özellikle lenfoma,
meme, prostat)
• Kalınlaşmış ve nodüler form almış sinir kökleri
• Ayırıcı tanı: Menenjit, benign postop
araknoidit, neurofibromatozis
15 y, K,Matür teratom
12y, K,oligodendroglial
benzeri hücreler içeren
leptomeningeal tm,
anaplastik
proliferasyon
postop
 Gelişimsel İntradural Kitle Lezyonlar
• Lipom
• Dermoid Kist
• Epidermoid Kist
40 y, K, MS
38 y, K, SLE+
72 y, K, B12 eksikliği
56 y, E, tbc+
Kord infarktı