Lenfadenopatili çocuğa yaklaşım

Dr. Mustafa Büyükavcı

SAÜTF Pediatrik Hematoloji-Onkoloji BD
 Plan
• Tanım
• Patofizyoloji
• Ayırıcı tanı
• Sık görülen lenfadenopati sebepleri
 Lenfadenopati≈Lenfadenomegali

Büyümüş LN:
– Yenidoğanda palpe edilen LN
– Servikal ve aksiller LN >1 cm
– İnguinal LN >1.5 cm
 Patofizyoloji
1. Normal lenfoid elemanların
proliferasyonu
– Viral veya bakterial infeksiyonlar

2. Maliyn veya fagositik hücre

infiltrasyonu
– Lösemi, lenfoma
– Lenfadenit
– Depo hastalığı
 Ayırıcı tanı
• Nonlenfoid kitleler:
– Tiroglossal kist
– Kistik higroma
– Guatr
– Tiroid apseleri
– Tümörler
 Nonlenfoid kitleler

Tiroglossal
Dermoid kist, kanal kisti
teratom

Brankiyal
Kistik
cleft kisti
higroma
Tiroglossal kist
Kistik higroma
 Öykü

Özellik
Lokalizasyon, başlangıç
Lokal bulgular
Sistemik bulgular (ateş, kilo kaybı, gece
terlemesi, artralji, deri döküntüleri)
Diş çürükleri, ağız yaraları
Deride lezyon-travma
Önemi
Etyolojiye yönelik fikir
Öksürük: pnömoni
Boğaz ağrısı: farenjit
Maliynite, Tbc, romatolojik hast,
infeksiyon
Anaerob infeksiyon, HSV
Staf infeksiyonu, kedi tırmığı h., tularemi
 Öykü
Özgeçmiş
Kulanılan ilaçlar (Allopurinol, atenolol,
captopril, carbamazepine,
cephalosporins, penicillin, sulfonamid)
Tekrarlayan infeksiyonlar Kronik granülomatöz hastalık, ALPS

Temas
Hasta kişiler Viral ÜSYE, EBV, CMV, Tbc
Hayvanlar Kedi tırmığı, brusella, tularemi, lyme
Seyahat Laşmaniyazis, tularemi
Pastörize olmayan süt Brusella, M. bovis
 Fizik muayene

Genel bulgular

LAP:
• Yeri
• Boyutu
• Kıvamı
• Mobilitesi
• Hassasiyeti
 Fizik muayene: Genel bulgular
• Kilo kaybı

• Baş-boyun, KBB:
– Konjoktivit: Kawasaki
– Skalp infeksiyonu

• Orofarinks:
– Farenjit: GAS, İMN
– Diş çürükleri
– Herpanjina
 Fizik muayene: Genel bulgular
• Hepatosplenomegali:
– Maliynite
– İMN
– Bruselloz

• Deri lezyonları:
– Tularemi
– Kedi tırmığı hastalığı
– Bateriyel infeksiyonlar (S. aureus, GAS,
HSV)
– Viral infeksiyonlar (yaygın döküntü)
 Ayırıcı tanı
• Lenf nodunun özellikleri
– Hassas-ağrılı (ciltte eritem ve sıcaklık artışı): Akut
infeksiyon
– Fluktuasyon: apse oluşumu
– Sert, ağrısız, yapışık: maliynite
Akut süpüratif lenfadenit
 Ayırıcı tanı
• Lokal (bölgesel) adenopati
– Lokal infeksiyona bağlı

• Yaygın adenopati
(komşu olmayan >2 lenf nodu
bölgesinde büyüme)
– Sistemik hastalıklara bağlı
– Diğer sistem bulguları (+)
Sık görülen lenfadenopati sebepleri
Yaygın Lenfadenopati
– Viral infeksiyonlar
• EBV, CMV
– Toxoplasma
– Tüberküloz
– SLE, JIA
– Lösemi/Lenfoma
Sık görülen lenfadenopati sebepleri
Lokal (bölgesel) adenopati
• Servikal:
– Orofaringeal infeksiyon
(viral/group A streptococcal, staphylococcal)
– Mikobakteriyel lenfadenit
(tüberküloz ve nontüberküloz mycobacteria)
– Viral infeksiyon (EBV, CMV, HHV-6)
– Kedi tırmığı (Cat-scratch) hast.
– Toxoplasmosis
– Tularemi
Sık görülen lenfadenopati sebepleri
Lokal (bölgesel) adenopati
• Supraklaviküler:
– Mediastende maliynite veya infeksiyon (sağ)
– Abdomendeki maliynite metastazı (sol)
– Lenfoma
– Tüberküloz
Sık görülen lenfadenopati sebepleri
• Hiler (nonpalpabl, göğüs x-ray veya CT ile tespit
edilebilir)
– Tüberküloz
– Lösemi/Lenfoma
– Hodgkin hastalığı
– Sarkoidoz

• Abdominal
– Maliynite
– Mezenterik adenit
 Tanıya yönelik testler
• Tam kan sayımı
• Sedimentasyon/CRP
• Mikrobiyolojik testler
• PPD
• Göğüs XR
• USG
• Ampirik antibiyotik tedavisi
• Biyopsi
 Tedavi-İzlem (servikal adenopati)
• Altta yatan hastalığa yönelik
– Viral infeksiyon: izlem
– Bakteriyel infeksiyon: antibiyotik tedavisi

• 10-14 günde küçülme yok :

– CBC & PY
– Serolojik testler (EBV, CMV, Toxoplasma, kedi tırmığı)
– Tüberkülin cilt testi (PPD)
– Göğüs radyografisi
 Biyopsi
• Aşağıdakilerin varlığında biyopsi düşünülmeli:
– Persistan veya açıklanamayan ateş
– Kilo kaybı
– Gece terlemesi
– Supraklaviküler LAP
– Mediastinal kitle
– Sert veya fikse LAP
– 2 hafta sonunda boyutlarda artış
– 4-6 hafta içinde küçülme yok
 Erken eksizyonel biyopsi
• Risk bulguları olanlar
• Nontüberküloz mikobakteriyel (NTM ) infeksiyon
şüphesi varsa
– Küçük çocuklar (<5 yaş)
– Subakut/kronik (>3 hafta)
– Unilateral
– Ağrısız
– Üzerindeki deri morumsu ve ince
– Servikofasiyal LAP
– Antibiyotik tedavisine (stafilokok ve streptokok’a yönelik)
cevapsız
– Genel görünümü iyi-vital bulguları stabil
 Riskli bulgular
(Maliynite ve granülomatöz hastalıklar açısından)

• Sistemik semptomlar (ateş >1 hafta, gece terlemesi, kilo

kaybı)
• Supraklaviküler LAP
• Yaygın LAP
• Fikse, ağrısız LAP
• Yenidoğanda LAP>1 cm
• 2 haftalık antibiyotik tedavisine rağmen büyüyen LAP≥2
cm.
• Mediastinal kitle veya hiler LAP
• Anormal TKS (blast, sitopeni varlığı)
• KBB bölgesinde infeksiyon bulgusunun olmaması
• Tedavi-izleme rağmen yükselen sedim/CRP
 Olgu-1

• 4 yaş
• 3 gündür:
– Ateş
– Halsizlik
– İştahsızlık
– Boğaz ağrısı
– Karın ağrısı
FM - Lab

• Servikal LAP
• Faringeal
– Hiperemi, eksuda

• Boğaz kültürü
• CBC
• PY
 İzlem

• Lab:
– WBC: 
– PY: % 80 lenfosit

• Tedavi
– Ampicillin-sulbactam

• Kültür: Ø
 3. gün

• Ateş devam ediyor

• Makülopapüler döküntü
 İnfeksiyöz mononükleoz (IMN)
Klinik bulgular
• Halsizlik, yorgunluk
• Farenjit
– Ateş
– Boğaz ağrısı
• Yaygın LAP
• Splenomegali, hepatomegali
 İnfeksiyöz mononükleoz (IMN)
• Etyoloji
– Epstein-Barr virus (EBV)
– Cytomegalovirus
– Toxoplasma gondii
– Adenovirus
– Viral hepatitis
– Rubella virus
 İnfeksiyöz mononükleoz (IMN)
• Laboratuvar
– Lökositoz
– PY: atipik lenfositoz
– Trombositopeni (hafif)
– AST, ALT de artış
 İnfeksiyöz mononükleoz (IMN)
• Tanı
– Serolojik testler:
• heterofil antikor test (monospot, Paul-Bunnel)
• spesifik EBV antibodies (EBV-VCA IgM)

• Tedavi
– İstirahat
– Semptomatik tedavi
 İnfeksiyöz mononükleoz (IMN)
• Ayırıcı tanı
– IMN–like hastalıklar
– Streptococcal farenjit
– Lösemi
 Olgu-2
• 6 yaş-E
• Servikal bölgede şişlik (3 ay)

• FM:
– Post-servikal kitle (2x3 cm)
• sert
• ağrısız
• Eritem, sıcaklık artışı 

• Lab:
– CBC, PY: N
– KcFT, BFT, elektrolitler: N
 Olgu-2
• Tedavi:
– 2. jenerasyon sefalosporin

• 2 haftalık ab tedavisi sonrası değişiklik yok

• Biyopsi:
 Olgu-2
• Tanı:
– Hodgkin hastalığı