OVER TÜMÖR KLASİFİKASYONU; PRİMER

CERRAHİ – NEOADJUVAN KEMOTERAPİ

Prof.Dr. Ayşe Ender YUMRU

 OVER KANSERİ
 Tüm kanserlerin %3’nü oluşturur

 Kanser ilişkili ölümler arasında 5. sıradadır

(akciger, meme, kolorektal,pankreas)
 En sık 2. jinekolojik malignitedir

 Bir kadının ömür boyu over kanserine yakalanma tahmini riski %1.4-
1.7 kadardır.
 Over kanseri ortalama tanı yaşı 63’tür
 OVER KANSERİ
 Overyan kitlelerin %80’i benigndir.

 Malign overyan kitlelerin %80’i postmenapozaldir

 Over kanserinin %1’den azı 20 yaşından önce görülür

 Over kanserinin tanı sırasında %80’i pelvis dışına ilerlemiş yani ileri evredir

 Yeni tedavi yaklaşımlarına rağmen 5 yıllık sağkalım ancak %39 kadardır

 OVER TÜMÖR KLASİFİKASYONU

 Epitelyal over tümörleri

 Germ hücreli tümörler

 Sex-cord stromal
tümörler
 Epitelyal Over Tümörleri
Histolojik Tip Hücre Yapısı Sıklığı

Seröz Endosalpingeal %75

Müsinöz Endoservikal %10
Endometrioid Endometrial %10
Şeffaf Hücreli Müllerian %2
Brenner Değişici %1
Mikst Epitelial Mikst %1
İndiferansiye Anaplastik %1
• Overin malin tümörlerinin %90’ı yüzey epiteli
olan germinal epitelden köken alır.

• Geriye kalan %10’luk kısım ise epitel kaynaklı

olmayan malin tümörlerdir ve nadir görülürler.
 Germ Hücreli Tümörler
II- Germ Hücresi Kökenli Tümörler

• A.     Teratom
1.      Matür Teratom
2.      İmmatür Teratom

• B.     Disgerminom
• C.     Embriyonal Karsinom
• D.     Endodermal Sinus Tümörü
• E.      Koryokarsinom
• F.      Gonadoblastoma
 Germ Hücreli Over Tümörleri
• Primitif germ hücrelerinden köken alan germ hücreli
over tümörlerinin en önemli özellikleri 20 yaş öncesi
görülen over tümörlerinin %70’ini oluşturmalarıdır.
• 3. dekad sonrası çok nadirdirler.
• En sık görülen malign germ hücreli tümör
“Disgerminom”dur. Tüm germ hücreli tümörlerin
%40’ını oluşturur.
• Tanı konulduğunda % 60 - 75’i evre I’dedir.
Disgerminom + Gebelik
 MALİGN GERM HÜCRELİ OVER TÜMÖRLERİ
Histogenetik ve İmmünohistolojik Sınıflama
PRİMORDİYAL GERM HÜCRESİ

EMBRİYONAL KARSİNOM
DİSGERMİNOM AFP ( - ) veya (+)
hCG ( - ) (+)
AFP ( - ), hCG ( - / + )

EKSTRAEMBRİYONİK EMBRİYONAL
DİFERANSİYASYON
DİFERANSİYASYON
Teratom Poliembrioma

TROFOBLAST YOLK KESESİ

KORİYOKARSİNOM
AFP ( - ), hCG ( + )
MATÜR TERATOM
ENDODERMAL SİNÜS AFP ( - ), hCG ( - )
TÜMÖRÜ İMMATÜR TERATOM
AFP ( + ), hCG ( - ) AFP ( - ), hCG ( - )
 Sex-cord Stromal Tümörler
III – Gonad Stroması Kökenli Tümörler

• A. Granuloza – Teka Hücreli Tümörler

1.      Granuloza Hücreli Tümör
2.      Tekoma

• B. Sertoli – Leydig Hücreli Tümörler

1.  Arrhenoblastoma
2.  Sertoli Hücreli Tümör

• C. Gynandroblastoma
• D. Lipid Hücreli Tümörler
 Sex-cord Stromal Tümörler
• Seks kord stromal tümörler ürogenital
çıkıntının yüzey epitelinin altında yerleşen
mezenkimal kök hücrelerinden oluşmaktadır.

• Hormon üretimi nedeniyle çoğunluğu erken

çocukluk döneminde bulgu verir.
 Diğer Over Tümörleri
IV – Nonspesifik Mezenkim Kökenli Tümörler

• A. Fibrom, Hemanjiom, Leiomyom, Lipom

• B. Lenfoma
• C. Sarkom

V - Metastatik Over Tümörleri (Meme, GIS)

 EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİ

• En sık görülen ovaryan neoplazmdır

• Tüm ovaryan kitlelerin %65’ini ve kanser olgularının %90’nını

oluşturur.

• Over çölemik epitelinden köken alır

• Bu tümörler hücre yapısı ve davranış paternine göre;

Benign
Borderline (düşük malign potansiyelli)
Malign
 EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİ
Benign tümörlerde tek sıralı epitel vardır
nükleer tabakalanma ve atipi yoktur

Borderline tümörlerde papiller formasyon vardır

epitel proliferasyonu mevcuttur
artmış mitotik aktivite
nükleer atipi
gerçek stromal invazyon yoktur

Malign tümörlerde gerçek stromal invazyon

 EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİ
TEDAVİ

Cerrahi
Kemoterapi
Radyoterapi
İmmunoterapi
Hormon tedavisi
 EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİ
TEDAVİ
o Borderline tümörlerde temel tedavi primer tümörün
rezeksiyonudur
o Evre Ia ve Ib G1 tümörlerde cerrahi yeterlidir (Fertilite
koruyucu cerrahi yapılabilir)
o Evre Ia ve Ib G 2-3 ve Evre Ic tümörlerde cerrahi +
kemoterapi
o İleri evrelerde ise sito-reduktif cerrahi (debulking) +
kemoterapi
 EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİ
TEDAVİ

Sitoredüksiyon;
 1cm’den büyük rezidü tümör kalmayacak şekilde
kitlesizleştirmedir
 İleri evre hastalıkta sağkalımın en iyi göstergesidir
 Geride bırakılan tümör hücrelerinin volümü değil
en büyük rezidünün çapı prognozu belirler
 EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİ
CERRAHİ EVRELEME (TEDAVİ)

1- Her türlü serbest sıvı sitolojik değerlendirmeye

gönderilir
2- Serbest sıvı yok ise 50-100 ml SF ile yıkama sıvısı
alınır
3- Saat kadranı yönünde kalın barsaklar incelenir
4- Trietz ile çekum arası ince barsak kısmı incelenir
5- Periton yüzeylerindeki şüpheli alanlardan ve
yapışıklıklardan biyopsi alınır
 EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİ
CERRAHİ EVRELEME (TEDAVİ)

6- Diyaframdan dil basacağı ile kazıma şeklinde sitoloji

örnek alınır
7- İnfrakolik omentektomi yapılır
8- Pelvik ve paraaortik lenf nodları değerlendirilir
9- TAH+BSO yapılır
10- Appendektomi yapılır
 EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİ
TEDAVİ
Kemoterapi:
İleri evre hastalarda en çok tercih edilen kombinasyon
Karboplatin+Paklitaksel
3 haftada bir, 6 kür verilir

İntraperitoneal KT (HIPEC): 42 derece, 1-1.5 saat

postoperatif cisplatin ve paklitaksel
Yeni kombinasyonlar deneme aşamasında (gemsitabin,
….)
 Neoadjuvan KT ve Interval
Debulking
• NACT öncesi kor biyopsi (histolojik konfirmasyon)

• Ca125/CEA > 25

• 3-4 kür KT (Karboplatin+Paklitaksel)

• interval debulking
• Sitoredüksiyon sonrası >1cm (ideali gözle görülür
tümör kalmaması) rezidü tümör kalacak hastalara
NACT uygulanmalı.

• NACT’de perioperatif ve postoperatif mortalite ve

morbidite PSD’a göre daha az; progresyonsuz ve genel
sağkalım açısından aralarında anlamlı farklılık yok.

• Seçilmiş hastalarda PSD ile sürvi daha uzun.