AKUT APENDİSİT

Dr. Serdar Topaloğlu

 TARİHÇE
• 1736; ilk apendektomi (Cladius Amyand, St.
George Hospt., Londra)
• 1835; tiflitis (Guillaume Dupuytren)
• 1886; akut apendisit adlandırması (R.H. Fitz)
• 1889; akut apendisitte erken apendektomi
tarifi ve geniş kabul gören teknik (Charles
McBurney)
• 1983; laparoskopik apendektomi (Semm)
• 1880 yılında mortalite %67, 2010 yılında
mortalite <%1
 ANATOMİ

Arter; Aorta-süperior mezenterik arter-ileokolik arter,

Ven; sağ kolik ven-süperior mezenterik ven-vena porta
 İNSİDANS
• En sık rastlanılan cerrahi hastalıktır
• Hayat boyu A. apendisit olma olasılığı; %7
• Erkek/Kadın oranı; 1.3/1
• Yıllık A. Apendisit sıklığı 86/100.000
• En sık görülen yaş aralığı; 10-30 yaş
 ETYOPATOGENEZ
• Apendiks lümeninin tıkanması.
• Fekalit (%40), lenfoid hiperplazi, sebze-meyve
çekirdekleri, baryum tıkacı, tümörler
• Lümen içinde bulunan sıvı; 0.1 ml
• Lümen içi sıvı 0.5 ml artarsa, lümen içi basınç 60
cm H2O’ ya çıkar. Önce lenfatik ve venöz akım
bozulur. İlerleyen dönemde arteryel akım da
bozulur ve gangren-perforasyon/apse gelişir
• Süreç her 13 hastanın birinde kendiliğinden de
düzelebilir.
 MİKROBİYOLOJİ
• Aerob ve anaerob bakteriler bulunur. Kolonik
floraya benzer
• A. Apendisit polimikrobiyal bir enfeksiyondur
• E. coli ve Bacteroides flagilis başlıca
etkenlerdir
 KLİNİK BULGULAR/SEMPTOMLAR
• Karın ağrısı (10.torakal ganglion hizası-göbek
çevresinde başlayarak sağ alt kadrana ilerler)
• İştahsızlık (hastaların %95’inde ilk
semptomdur)
• Bulantı
• Kusma
• Yaşlı ve çocuklarda semptomlar tanıya
yardımcı olmayabilir
 KLİNİK BULGULAR/MUAYENE
• Perfore olmamış apendisitte ateş-taşikardi olmaz
• Hassasiyet, rebaund, defans
• Rovsing belirtisi
• Retroçekal-retrokolik apendisitte karın muayene
bulguları daha az olabilir
• FM bulguları ile tanısal doğruluk oranı %70-87
(çocuklarda %54-70, doğurganlık dönemi
kadınlarında %50-70)
 LABORATUAR BULGULARI
• Hemogram; lökositoz (10.000-18.000), nötrofil
yüzdesi >75
• Akut faz reaktanı (CRP) artışı
• TİT
 RADYOLOJİ
• ADKG
• USG (apendiks ön-arka çapının > 6mm,
komprese edilemeyen apendiks, duvar
kalınlığının artması, periapendiküler sıvı), %78
duyarlılık, özgüllük %86
• BT duyarlılık %96, özgüllük %91
 Alvarado skorlaması
• Semptomlar; Ağrının yer değiştirmesi (1),
iştahsızlık (1), bulantı-kusma (1)
• Bulgular; sağ alt kadranda hassasiyet (2),
rebaund (1), ateş (1)
• Laboratuar; lökositoz (2), lökosit formülünde
sola kayma (1)
• Skor 9-10 ise apendisit tanısı kesindir
• Skor 7-8 ise olasılık yüksek, 0-4 puanda
apendisitten uzaklaşılır
 Ayırıcı tanı
• Cerrahi; İntestinal perforasyon, invajinasyon,
akut kolesistit, peptik ülser perforasyonu,
mezenterik adenit, Meckel divertiküliti, kolon
divertiküliti, pankreatit, rektus kılıf hematomu
• Ürolojik; Sağ üreter koliği, sağ pyelonefrit, İYE
• Jinekolojik; Ektopik gebelik, over follikül
rüptürü, over kist torsiyonu, salpenjit, PID
• Medikal; Gastroenterit, pnömoni, terminal
ileit, diyabetik ketoasidoz, porfiri, Crohn
hastalığı
 KOMPLİKASYONLAR
• Perforasyon; A. Apendisit olgularının %25’i
perforasyon ile başvurmaktadır
• 5 yaş altında ve 65 yaş üstünde perforasyon
oranları %45’in üzerine çıkmaktadır
• Ateş ve 18000’in üzerinde lökositoz
perforasyonu destekler
• Apse-flegmon (%1-13), çekal fistül, intestinal
obstrüksiyon, yara yeri enfeksiyonu-fasiit
 GEBELİKTE AKUT APENDİSİT
• Gebelikte de en sık acil cerrahi girişim
endikasyonu A. Apendisittir.
• Yaklaşık 1500-2000 gebelikte bir görülür
• Daha zor tanı konulur
• Gebelik haftaları ilerledikçe appendiks sağ üst
ve arka kadrana doğru yer değiştirir.
• Perfore appendisit varlığında anne mortalitesi
%4’e, fetus mortalitesi %20’ye çıkar
 TEDAVİ
• Apendektomidir (laparoskopik veya açık)
 PROGNOZ
• Genel anestezinin mortalitesi; %0.06
• A. Apendisit için yapılan apendektominin
mortalitesi; %1, morbidite; %3
• Akut, perfore apendisit için yapılan
apendektominin mortalitesi; %3, morbidite;
%47
 İNTERVAL APENDEKTOMİ
• Flegmon-apse varlığında antibiyotik tedavisi
ile takip yapılır ve genellikle 6-12 hafta sonra
elektif apendektomi yapılır
• İnterval apendektomi yapılmaması halinde %7
oranında nüks görülmektedir