TEMPORAL KEMİK

RADYOLOJİSİ
 TEMPORAL KEMİK
İNCELEME YÖNTEMLERİ
 Direkt radyografi (Konvansiyonel
radyografi)
 Konvansiyonel tomografi
 Bilgisayarlı tomografi (BT)
 Manyetik rezonans görüntüleme (MRG)
 Anjiografi
 Sintigrafik çalışmalar (nadiren)
 KONVANSİYONEL
RADYOGRAFİ 1
 İlk değerlendirmede
 Tüm temporal kemiğin görüntülenmesinde
 Mastoid havalanmanın ve petröz piramidin
değerlendirilmesinde
 Kemik içinden köken alan veya kemiğe uzanan
büyük lezyonların belirlenmesinde
 Kohlear implant elektrodlarının pozisyon ve
bütünlüğünün değerlendirilmesinde
 Elektrodların devamlılığı
 KONVANSİYONEL
RADYOGRAFİ 2

 Schüller grafisi
 Transorbital grafi
 Stenvers grafisi
 Submentovertikal grafi
 Town grafisi
 Juguler foramen grafisi
 SCHÜLLER
PROJEKSİYONU
 Mastoidin lateral görüntüsü elde edilir.
 Pozisyon: Baş sagital planı masaya paralel, x ışını
30o kraniokaudal açı ile

 Mastoid havalanmasının yaygınlığı

 Hava hücrelerinin havalanma derecesi ve dağılımı
 Trabeküler paternin durumu değerlendirilebilir.
 Schüller

 Sinüs plağı: en iyi bu grafide

 İyi havalanan piramitte derin ve yüzeyel sellülleri
ayırır.
 İyi havalanmayan mastoidde hattın posteriorunda hava
sellülü izlenmez.
 TRANSORBİTAL
PROJEKSİYON

 Mastoid ve petröz piramidin frontal grafisi

 Hasta yüzü veya sırtı filme dönük
 Orbitomeatal çizgi masaya dik olacak şekilde baş
fleksiyonda
 X ışını o taraf orbitaya dik olarak santralize edilir.
 Petröz apeks oblik seyirli: normalden kısa
 Transorbital

 İç kulak kanalı petröz piramit üzerinde horizontal

radyolüsent bir bant şeklinde net olarak görülür.
 İç kulak yolu lateralinde vestibül ve semisirküler
kanallar radyolüsent olarak görünürler.
 STENVERS
PROJEKSİYONU
 Mastoid ve petröz piramid
 Hasta yüzüstü yatar durumda ve yüzü hafif fleksiyonda, kafa ters tarafa
45o döndürülür.
 Tüpe 14o kaudale doğru açı
 İç kulak kanalı, semisirküler kanallar, mastoid sellüller ve mastoid proçes
 BİLGİSAYARLI
TOMOGRAFİ
 İlk inceleme yöntemi
 Yüksek rezolüsyon
 1-3 mm’lik kesitler, orbitomeatal hatta paralel ve dik kesitler
 Uygun pencereleme ve reformat görüntüler
 İki veya daha fazla projeksiyon: Aksial, koronal, 20o koronal
(oval pencere, stapes, ve fasyal sinirin timpanik segmenti),
sagital (fasyal sinirin vertikal segmenti ve vestibüler
akuadukt)
 Kontrast kullanımı: Vasküler anomali, tümör, serebral abse
 Dansite ölçümü
 MANYETİK REZONANS
GÖRÜNTÜLEME
 Yüksek yumuşak doku diskriminasyonu
 Multiplanar
 İyonizan radyasyon ve kemik artefaktı yok
 Kortikal kemik ve hava sinyal yaymaz, bu nedenle normal mastoid,
orta kulak, dış kulak yolu siyah
 Petröz kemik (-)
 Labirintin sıvı ve internal aküstik kanal yapıları (+)
 BT ile korelasyon
 Travma, enfeksiyon ve tümör nedenli sıvı ve yumuşak doku
değişiklikleri anormal yüksek sinyal
 Küçük aküstik nöromların kesin tanısı
 1 mm’lik ince kesitler
 ANJİOGRAFİ

 MRG’nin gelişimi ile ihtiyaç ↓

 Orta kulak vasküler lezyonlarında (BT)
 Glomus tümörü araştırılmasında (MRG)
 Preoperatif embolizasyon ve cerrahi öncesi
 Tanısal amaçla kullanım (-)
RADYOLOJİK ANATOMİ
 Eksternal Akustik Kanal

 Koronal plan boyunca

 Ön ve arka duvar: aksial planda,
 Alt ve üst duvar: koronal planda
 Timpanik membran: en iyi
koronal planda, ince filamentöz
bir yapı olarak
 Medial kanalın kemik parçasını
çevreleyen yumuşak doku ince
olduğu için BT’de görülmez.
 Orta Kulak 1

 İç ve dış kulağı ayıran küçük bir kavite

 Aksial planda: Protimpanum, mezotimpanum ve posterior
timpanum
 Koronal planda: Epitimpanum, mezotimpanum ve hipotimpanum
 Aditus ad antrum: Epitimpanum ile antrum arasında
 Hipotimpanum: en küçük
 Tensör timpani kanalı: orta kulak medial duvarının anterior
kesiminde
 Juguler fossa kubbesi: orta kulağın medialinde
 Orta kulak lateral duvarı büyük oranda timpanik membranla
örtülü
 Orta Kulak 2
 Sinüs timpani; orta kulağın posteromedial kenarındaki
konkavite
 Lateralde piramidal eminens, yukarıda fasyal sinirin piramidal
kıvrımı ve lateral semisirküler kanal, anteriorda
promontoryum, oval ve yuvarlak pencere ile çevrili
 Oval ve yuvarlak pencereler: Medial duvar boyunca arkada
 Posterior duvarda en medialdeki girinti: Yuvarlak pencere
nişi,
 Ortada sinus timpani ve en lateralde fasyal reses
 Epitimpanik resesin lateral duvarı: Skutum; aşağı uzanarak
timpanik membranla birleşir.
 Timpanik kavitenin çatısı: Tegmen timpani
Orta Kulak
 Kemikçikler

 Epitimpanumda
 Manubrium mallei ile inkusun prosesus longus’u
mezotimpanuma uzanır.
 Malleus en ventralde
 İnkudomallear eklem: Malleus başı - inkus gövdesi
 Manubrium ve lateral proçes → timpanik membran
 İnkudostapedial eklem: Stapes başı – inkus krus longum
 Stapes tabanı → oval pencere
 İnkus: En büyüktür ve en az desteğe sahip, travmalarda en
çok disloke
 Mastoid Kemik

 Hava hücreleri antrumu ve epitimpanumu sarar.

 Mastoid - antrum aditus ad antrum – epitimpanum
 Pnömatizasyon simetrisi: %72-%99
 Asimetri: hastalık?
 Körner septumu: Petroskuamozal sütür artığı
 Mastoid antrum içine doğru, ince bir kemik bölme
 İç Kulak

 Otik kapsül (dens kompakt kemik) tarafından

çevrelenmiş osseöz ve membranöz labirent
 Vestibül posterolateralde yuvarlak ve oval
pencerelere açılır.
 Kohlea: 2,5 kıvrım
 Promontoryum: Alt kıvrımın proksimal kesimi
orta kulak medial duvarındaki çıkıntısı
 Kohleanın inferior kesiminde: Karotid kanal
Kohlea
 Semisirküler Kanallar
 Posterior ve süp. semisirküler kanalların nonampüller
kısımları → crus commune
 Horizontal semisirküler kanal nonampüller kısmı →
vestibül posterior kesimi
 Horizontal ve süp. semisirküler kanalların ampüller
kesimleri → vestibül üst kısmı
 Horizontal semisirküler kanal antrumun medial
duvarını yapar.
 Post. Semisirküler kanal: crus commune’den
posterolaterale
 Fasyal kanal ile posteriorda endolenfatik kese arasında
Semisirküler Kanallar, Vestibül
 İnternal Akustik Kanal 1

 DKY’na paralel
 Petröz piramid uzun aksı → 45o’lik açı
 Posteromedialden petröz kemiğe girer.
 Krista falsiformis: Fundusda, kanalı alt ve
üst kompartmanlara ayırır.
 Simetrik
 Şekli kişiden kişiye farklılık gösterebilir.
 İnternal Akustik Kanal 2

 %50 silindirik, %25 orta kesim geniş, %25

medial veya laterale doğru genişleyen şekilde
 Ortalama çap: 5 mm
 Uzunluk: 4-15 mm
 İki kanal arasındaki fark: 1 mm ↓
 Kohlear ve inferior vestibüler sinir: Kanalın
alt kesiminde
 Fasyal ve süp. vest sinir: Üst kesimde
İnternal Akustik Kanal
 Akuaduktuslar 1
 Vestibüler ve kohlear akuaduktuslar: Sırasıyla
endolenf ve perilenfi drene ederler.
 Vestibüler akuadukt: Posteriora doğru kıvrılmış
ters J şeklinde
 Endolenfatik keseyi oluşturmak üzere genişler.
 Semisirküler kanala paralel
 Krus kommun medial kesiminde vestibüle açılım
 Akuaduktuslar 2
 Kohlear akuadukt: Yuvarlak pencere yakınında
skala timpaniden → mediale uzanır → IAK’ın
altında, juguler fossanın üzerinde petröz kemiğin
medial kenarı boyunca genişleyerek →
subaraknoid mesafeye
 Juguler fossadan ince bir kemik çıkıntı ile ayrılır.
 Karotid kanal ve östaki borusu düzeyinde
 Fasyal sinir ve
Fasyal Kanal 1

 İnternal akustik kanal anterosüp. bölümü → fundusun

anterolateral kesiminde kendi kanalına ulaşır (İnternal
akustik kanal veya 1. segment).
 Anteriorda kohleanın üzerinde → genikulat ganglion
(Labirintin, petröz veya ikinci segment). En dar
segmenttir.
 Posteriora döner → Genikulat gangliondan 2. veya
piramidal kıvrımına kadar, timpanik kavite medial
duvarı boyunca horizontal semisirküler kanalın altında
(Timpanik veya üçüncü segment).
 Fasyal Kanal 2

 Mastoid veya dördüncü segment (descending):

Piramidal kıvrımdan stilomastoid foramene kadar
 Orta kulak posterior duvarında piramidal eminens
ve timpanik sinus lateralinde yer alır.
 Fasyal sinir kemik kanalı: BT
 Fasyal sinir: MRG
Fasyal Kanal
 Karotid Kanal
 Karotid arter
 Petröz piramid tabanında yukarı doğru
 Horizontal ve mediale doğru
 Kohlea anterior inferiorunda
 Hipotimpanum-kemik septum
 Karotid ridge: Juguler fossa
 Juguler Fossa

 Temporal kemiğin posteriorunda

 İki kısım: Anteromedialde pars nervoza ve
posterolateralde pars vaskülaris
 Pars nervoza: Glossofaringeal sinir ve inf. petrozal
sinüs
 Pars vaskülaris: Juguler bulbus, vagus ve aksesuar
sinir
 Sağ juguler ven ve sigmoid sinüs soldan daha geniş
→ sağ juguler fossa soldan daha geniş
Juguler Fossa
MRG
 NORMAL VARYASYONLAR
 Anterior yerleşimli sigmoid sinüs: Mastoid antrum içine → Cerrahi
işlemde komplikasyon
 Dehiscent yüksek yerleşimli juguler fossa
 Derin timpanik sinüs: İçinde kolesteatom → cerrahide gözden
kaçabilir
 Minik timpanik kavite
 Kalın Körner septum: Cerrahi ekplorasyon zor
 Geniş kohlear akuadukt
 Fasyal sinir kanalının açık pozisyonu: Oval pencere yakınındaki
operasyonlarda zorluk yaratabilir.
 Juguler bulbus divertikülü: Yüksek juguler bulbusun büyümeye
eğilimli bir anomalisi
 Os supra-petrozum: Klinik önemi yok
NORMAL VARYASYONLAR
KONJENİTAL
ANOMALİLER
 Ses İletim Sistemi
Anomalileri 1
Timpanik kemik
 Hafif stenoz - Tam agenezik dış kulak yolu
Mikrotia
 Aurikulada deformite
 Genellikle dış kulak yolu displazileri ile birlikte
 DKY daha vertikal seyirli
Mastoid pnömatizasyonu olmayabilir.
Orta kulak
 Hipoplastik veya tam agenetik olabilir.
 Atrezilerde hipolazik olabilir, fakat sıklıkla normal
 Ses İletim Sistemi
Anomalileri 2
Kemikçikler
 İzole displazileri
 İnkus ve malleus füzyonu
 Sıklıkla DKY atrezisine eşlik eder
 Malleus ve inkus füzyone ve atretik plağa yapışık
olabilir
Labirintin pencereler
 Stapesin oval pencereye fiksasyonu: Sık izole
anomali
Dış Kulak Yolu
Hipoplazisi
Dış Kulak Yolu Atrezisi
Dış Kulak Yolu Atrezisi
 Fasyal Sinir Anomalileri

 Boyutu ve kanalın seyri ile ilişkili olabilir

 Kanalın tam veya parsiyel agenezisi
 Fasyal kanal darlığı veya hipoplazisi
 DKY atrezisinde kanal laterale rotasyone olabilir.
 Preoperatif olarak değerlendirmek gerekir
 İç Kulak Anomalileri 1

 Membranöz labirintin anormal gelişimi:

Konjenital sensorinöral sağırlığın en sık nedenleri
 Bu lezyonlar radyografik olarak
görüntülenemezler.
Michel tip deformite:
 En şiddetli otik kapsül anomalisi
 Petröz piramid hipoplastikdir.
 İç kulak yapıları tam gelişmemiştir.
 Genellikle çift taraflıdır.
 İç Kulak Anomalileri 2

Mondini tip:
 Kohleanın anormal gelişimi ile karakterize
 Genellikle vestibüler akuadukt, vestibül ve
semisirküler kanal anomalileri ile birlikte
 Kohlea hipoplastik veya normal boyutlarda
→ Empty cochlea görünümü
 Unilateral veya bilateral
Mondini Anomalisi
Mondini Anomalisi – Geniş
Vestibüler Akuadukt
 Vestibüler Akuadukt
Anomalileri
 Konjenital geniş
vestibüler
akuadukt: İzole
anomali olabilir.
 Semisirküler Kanallar ve
Vestibül
 İzole veya kemik labirentin diğer
anomalileri ile birlikte
 Sıklıkla horizontal kanalda anomali
 Kısa, dilate veya vestibülden poş şeklinde
çıkıntı olarak görülebilir
 Geniş vestibül; geniş vestibüler akuadukt
ile birlikte olabilir.
 İç Kulak Yolu Anomalileri

Hipoplazi:
 En sık, izole veya başka anomalilerle birlikte
 Kohlear implant adayı
 MRG ile kohlear sinir varlığı araştırılmalı
Kısa ve geniş:
 Genellikle hidrosefaliye sekonder
İç Kulak Yolu Hipoplazisi
 Konjenital Obliterativ
Labirintit
 İç kulak
yapılarından bir
veya birden
fazlasının
lümeninin kemik
veya fibröz doku
ile obliterasyonu
 Konjenital Vasküler
Anomaliler 1
Juguler ven
 Juguler fossa → petröz kemik altında hafif
indentasyon
 Bilateral şekli, pozisyonu farklı
 Yüksek ve geniş
 Hipo veya mezotimpanuma projete
 Kemik örtü olmayabilir (dehiscent) ve timpanik
zara kadar uzanabilir
 Glomus tümörü ile karışabilir
Yüksek Juguler Bulbus
 Konjenital Vasküler
Anomaliler 2

Ektopik karotid arter

 Nadir
 Glomus tümörü ?
 Orta kulak alt kavitesine uzanan kitle
 Arteri saran ince bir kemik olabilir
 Kitlenin timpanik membrana teması → zarın
bombeleşmesi
Aberran Karotid Arter
 TRAVMA

 Longitudinal, transvers veya kompleks

 Radyografi: Fragmanların seperasyonu
veya deplasmanı
 BT: Ayrıntılı demonstrasyon
 MRG: Orta kulak ve mastoiddeki kanama
alanların saptanmasında
Travma 1a
Travma 1b
Travma 2
 ENFEKSİYÖZ LEZYONLAR

 Akut otitis media ve mastoidit

 Kronik otitis media ve mastoidit
 Malign nekrotizan eksternal otit
 Labirintit
 Fasyal nörit
 Kolesterol granulom
 Kolesteatom
 Akut Otitis Media ve
Mastoidit
 Radyografik bulgular: İnflamatuar proçesin
yaygınlığına ve pnömatizasyona bağlı
 Orta kulak kavitesinde ve mastoid sellüllerde
bulutlanma
 Hastalık ilerledikçe → trabeküler paternde bozulma
→ Trabeküler destrüksiyon
 Schüller ve Stenvers grafileri genellikle yeterli
 İntrakranyal komplikasyon: Kontrastlı BT / MRG
 Ayırıcı tanı: Erken dönemde seröz otitis media
 BT: Seröz otitte timpanik zar retrakte, akut otitis
mediada genellikle bombe
Akut Otitis Media ve
Mastoidit
 Kronik Otitis Media ve
Mastoidit

 Konvansiyonel radyografi: Mastoidin

değerlendirilmesi için yeterli
 BT: Ayrıntılı değerlendirme
 Kontraslı MRG: Granulasyon dokusunu sıvı
ve kolesteatomdan ayırmak için faydalı
 Radyolojik Bulgular 1
 Kronik Mastoidit: Mastoid antrum ve sellüllerde
bulutlanma, trabeküllerde kalınlaşma → Proçes
ilerlerse tamamen sklerotik olabilir
 Orta kulak: Timpanik membran kalınlaşmıştır ve
kavite total veya parsiyel bulutlu görünümde
 Aktif enfeksiyon yoksa kronik adeziv otitis mediada
zar kalın ve retrakte, orta kulak kavitesi kontrakte
 İnkus uzun proçesi erode olabilir
 Kolesterol granulom: Nonspesifik kronik
inflamasyon
 MRG’: T1’de hiperintens
 Radyolojik Bulgular 2

 Petröz piramid kolesterol granulomu

 Petröz apeksin en sık primer lezyonu
 Çevre kemikte erozyon
 BT: Konjenital kolesteatomdan, mukoselden ayırt edilemez
 MRG: Her iki sekansta da hiperintens
 Timpanoskleroz
 Orta kulak, epitimpanum ve timpanik membranda hyalinize
ve sıklıkla kalsifiye dokuların birikmesi ile
 Yeterince büyük ve kalsifiye ise BT ile tanınabilir
Kronik Otit – Parsiyel
Mastektomi
Kronik Otit
Kronik Mastoidit - Otit
Petröz Apeks
Kolesterol
Granulom
 Malign Nekrotizan Eksternal
Otit
 Temporal kemiğin akut osteomyeliti
 Değerlendirilmesi için aksial ve koronal BT
 Radyolojik bulgular: DKY karsinomuna benzer
 Kemik kanal erode ve parsiyel destrükte
 Yumuşak doku ödemi nedeniyle kanal daralmış
 Enfeksiyon mediale uzanmışsa juguler fossa lateral
duvarı erode
 DKY ön duvarı erode ise enfeksiyon mandibuler fossayı
içine alır
 Kondil öne deplase
 Çiğneme kasları ödemli ve fasyal planlar oblitere
Malign Eksternal Otit
Malign Eksternal Otit
 Labirintit
 MRG: Kontrast enjeksiyonu sonrasında kemik labirent
lümeninde sinyal artışı ile karakterize
 Seröz, süpüratif, viral veya otoimmün
 Seröz tipte MRG negatifdir.
 Kronik labirintit
fibröz veya kemik Akut
obliterasyonla viral
kendini gösterir. lab.
 Fasyal Nörit

 Fasyal sinirin
asimetrik kontrast
tutulumu: Bell
paralizisinde ve
Ramsey Hunt
Sendromunda
 Kolesteatom

 Orta kulak ve mastoidin akkiz kolesteatomu

 Orta kulağın konjenital kolesteatomu
 Petröz piramid ve epidural kolesteatom
 Dış kulak yolu kolesteatomu
 Orta kulak ve mastoidin
akkiz kolesteatomu
 Kitle ve kemik yapılarda erezyon tipik
 Kronik enfeksiyon öyküsü
 Pars flaksida (en sık), pars tensa veya kombine kolesteatom
olabilir
 Pars flaksida: Kolesteatom kemikçiklerin lateralinde,
Lateral epitimpanik duvar erode
 Pars tensa: Lezyon orta kulakta, İnkusun uzun proçesi
erode olabilir
 Kitle epitimpanik kaviteye kemikçiklerin medialine uzanır
 Kolesteatom yaygın olabilir → fistül
 Ayırıcı tanıda; erozyon yoksa otitis mediadan ayırmak zor
Akkiz Kolesteatom
Diffüz Kolesteatom
Destrüktif Kolesteatom
 Konjenital Kolesteatom

 Orta kulakta veya petröz apeks yerleşimli olabilir

 BT: Orta kulağı dolduran iyi sınırlı kitle veya
petröz apeksde ekspansil litik lezyon
 Seröz otitis media varsa → tüm timpanik kavite
bulutlu
 Kemikçikler erode olabilir
 Timpanik zarda laterale bombeleşme
 Akkiz kolesteatom → timpanik lateral duvar erode
 Konjenital kolesteatom → lateral intakt
 Konjenital
Kolesteatom
 Dış Kulak Yolu Kolesteatomu

2 tip
1. Keratozis obliterans: Dış kulak yolundaki osteom,
stenoz veya sertleşmiş serümene sekonder
 BT’de stenozun medialinde kitle ve konsantrik
genişlemiş DKY
2. İnvaziv keratit: Kemik kanalda desukuame
debrisin birikmesine bağlı
 BT: Kemikde eroziv değişiklikler
Dış Kulak Yolu Kolesteatomu
Petröz Apisit
 TÜMÖRAL LEZYONLAR

 Benign tümörler
 Malign tümörler
 Akustik Schwannom
 Benign Tümörler

 Ekzostoz
 Lipom
 Osteom
 Adenom
 Hemanjiom
 Schwannomlar
 Eozinofilik granulom
 Glomus tümörleri
 Ekzostoz

 DKY’nun en sık tümörü

 Lokal veya diffüz
 Sıklıkla yüzücülerde
 Kanalı daraltabilir
Lipom
 Osteom

 Temporal kemikte
herhangibir yerde
 Kanselöz veya
kompakt
 Sıklıkla DKY’da
 Orta kulakta iletim
tipi işitme kaybı
 Lobüle dens kemik
kitlesi şeklinde
 Adenom

 DKY fibrokartilaj
kesiminde veya
nadiren orta kulakta
 BT’de lokal veya
diffüz nonspesifik
kitle şeklinde
 Kemik destrüksiyonu
varsa → malign
dejenerasyon ?
 Hemanjiom
 Nadir
 Klinik ve radyolojik bulgular lokalizasyonuna bağlı
 Skuamada radiolüsent tekerlek şeklinde
 Petröz piramidde balpeteği şeklinde radiolüsensi
 DKY’da genişleme, flebolit
 Orta kulakta silik sınırlı kitle şeklinde
 BT’de glomus jugulareden hipotimpanik duvarı erode
etmemesiyle ayrılabilir
 Glomus timpanikumdan ayırıcı tanısı gerekir
 MRG’de T1’de hipointens, T2’de hiperintens ve IVKM ile
uniform sinyal artışı
 İAK’a da yerleşebilir
Hemanjiom
Hemanjiom
 Menenjiom

 Sıklıkla petröz kemik komşuluğunda

 Kitle veya plak şeklinde olabilir
 Menenjiomdan şüphelenildiğinde: Kontrastsız ve kontrastlı
BT ve MRG endikasyonu
 İnternal akustik kanal veya serebellopontin açıya
yerleştiğinde akustik nöromadan ayırımı gerekir
 Kalsifikasyon, hiperostozis menenjiom lehine
 Yoğun, homojen kontrast tutulumu
 MRG’de çoğu komşu serebral parankimle izodensdir
 Kuyruk belirtisi (dural tail) tipik
 İntrakanaliküler varis menenjiomu taklit edebilir
Menenjiom
Menenjiom
 Fasyal Schwannom

 İntratemporal fasyal nörom

(schwannom) nadir
 İAK’da ise akustik nöromu
taklit eder.
 En sık genikulat ganglionda
 Kemik kanal genişlemiş
 MRG: Sinir kalınlaşmış,
kontrastla homojen sinyal
artışı
Fasyal Schwannom 1
Fasyal Schwannom 2
Fasyal Schwannom 3
 Eozinofilik Granulom

 Radyografi: Mastoidit ?
 Trabeküller destrükte ve bulutlu görünüm
 Mastoid korteks incelmiş, destrükte veya
ekspanse
 Petröz piramide, labirente yayılabilir
 Ayırıcı tanı: Özellikle çocuklarda
rabdomyosarkomdan
Eozinofilik Granulom
 Glomus Tümörleri

 Juguler fossa (glomus jugulare) veya orta kulak

(glomus timpanikum) yerleşimli
 BT: Aksial ve koronal kontrastlı, kemik ve yumuşak
doku penceresinde görüntüleme endike
 MRG: Her iki sekansda da orta derecede sinyal
yoğunluğuna sahiptir
 İçerisinde sinyal void alanlar karakteristik
 Yoğun kontrast tutulumu
 Arteriyografi: Besleyici damarların görüntülenmesi
için, embolizasyon ve/veya cerrahi öncesi endike
 Glomus Timpanikum

 BT: Timpanik kavite alt kesiminde değişik

boyutlarda kitle şeklinde
 Kavitede sıvı varsa konturları silik
 Kaviteyi doldurursa zarda bombeleşme ve
promontoryumda erozyon
 Erozyon juguler fossaya doğru → Glomus
jugulareden ayırt etmek zor
 Arteriyografi: Juguler ven doğal
Glomus Timpanikum
 Glomus Jugulare
BT bulguları:
 Juguler fossada genişleme ve korteksde erozyon
 Orta kulağa uzanan yoğun kontrast tutulumu gösteren kitle
 Petröz piramidin posteroinferior destrüksiyonu tipikdir.
 Juguler ven boyunca yayılım
MRG bulguları:
 Çevre yumuşak dokulardan rahatça ayrılabilir
 Vasküler yapılarla ilişkisi, vasküler yapılarda tromboz daha
iyi değerlendirilir
Arteriyografi:
 Tanı için gerekli değil
Glomus Jugulare
Glomus Jugulare
 Malign Tümörler

Primer maligniteler
 Karsinom: En sık DKY’da, nadiren orta kulakta
 Sarkom: Oldukça nadir ve çocuklarda sık, orta
kulak veya petröz piramidden köken alır
Sekonder maligniteler
 Direkt invazyon
 Metastaz: Meme (en sık), AC, prostat, böbrek
Bazal Cell Ca 1
Bazal Cell Ca 2
 Akustik Schwannom

 Tüm intrakranyal tümörlerin %10’u

 Serebellopontin köşe tümörlerinin %90’ı
 Nörofibromatozis dışında bilateral olması oldukça nadir
 %75-80’ninde kanal genişlemiş
 Değişiklikler lezyonun lokalizasyonuna ve boyutuna bağlı
 Kanallar arası 2 mm’nin üzerinde fark → akustik
schwannomu ?
 MRG: Tanı için tercih edilecek görüntüleme yöntemi
 MRG Bulguları

 2 mm’ye kadar gösterilebilir

 T1’de düşük, T2’de yüksek sinyalli
 Dejenerasyon varsa heterojen
 Kontrastsız T1: Lipom, kanama veya varis gibi
lezyonlardan ayırmak için gerekli
 IVKM sonrası T1: Tmörün varlığını, boyutunu,
pozisyonunu ve yaygınlığını
 Fundusa uzanıp uzanmadığı cerrahi açıdan önemli
 Büyük → hidrosefali
 MR Anjio → Vasküler malformasyon veya anevrizma ?
 BT Bulguları

 İzodens olduğu için indirekt bulgular → 4.

ventrikülde deformasyon, beyi sapındaki
itilme nedeniyle karşı sisternada daralma
 Çok büyük lezyonlarda hidrosefali
 IVKM sonrası gerçek tümör görülebilir
 Küçük lezyonları göstermede, MRG imkanı
yoksa → pnömosistografi
Akustik Nörinom
Akustik Nörinom
 DİĞER LEZYONLAR

 Otoskleroz
 Kemik distrofileri
 Postoperatif değişiklikler
 Radyoterapi sonrası değişiklikler
 Otoskleroz

 Labirintin kapsülün primer fokal hastalığı

 Otosklerotik fokus tek veya multipl
 Rezorpsiyon ve tekrar kemik depolanması ile
gider
 BT endike
 Fenestral Otoskleroz

 Matür otosklerozda oval pencere daralmış veya

kalsifiye bir fokusla kapanmıştır
 Aktif otosklerozda oval pencere kenarları
dekalsifiye olduğu için normalden geniş görülür
 Stapes tabanı kalınlaşmıştır
 Oval pencere kemik bir plaka ile kapanmış olabilir
Fenestral Otoskleroz
 Kohlear Otoskleroz

 BT: Otosklerotik fokuslar

 Tipik bulgu çift halka görünümü
 Bu bulgu osteogenezis
imperfekta ve tersiyer sfilizde de
görülebilir
 Mozaik görünüm: Hem
sponjiotik hem de sklerotik
değişiklikler varsa
Kohleofenestral Otoskleroz
Metalik Stapes Protezi
 Paget Hastalığı

Progresif kemik
rezorpsiyonu →
hipertrofik, irregüler
kemik oluşumu
 Fibröz Displazi

Kemik yapılarda
kalınlaşma, skleroz,
kistik değişiklikler
ve buzlu cam
görünümü
 Kraniometafizyel Displazi
•Uzun kemik metafizleri tutulur
•Kalvaryumda belirgin kalınlaşma ve skleroz
•Diploik mesafe obliteredir.
 Kohlear İmplant
• Direkt grafi: İmplant
bütünlüğü
• BT: Komplikasyonları
değerlendirmede
 Radyonekroz

Yüksek doz radyoterapi: Ülserden yaygın nekroza kadar

değişiklikler