MEZENTERİK

VASKÜLER
HASTALIKLAR

Stj.Dr. Onurcan Kaya

Gaziantep Üniversitesi Tıp
Fakültesi Dönem IV
 Mezenter

 Barsakların karın arka duvarına

tutunmasını sağlayan,içerisinde arter
ven lenfatik ve sinirleri barındıran bir
posterior paryetal periton uzantısıdır.
Mezenterik Arterler
 Superior mesenterik arter aortadan çıkar
ve duodenumun ilk bölümü hariç tüm
incebarsakları,çekumu,assending kolonu
ve transvers kolonun yarısını kanlandırır

a.pankreatikoduodenalis inferior
aa.intestinales
a.ileocolica
 İnferior mezenterik arter ,superiorun
daha aşağısından aortadan
çıkar.Transvers kolonun
yarısının,dessending kolunun,sigmoid
ve rektumun kanlanmasını sağlar.
 a.colica sinistra
aa.sigmoidae
a.hemorrhoidalis superior
 Etyoloji
 Mezenterik arterlerin emboli yada trombüsle
oklüzyonu yada obliteratif hastalık
 Mezenterik venlerin trombozu
 Mezenterik arterlerin aort anevrizması,aort
disseksiyonu,fibröz ve ligamenöz bandlara bağlı
olarak ekstraluminal obstrüksiyonu
 Splanik arterlerin anevrizması
 Visseral damarlardaki travmatik hasarlar
 Mezenterik Vasküler
Hastalıklar
 1) Okluziv mezenterik iskemiler

 2)Non-okluziv mezenterik
iskemiler

 3)Diğer vasküler lezyonlar

(vaskülit,PAN)
 Okluziv Mezenterik
İskemi
 Tıkanmaya bağlı olarak gelişen iskemilerdir
 Akut ve Kronik olmak üzere iki formu vardır.
 Akut mezenterik iskemi, arteryel emboliye bağlı
olarak ani gelişen ve akut karın oluşturan bir
tablodur.Vakaların % 50 sinden fazlasını
oluşturur.
 Genellikle altta yatan bir kalp kapak
hastalığı,geçirilmiş operasyon,atrial fibrilasyon
öyküsü bulunmaktadır.
 Akut Mezenterik İskemi
Klinik Bulgular

 Periumblikal ağrı ve hassasiyet

 Bulantı,kusma
 Karında distansiyon
 GIS te kanama
 Diare
Kronik Mezenterik İskemi
 Kronik mezenterik iskemide esas
faktör ateroskleroz olmakla birlikte
oklüzyon zaman içinde olmaktadır.
 Kadınlarda 4 kat fazla görülmektedir.

 Ayırıcı tanıda intestinal

anjina,yemeklerden 15 dakika sonra
oluşan ağrı önemlidir.
Tıkayıcı Lezyon Bölgeleri
 Okluziv Mezenterik İskemi
Tanı ve Tedavi
 Tanı genel olarak hastanın kliniği ile
konmaktadır.
 En önemli laboratuar bulgusu lökosit
artışıdır.
 Mezenterik Arteriyografi ayırıcı tanıda
en yararlı yöntemdir.
 Tedavide etyolojiye göre embolektomi
yada trombektomi yapılmaktadır.
 Okluziv Mezenterik İskemi
Tanı ve Tedavi -II
 Tedavideki asıl amaç
revaskülarizasyonu sağlamaktır.
 Barsakların vaskülarizasyonu
değerlendirilir ve nekroza gitmiş olan
barsaklar rezekte edilir.
 Vaskülarizasyonu tam olarak
bozulmamış olan bölümler daha sonra
tekrar değerlendirmek üzere
bırakılabilir.
 Mezenterik Venöz
Oklüzyon
 Vakaların %20 den az bir kısmını oluşturur.
 Derin ven trombozu,portal hipertansiyon
malignensi,sigara predispozan faktörlerdir.
 Lokalize edilemeyen ve analjeziklere cevap
vermeyen bir ağrı mecvuttur.
 Kanlı diare arter hastlakıklarına göre daha
sıktır.
 Mezenterik Venöz
Oklüzyon-II
 Tedavisi erken tanı ve hızlı bir şekilde
antikoagülasyonun intravenöz
heparinle sağlanmasıdır.
 Ömür boyu koumadin tedavisi
önerilmektedir.
 2) Non-okluziv Mezenterik
İskemi
 Herhangi bir tıkanıklık olmadan oluşan
iskemidir.
 Mezenterik Anjiyografide tıkayıcı bulgu
yoktur.
 Hipotansiyon,kalp
yetmezliği,disritmi,sepsis sonrası
perfüzyonun azalması ve splenik
vazokonstrüksüyonun oluşması ile
seyreden akut bir tablodur.
 Non-okluziv mezenterik
iskemi
Tedavi
 Tedavideki amaç perfüzyonu
artırmaktır
 Bu amaçla vazodilatör ajanlar
kullanılmaktadır.
 Direk infüzyon yoluyla Papaverinin
konstrükte olan damara verilmesi
çoğu vakada iyi sonuç vermektedir.
 Anevrizmalar
 %60 ını splanik arter oluşturmaktadır.
 Çoğunun sebebi bilinmemekle beraber
aterosklerozun önemi olduğu
düşünülnektedir.
 Tanıda düz batın grafisi
kullanılmaktadır.
 Tedavisi anevrizmanın rezeksiyonudur.
 Travma
 Penetre ve non-penetre olarak
ayrılmaktadır.
 Penetre olanlar genel olarak ateşli
silah yaralanması sınıfına
girmektedir.
 Bu yaralanmalar klinik bulgulara
bakılmaksızın eksplore edilmelidirler.