PLEVRA

✹ Mezoderm orjinli, mezotel hücreleri ile

döşeli vasküler bağ dokusu
✹ Visseral ve paryetal katmanlar
 PLEVRAL EFÜZYON
✹ Plevral efüzyon 15 ml üzerinde sıvı
✹ İnflamatuvar veya non-inflamatuvar, primer veya
sekonder hastalıkların sık bir göstergesidir.
Etiyoloji ve Patogenez:
1- Hidrostatik P yüksek (KKY)
2- Onkotik P düşük (Nefrotik Sendrom, KC
yetmezliği)
3- Vasküler permeabilite artışı (pnömoni)
4- İntraplevral negatif basınç artışı (atelektazi)
5- Lenfatik drenaj azalması (Tümör, mediastinal
karsinomatozis)
 İnflamatuar Plevral Efüzyon
✹ Seröz (Kalp yetmezliği), fibrinöz,
serofibrinöz plörit esas olarak aynı
durumun farklı süreçleri
✹ Fibrinöz eksuda daha geç ve daha şiddetli
reaksiyonu yansıtır
✹ Plöritin en sık nedeni; akciğer
parankimindeki inflamatuvar hastalıklardır
(Tbc, pnömoni, abse, bronşektazi, RA, SLE, Metastatik
lezyon RT)
✹ Minimal ise reabsorbe olur, fazla ise
respiratuvar distrese neden olur
Pürülan eksuda (ampiyem)
▪ Sarı, yeşil, krema şeklinde, nötrofilden zengin
▪ Nadiren reabsorbsiyon olur veya fibrozis ile
sonuçlanır, adezyonlar oluşur ve bunun
akciğeri sarması sonucu pulmoner
ekspansiyonda kısıtlılık ortaya çıkar
▪ İnfeksiyıon sıklıkla intrapulmoner
enfeksiyonlardan komşuluk yolu ile (bakteriyal,
mikotik), nadiren uzak organlardan hematojen
yol ile gelir
▪ Bazen subdiyafragmatik veya karaciğer
abseleri plevraya ulaşır ve sağ tarafta daha
sıktır.
 Hemorajik plörit
✹Nadirdir,
✹Hemorajik diatez,
✹ Riketsia enfeksiyonları
✹Neoplastik tutulum (genellikle malignite)
*****Hemorajik eksuda varlığında tümör
mutlaka ekarte edilmelidir *****
✹Hemotorakstan farklıdır
 Noninflamatuvar plevral
effüzyonlar
1- HİDROTORAKS: Plevral boşlukta
noninflamatuvar seröz sıvı toplanması
✹Sıvı berrak ve saman sarısı renginde
✹Etyolojisine bağlı olarak unilateral/ bilateral
olabilir
✹En sık nedeni kardiyak yetmezliktir, bu
nedenle pulmoner konjesyon ve ödem ile
birliktedir
✹Transuda, generalize ödem ile giden diğer
sistemik hastalıklar (renal yetmezlik, siroz)
 Noninflamatuvar plevral
effüzyonlar
2- HEMOTORAKS: Plevral kavite içine
kanın boşalması
✹Genellikle rüptüre aort anevrizması,
vasküler travma ya da postoperatif
komplikasyon sonucu olarak ortaya çıkan
fatal bir durumdur
 Noninflamatuvar plevral
effüzyonlar
3- ŞİLOTORAKS: kavitede süt (ince
emülsifiye yağ içerdiği için) benzeri sıvı
toplanmasıdır
✹Genellikle lenfatik orjinlidir
✹Sıklıkla Duktus Torasikus travması veya
majör lenfatik duktusların tümör nedeniyle
obstrüksiyon sonucu rüptürlerine bağlı
 PNÖMOTORAKS
✹ Kavitede hava veya gaz toplanmasıdır
✹ Spontan, travmatik veya terapötik olabilir
✹ Pulmoner hastalıkların herhangi birinde (distal
amfizem gibi) alveollerin rüptürü sonucu
✹ Sıklıkla; amfizem (parasetl), asthma, tüberküloz
ile birliktedir.
✹ Travmatik olanlar, göğüs duvarını perfore eden
olaylarda görülür
✹ Spontan idiopatik pnömotoraks, gençlerde sık,
küçük periferik (subplevral) apikal bleblerin
rüptürü sonucu
 PNÖMOTORAKS
✹ Pnömotoraks akc in kompresyon, kollaps
ve atelektazisine neden olduğu için
akciğerde sıvı toplanır
✹ Defekt bir valv gibi çalıştığında
inspiriyumda hava plevral boşluğa girer,
ancak ekspiryumda dışarı çıkamaz,
progressif olarak plevral boşluk içindeki
basınç artar ve “TANSİYON
PNÖMOTORAKS” oluşarak mediastinal
yapılar ve karşı akciğeri basıya uğratır
PLEVRAL TÜMÖRLER
✹ Metastatik tümörleri daha sık
✹ En sık metastazlar AKC ve MEME’den.
✹ Over CA larında periton ve plevraya
yayılım olabilir
✹ Metastatik tutulumda neoplastik hücre
içeren seröz /seroanjinöz effüzyon
 SOLİTER FİBRÖZ TÜMÖR
✹ Benign mezotelyoma/ benign fibröz
mezotelyoma/ fibroma (akc de)
✹ Soliter fibröz tümör; sıklıkla plevrada,
daha nadiren akc de ve vücudun diğer
alanlarında görülebilir, yumuşak doku
tümörüdür.
✹ Bir sap ile yüzeye tutunan,1-2 cm
çapında nadiren kist içeren dens fibröz
doku
 SOLİTER FİBRÖZ TÜMÖR
MİKROSKOPİ
✹Retikülin ve kollajen liflerin oluşturduğu
girdapsı yapı (whorl) ve bunlar arasında
seyrek fibroblast benzeri iğsi hücreler
✹Nadiren malign transformasyon gösterebilir
✹Pleomorfizm, nekroz, mitoz, 10 cm den
büyük çap görülebilir
✹Asbest ile ilişkisi yok
✹CD34 (+), Keratin (-)
 PLEVRAL MEZOTELYOMA
✹ Asbestozla ilişkisi kesin (özellikle Amfibol)
✹ USA ve İngiltere’de gemi işçilerinde %90
✹ Asbest maruziyetinden 25-45 yıl sonra
✹ %30 unda p16 mutasyonu
✹ %70’inde p53 mutasyonu
✹ %60-80 SV40 (Simian virüs 40) viral DNA
sekansı
 Plevral Mezotelyal Tümörler
✹ 1- Benign / preinvaziv tümörler
✹ Adenomatoid tümörler
✹ İyi diferansiye papiller mesotelyal tümörler
✹ Mezotelyoma in situ
✹ 2- Difüz Plevral Mezotelyoma
✹ Epiteloid tip
✹ Sarkomatoid tip
✹ Bifazik Tip
Klinik
✹ Göğüs ağrısı,
✹ Dispne,
✹ Tekrarlayan plevral effüzyon
✹ Akc sıklıkla infiltredir
✹ Mediastinal lenf nodu metastazı nadir
✹ Uzak organ metastazı nadir
✹ Plevral boşlukta diffüz yayılım gösteren
✹ Sıklıkla aşırı plevral effüzyona neden olan
✹ Torasik yapıların direk invazyonu ile
birlikte olan
✹ GRİ-BEYAZ SERT KİTLE
 Difüz Plevral Mezotelyoma
- Mikroskopik tipler -

✹ 1- Epitelyal (%60)
✹ 2- Sarkomatoid (%20)
✹ 3- Bifazik (%20)
✹ Küboidal, kolumnar veya yassılaşmış
hücrelerin oluşturduğu tübüler ve papiller
yapılar ile karakterli (Adenokarsinom
metastazına benzer)

✹ Makroskopik ve mikroskopik olarak

Adenokarsinomdan ayırmak güç
 Mezotelyoma lehine bulgular

✹ 1- Hyalurinidaz ile inhibe olabilen ASİD

MUKOPOLİSAKKARİD pozitifliği
✹ 2- İHKsal olarak BAP-1 ve MTAP ile
boyanma olmaması
✹ İn situ hibridizasyonda (ISH) CDKN2A
geninde homozigot delesyon
✹ 3- CEA, B72.3, CD15, BerEp4, MOC-31,
Claudin ve diğer epitelyal glikoproteinlerin
boyanmaması
Malign mezotelyoma lehine bulgular

✹ 4- Keratin proteinlerinin kuvvetli ve

sitoplazma periferinde değil perinükleer
birikimi
✹ 5- Kalretinin, HBME-1, D2-40, WT-1,
CK5/6 ve Trombomodulin ile pozitif
boyanma
✹ 6- Elektron mikroskopide uzun mikrovillüsler ve
yoğun tonoflamentlerin varlığı, lameller cisimcik
yokluğu
 Malignite kriterleri

✹ Mediastinal derin doku infiltrasyonu

(yağ, çizgili kas) atipi, nekroz, atipik mitoz
✹ Prognoz evreye bağlı (stage)
✹ %50 si tanıdan 12 ay sonra ex
 Ayırıcı Tanı

1- Reaktif Mezotel Hücre Hiperplazisi

2- Adenokarsinom metastazı (Akc, meme,
mide vs.)
Tedavi
✹ Ekstra plevral pnömonektomi +RT + KT

✹ Peritoneal mezotelyoma; şiddetli asbest

maruziyeti ile birliktedir, %50 sinde
pulmoner fibrozis vardır

✹ %50 si abdomende sınırlı ve ileri

dönemde fibrozise bağlı intestinal
obstrüksiyondan ex
 Plevra tümörleri sınıflaması
(WHO)
1- Benign / preinvaziv tümörler
✹ Adenomatoid tümörler
✹ İyi diferansiye papiller mezotelyal tümörler
✹ Mezotelyoma in situ
2- Difüz Mezotelyoma
✹ Epiteloid tip
✹ Sarkomatoid tip
✹ Bifazik Tip
 Plevra tümörleri sınıflaması
(WHO)
3- Lenfoproliferatif hastalıklar
Primer effüzyon lenfoması
Lenfoma ile birlikte piyotoraks
4- Mezankimal tümörler
✹ Epiteloid hemanjioendotelyoma
✹ Sinovyal sarkom
✹ Soliter fibröz tümör
✹ Plevranın kalsifiye tümörü
✹ Dezmoplastik yuvarlak hücreli tümör