AKALAZYA

3 temel özellik

Yutma sonrası AÖS’nin

gevşeyememesi

AÖS’nde istrahat sonrası

basıncın yüksek olması

Özofagus gövdesinde
aperistaltzm ve dilatasyon
Klinik

Disfaji - paradoksal
Regürjitasyon
Kilo kaybı
Aspirasyon - solunum problemleri
Uzun süreli anamnez (3-4 yıl)
TANI
• Direk graf: Hava-sıvı
seviyesi, özofagusta
dilatasyon
• Baryumlu Graf: Dilatasyon,
Kuş gagası, Mide havasının
yokluğu
• BT
• Endoskopi (mutlak gerekli):
Rezidüel sıvı ya da gıda,
darlık, özofajt,
psödoakalazya
• Manometri
 Akalazya tedavisi

• Medikal tedavi:
* Nitratlar
* Kalsiyum kanal Blokerleri
Balon dilatasyon
• Başarı: 1.yıl - %60
2.yıl - %30
• 2. dilatasyon < %20
Botox (Botlinum Toksini)
• Skleroterapi iğnesi ile her
AÖS kadranına 2 ml
• 6 ayda %65 remisyon
Ortalama etki süresi 6 ay
• 50 yaş üzerinde etkinliği
artar
• Avantajı: Noninvazif, kolay
uygulanması, az yan etki
• Dezavantajı: tekrarlayan
enjeksiyonlar gerektrmesi,
%35 hastada etkisiz
 Cerrahi Tedavi
Özofagokardiomyotomi

İlk defa Heller tanımlamış (anterior ve

posterior)
Modifye Heller: Anterior myotomi
Özafajektomi
• Başarısız myotomi
• Disfaji ve regürjitasyonun
eşlik etği sıkı obstrüksiyon
• Malignite şüphesi
• Megaözofagus olgularında ilk
seçenek olarak denenebilir
• Transhiatal
Transtorasik
 Özofagus Divertkklleri
• Özofagus divertkülleri orta ve ileri yaşlarda ortaya çıkan,
özofagus mukozası veya duvarının tam kat olarak prolobe
olmasıdır
• Divertküller duvar yapılarına ve oluş mekanizmalarına göre
ikiye ayrılır:

1- Traksiyon divertkklk

2-Pulsiyon divertkklk
• Lokalizasyonlarına göre 3 gruba ayrılır:
* Faringoözofageal Divertkkller (Zenker)
* Parabronşial divertkkl
* Epifrenik Divertkkl
Tanı
• Baryumlu özofagus
grafsi
• Üst GİS endoskopisi
• Manometrik çalışmalar
• Semptomatk tüm
olgularda kesin tedavi
cerrahidir
Transservikal Krikofarengeal Myotomi ve Divertkklektomi
Epifrenik Divertkkl
• Özofagus 1/3 alt kısmında
• Daha çok orta ve ileri yaşta
• Erkeklerde daha fazla
• Pulsiyon divertkülü
• En sık akalazya ile birlikte
• Hastaların çoğu
asemptomatktr
• Az sayıda hastada ilerleyici
disfaji, retrosternal ağrı,
regürjitasyon ve aspirasyon
bulguları mevcutur
Parabronşial Divertkkl
• Özofagus 1/3 orta bölümünde

• Traksiyon divertkülleri

• Çoğunlukla tüberküloz veya fungal kronik

granulomatöz lezyonlara sekonder oluşur

• Divertkül geniş tabanlı bir boyunla özofagus

lümeni ile ilişkili olduğundan genellikle

asemptomatktr

• Ancak özofagus tutulumu da varsa kompresyon,

özofajit, benign striktür, trakeaözofageal

fstül(TÖF) veya nadiren büyük damarlara fstül

gelişebilir

• Semptomatk olgularda cerrahi tedavi

planlanmalıdır
 ÖZOFAGUS YABANCI CİSİMLERİ
• En sık 6 ay ile 6 yaş arası grupta görülür
• Tüm gastrointestnal YC’in %28-68’i
özofagusda
• Özofagus YC çoğu krikofaringeus kası
seviyesinde
• Birçok YC gastrointestnal sisteme zarar
vermeksizin spontan olarak bağırsak yoluyla
çıkar
 Yabancı Cisim Tipleri
• En sık görülen tp bilerek veya kaza ile yutulan cisimler: para,
oyuncak parçaları, iğne ve piller
• İkinci sıklıkta besinlerle birlikte yutulan cisimler: iyi
parçalanmamış gıda, tavuk kemiği, kılçık, diş protezi ve kürdan
• Üçüncü grupta alta yatan özofagus hastalıkları: özellikle
özofagus kanserli ve özofagial striktürlü olgularda normal
gıdaların takılmasıyla oluşur.
• Dördüncü grup ise “Steak House sendromu”: Bu genellikle
alkolik, hızlı ve çiğ et yiyen kişilerde olup aralıklı total
obstrüktf disfaji kliniği vardır. Bu hastalar hem hiçbir şey
yutamaz hem de bazen et regürjite ederler
EN SIK MADENİ PARA SONRA ALKALEN DİSK PİLLER
 Semptom ve Bulgular
• Yutulan nesnenin şekline, yapısına, yerleşim yerine, hastanın yaşı ve
yabancı cismin yol açtğı komplikasyonlara bağlı olarak değişik semptomlar
görülebilir.
• en sık görülen semptomlar disfaji ve odinofajidir
• Kusma, ağızda tükrük birikimi ve salya, nadiren de retrosternal ağrı olabilir.
• Trakeaya bası, özofagustaki enfamatuar proçeslerin larinks ve trakeaya
ilerlemesi, özofagustaki ülserasyon nedeniyle ana bronşa perforasyon ve
aspirasyon sonucu tabloya pulmoner semptomlar eşlik edebilir
• Özofagus yabancı cisimlerine bağlı spesifk bir fzik muayene bulgusu
yoktur
• Perforasyon geliştyse cilt alt amfzemine bağlı krepitasyon
 Radyoloji
• Özofagial yabancı cisimden şüphelenilen tüm olgular
PA akciğer ve iki yönlü servikal ve gerekirse
abdominal direkt graf ile değerlendirilir
• Kemik gibi yabancı cisimler genellikle servikal
graflerde hipofarinks ve servikal özofagusta görülür.
• Radyografde yabancı cismin görülmemesi yabancı
cismi ekarte etrmez
• Radyolojik olarak boyun ve mediastende hava varlığı
özofagial perforasyonun göstergesidir
 Özofagus Perforasyonları
ETYOLOJİ
• İatrojenik
Özofagoskopi, buji-balon dilatasyon, skleroterapi, lazer, biopsi, stent, EUS ve
transözofageal EKO
• Barojenik
Boerhaave sendromu, Mallory-Weiss, zorlu doğum
• Travma
Künt, penetran, yüksek basınçlı gaza maruziyet, blast yaralanmaları
• Operatf
servikal vertebra cerrahisi, mediastnal kitle cerrahisi, özofagus cerrahisi(leimyom
eksizyonu, akalazyada myotomi), antrefü prosedürler
• Yabancı cisimler
• Koroziv yanıklar
• Tkmör ve diğer hastalıklar
Özofagus Ca, periözofageal intratorasik tümörlerin mediasten invazyonları, divertkül
• Enfeksiyöz nedenler
Eroziv özofajit, nekrotzan ülserler
 Cerrahi prensipler
• Tüm enfekte ve nekrotk dokuların debridmanı
• Perforasyonun onarımı
• Kontamine ve enfekte alanların drenajı
 Cerrahi

• Servikal - Primer tamir veya drenaj

• Proksimal 2/3 özofagus – sağ TR
• Distal 1/3 özofagus – sol TR