Mediasten ve Timus

Hastalıkları
Solunum ve Dolaşım Sistemleri Ders Kurulu (Dönem III)

Dr. Tülay KOÇ

Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi
Tıbbi Patoloji AD
2023-2024
Mediasten
Mediasten
• İnflamatuar hastalıklar –akut/kronik
• Kistler
• Perikardial (çölomik) kist
• Foregut kistleri (bronşial kistler, özafagial kistler, gastrik, enterik ve pankreatik ve psödokistler)
• Timik ve paratiroid kistleri
• Tiroid ve paratiroid lezyonları
• Germ hücreli tümörler
• Lenfomalar
• Paraganglioma
• Mezenkimal tümörler
• Metastatik tümörler
• …………..
Timus
• Timus ön mediastende lokalize iki loblu, lenfoepitelyal özellikte , T
hücrelerin geliştiği, hücresel immün yanıtta rol oynayan bir
organdır.
• 3. ve 4. farengial ceplerden gelişir

• İnce fibröz kapsülle çevrilidir.

• Doğumda ort. 15gram olup puberteye kadar büyümeye devam
eder ve 30-40 gr ağırlığına ulaşır.
• Adölesan dönemde bez involusyona uğrar ve ağırlığı 5-25 gr
arasında değişir
• Her üç germ tabakasına ait elemanlar içerir
Timus
• Normal timusda fibröz septalarla ayrılan lobüller, korteks ve medulla
yapıları görülür.
• Timusta farklı morfoloji ve fonksiyonu olan epitelyal hücreler,
timositler, makrofajlar, dendritik hücreler, nöroendokrin hücreler,
myoid hücreler, germ hücreleri ve stromal hücreler bulunur.
• Korteks timositlerden zengindir
• Medullada keratinizasyon gösteren Hassal korpüskülleri izlenir
• İnvolüsyonla korteks-medulla ayrımı silinmeye başlar, yağ içeriği
artar.
 Timus

• Gelişimsel bozuklukları
• Timik hipoplazi/aplazi(di George sendromu)
• Kistler
• Timik hiperplazi
• Myastenia graves
• Timik displazi
Timus
• Timik tümörler neredeyse tamamen anterior mediastende
yerleşimlidirler ve erişkinlerde anterior mediasten tümörlerinin
%47’sini oluşturmaktadırlar.

• Timik epitelyal hücrelerden köken alan timomalar bunların içerisinde

büyük bir çoğunluğu oluşturur.

• Timik karsinomlar da sıklıkla timomalar gibi timik epitelyal hücre

orjinlidirler.
• Timomaların hepsi timik epitelyal hücrelerden gelişir.
• Ancak timomaların %4’ünde sadece epitelyal hücre bulunduğu
bildirilmiştir.
• Diğerleri miks epitelyal ve lenfosit hücrelerden oluşur
• Timomalar nadir tümörlerdir ( yıllık insidans 1-5/ milyon)
• Tüm yaş gruplarında ortaya çıkmalarına rağmen 55-65 yaşlarda pik
yapar.
• Çocuklarda nadirdir.
– %95’i anterior mediastende
– nadiren diğer mediastinal alanlarda( posterior, çok nadir)
– boyunda
– tiroid içerisinde
– perikardial kavitede
– pulmoner hilusta
– akciğer parankiminde ve
– visseral kompartmanda
• Timomalı olgularda çoğunlukla otoimmün sistemik bir hastalık
(paratimik sendrom) ek bir patoloji olarak görülmektedir.
• En sık olarak Miyastenia Gravis eşlik etmektedir.
Tip A timoma (spindle cell,medüller)

• Tüm timomaların %14-19’unu oluştururlar.

• MG: % 24
• Evre:
– % 80: I
– %17: II
• Çoğu enkapsüledir
• Homojen spindle/oval şekilli neoplastik epitel hücre populasyonundan oluşur.

• Nükleer atipi yoktur.

• Nonneoplastik lenfositler yoktur ya da çok azdır.
Tip AB timoma(miks)

⚫ Timomaların % 15-43’ü
⚫ MG: % 14
⚫ Evre:
⚫ % 72: I
⚫ %22: II
⚫ %6: III
⚫ % 1:IV ( met:AC, KC, kemik, yumuşak doku)
⚫ TipA’ya benzer arada lenfositten zengin alanlar vardır.
⚫ İki patern net ya da belirsiz biçimde biribirinden ayrılır. Tip A sahalar çok az
olabilir.
Tip B1 timoma
(lenfositten zengin; lenfosittik
;kortikal hakim; organoid)

• Timomaların %6-17si
• MG: %18-56
• Normal fonksiyonel timusa benzer şekilde timik korteksten ayırt
edilemeyen geniş alanlar ve arada timik medullaya benzer alanlar
vardır
Epitelyal hücreler veziküler nukleuslu, küçük belirgin nukleollüdür
Medüller differansiasyon alanları ve buralarda Hassal korpuskülleri izlenir
Perivasküler boşluklar bulunur
Tip B2 timoma (kortikal)

• Timomaların % 18-42 si

• MG: %30-82
• Neoplastik epitelyal komponenti saçılmış şişkin, belirgin nukleollü
hücreler ve bunlarla karışmış olarak belirgin bir lenfosit popülasyonu
vardır
Perivasküler boşluklar çok sık ve belirgindir
Medüller differansiasyon alanları B1’ e göre daha belirsizdir
Epitelyal hücreler daha bol, nukleusları daha büyük, nukleolleri daha
belirgindir
Tip B3 (epitelyal; atipik; skuamoid; iyi diferansiye
timik karsinom)
• Timomaların % 7-25’i
• MG: %30-77
• %17-47 rezeke edilemez

• 10 yıllık yaşam %50-70

• Evre:
• % 4: I
• %15-38: II
• %38-66: III
• % 15: IV ( met:AC, KC, kemik, yumuşak doku)
• Tümör öncelikle yuvarlak veya poligonal şekilli orta derecede atipisi
olan epitelyal hücrelerden oluşur lenfositler azdır
Skuamöz metaplazi alanları olabilir
Perivasküler boşluklar sıktır.
Timik karsinom (tip C)
(Skuamöz hücreli karsinom)
• Belirgin sitolojik atipi

• Timusa özgü olmayan yapısal özellikler vardır.

• Diğer timoma tiplerinden ayrımında şunlar önemlidir;

1. Nadiren MG ve diğer otoimmun sistemik hastalıklar ile birliktelik gösterir
2. Timomada görülen yardımcı özellikler( perivasküler boşluklar, meduller dif.
rosetler, gland benzeri yapılar ) sıklıkla görülmez
3. Timusa özgü immatür T lenfositler yoktur
İnstagram hesabı: cumhuriyet_patoloji_58
E-mail: tkoc@cumhuriyet.edu.tr