Soruqu z lenf noda Boyutlar ve ortayaçıkmanedenler

General ze LAP

Çocuklarda lenfadenopati
Çocukluk ÇağI Lenfadenopati ve Nedenlerİ

— Lenf bezleri, lenfatik

kanallar boyunca belirli
bölgelerde dizili olarak
I bulunan, lenfositlerden
ve antijen sunucu
hücrelerden zengin,
fibröz bir kapsülle çevrili
-

organlardır.
 ->
1

Vücudumuzda genelde 0,5-1 cm boyutlarında,

perifer ve iç organlarda yerleşimli yaklaşık 600
A

I adet lenf bezi mevcuttur ve tüm vücut ağırlığının

%3’unu oluştururlar
-
3
⑧

-
 LENF BEZLERİ
— Yenidoğan döneminde genellikle nadir olarak palpe edilebilen lenf
bezleri zamanla antijenlerle tanışma sonucu gelişmeye başlar.
*

— Erken çocukluk döneminde hızlı gelişim gösteren lenf sistemi 8-

12 yaş arası maksimum kitlesine ulaşır, adölesan dönemden
* -

sonra ise küçülmeye başlar

 LENF BEZLERİ-LENF DRENAJI
— Lenfatik damarlar vene benzer yapıda ve kapakcıklıdır.

— İnterstisyel alandaki kapiller yataktan, önce ince kanallara

sonra lenf bezine, oradan efferent toplayıcı damarlara ve venöz
sisteme bağlanan büyük kanallara dökülür
 LENF DRENAJI
— Vücudun sağ üst bölümün lenf
drenajı sağ lenfatik kanal yoluyla
A
sağ subklavian vene, vücudun
geri kalan tarafının lenf drenajı
A
ise torasik duktus aracılığı ile
N
sol subklavian vene olur

— Her dokuda kan damarları ile

birlikte lenfatik sistem elemanları
bulunur
*
— Ancak istisna olarak beyin ve
* -
plasentada yoktur
=
 LENF BEZLERİ
— Lenfatik yollar boyunca yer alırlar
— Fasulye şeklinde olup morfolojik olarak korteks, parakortikal alan ve medulla
bölgelerine ayrılır
— Afferent lenfatikler subkapsüler sinüsten girer, hilustan efferent lenfatik yollar
çıkar
— Lenfositler parakortekste bulunan yüksek endotelyal venülden lenf
bezine girip çıkarlar
LENF BEZLERİ
— Kortekste iki tip follikül vardır
*
—
A Birincil folliküllerde olgun B lenfositleri
istirahat halindedir
— İkincil folliküller doğumda yoktur, yineleyen
*

antijenik uyarılar sonucu immün yanıt

burada gelişir
 LENF BEZLERİ

— Parakorteks, korteks ve medulla arasında yer alır

ve T lenfositlerinden ve antijen sunan ara
hücrelerden zengindir
— Medullada olgun T ve B lenfositleri ve
makrofajlar bulunur
LENF BEZLERİ
Asa
1
Çocukluk çağında supraklavikuler bölgede
.

—
*
*

0.3 cm, aksiller bölgedeD

0
A
30
0.5 cm, servikal
An
2 :

bölgedeD
=
-
A
4 *
1 cm, inguinal bölgede ise 1.5 cm
⑱ *
,

=>

büyüklüğe kadar olan lenf nodları

-

genellikle patolojik olarak kabul edilmez

0
soru ağı
!
Lenfadenopati

— Lenf bezi boyutu ve yapısının bozulduğu

tüm lenf bezi hastalıklarına verilen ortak
addır ve çocukluk çağında anne ve
babaların doktora en çok başvurmalarına
sebep olan yakınmalarından biridir
Tanım:
* A

— Bir lenf bezi 1 cm den büyükse (epitroklear

lenf bezleri 0.5 cm den ve inguinal lenf
f
bezleri 1.5 cm den büyükse) lenf bezi
büyümesinden bahsedilir
— Çocuklarda lenf bezleri kolaylıkla ele
gelir
— Çünkü erişkinlerle karşılaştırıldığında
çocuklarda lenf bezlerinin çeşitli uyarılara
hızlı ve etkin cevap verdiği gözlenmiştir.,
— Sağlıklı çocuklarda ve hatta yeni doğanlarda
bile küçük lenf bezleri ele gelebilir
Patogenez
sor
— Lenf bezi büyümeleri çeşitli mekanizmalar
sonucu ortaya çıkabilir
Asde LAP
nedenler!n
*
— 1. Antijenik uyarı .

— 2. Lenf bezi hücrelerinin malign

A

transformasyon W
-

— 3. Nötrofil veya malign hücre birikimi v

— 4. Yabancı madde birikimi w
— 5. Yerel sitokin salınımı sonucu vasküler
genişleme ve ödem ~
— 6. Doku nekrozu ve abseleşme sonucu lenf
bezleri büyüyebilir v
LenfadenopatilereYaklaşIm-1

— Eğer sadece bir lenf ve drenaj bölgesini

ilgilendiren büyüme mevcutsa; örneğin ön
servikal bölgede 3 adet lenfadenopati, bu
durum lokalize lenfadenopati
O
olarak
adlandırılır
-
A

Komşu olmayan iki veya daha fazla lenf

A
—
düğümü bölgesinde büyüme ise
generalize lenfadenopati kabul edilir
— Generalize lenfadenopati genellikle
·
sistemik hastalık belirtisidir
 g!zen den d!spe de u

~San
2

LenfadenopatilereYaklaşIm-2

Lenfadenopati etiyolojisini aydınlatmada en önemli

—

Med! s t! n
asodenoput!
-

eszalsalal
ipucu hastanın öyküsüdür ⑭-
so
— Öyküde lenfadenopatinin süresi, eşlik eden bulgu
b!l!n
de ve belirtiler3(ateş, eklem/kemik ağrısı, döküntü,

Kudgn
tartı kaybı, gece terlemesi, kaşıntı, nefes
-
darlığı), son bir ay icinde geçirilen enfeksiyonlar,
augata seyahat öyküsü, hayvan teması, ailedeki kalıtsal
u
hastalıklar, tüberküloz ve aşı uygulamaları mutlaka
sorgulanmalıdır
— İlaç kullanımı da lenfadenopatiye sebep olabilir
— Genellikle ilacın kullanımının durdurulması
lenfadenopatinin gerilemesi için yeterlidir
 Lenfadenopati yapan ilaçlar

Allopurinol Altın Pirimetamin

Atenolol Hidralazin Kinidin

A
Kaptopril Penisilin Sulfonamidler
A A

Karbamazepin Fenitoin Sulindak

A

Sefalosporinler Primidon
LenfadenopatilereYaklaşIm-3

— Muayenede ancak yüzeysel lenf bezleri

A

muayene edilebilir: Baş-boyun bölgesi,

I A A
A

aksiler, ingünal, supraklavikuler, popliteal

A

ve epitroklear bölge
— Lenfadenopati değerlendirilirken sadece
lenf bezleri muayene edilmemelidir
— Tam sistemik muayene yapılmalı, lenf
bezinin büyümesine yol açacak diğer
sebepler acısında ipuçları araştırılmalıdır
LenfadenopatilereYaklaşIm-4
⑰ A A

—Lenf bezinin drene ettiği bölgeler de

dikkatli incelenmelidir,⑩ örneğin; saçlı
deride bir enfeksiyon olması oksipital
bölgede lenfadenopatiye yol açabilir ya da
ayakta tırnak batması sonrası gelişen bir
enfeksiyon ingünal lenfadenopatiye neden
olabilir
A A
— Karaciğer ve dalak muayenesi ve ilgili lenf
bezlerinin muayenesi unutulmamalıdır
 Öykü ve fizik muayene

s!ndebulunam— LAP'de enfeksiyon bulgusu (ağrı, kızarıklık, ısı artışı,

1
*
*

su! ~
-
flüktüasyon, fistülizasyon gibi bulgular enfeksiyonu
boblegen
alagewlmde düşündürür)
- Bölgesel enfeksiyon bulgusu (Ciltte yara, travma vb)
dalgalanma
—
— - Sistemik bulgu varlığı (Ateş, zayıflama, gece terlemesi,
anemi, döküntü, organomegali gibi bulgular maligniteyi
düşündürür) ant!
2 en
~

— - LAP bölgesel mi, yaygın mı? Thaftad!k ! dan

~ say 1 n
- Büyüme hızı (Akut, kronik) lay
,

— ~

- Çevresiyle ilişkisi; yapışık, hareketli? Bay

- ·

—
- Lenfadenopatiye neden olacak bir ilaç kullanmakta
—
mı dır? ↳ m! ? med!t m! ?
>

g!use
.

-
-
 Fizik Muayene

— Lenfadenopati muayene edildiğinde eğer lokalize

ise kılinisyen lenf nodunun direne olduğu yerdeki
deri lezyonları, enfeksiyon ve tümörleri gözden
geçirmelidir
— Muayenenin önemli bir noktası yaygın LAP olup
olmadığının saptanmasıdır
 1.Hastanın yaşı

— Hem lenf bezi büyüklüklerinin

değerlendirilmesi, hem de palpe edilen
kitlenin ayırıcı tanısı acısından hastanın yaşı
kritik önem taşır
1.Hastanın yaşı
* A

Erken çocukluk döneminde, genellikle 3-5=

yaş arası, sürekli olarak ele gelen mobil ve

küçük servikal, aksiller ve inguinal lenf
bezlerine çok sık rastlanır
-
1.Hastanın yaşı

— Bu yaş grubu dışındaki patolojilerde daha

dikkatli olmak gerekir
— Doğumla ya da çok erken yaşta başlayan
lezyonlarda lenfadenopatiden çok doğumsal
anomaliler düşünülmelidir
— On beş günlükken boyunda şişlik nedeniyle
getirilen bir bebekte maliniteden önce
ayrıntılı bir doğum öyküsü aldıktan sonra,
doğum travmasına bağlı
sternokleidomastoid kasta hematom
(tortikolis) düşünülmesi daha doğrudur
2. Lenf Bezlerinin Büyüklükleri

— Genellikle nodların 1 cm kadar

büyüklükleri normal kabul edilir "
8

— Ancak epitroklear nodlar için 0.5 -

cm'den büyük olması, inguinal nodların

A *

da 1.5 cm'den büyük olması patolojikdir

=>
* am!dot
Al
E

— Çocuklarda 2 cm'den büyük lenf S-

brusellat
A B
nodlarının granülamatöz hastalık
>

(tüberküloz), ya da kanser tanısı için

anlamlı olduğu düşünülmektedir
2. Lenf Bezlerinin Büyüklükleri-
— Genellikle yenidoğan döneminde lenf bezi
palpe edilemediği için yukarıda tanımlanan
boyutlardan daha küçük lenf bezleri
patolojik olabilir
— Lenf bezinin boyutu arttıkça malinite
A
olasılığı artar,D3 cm’den büyük lenf bezleri
*
I
malinite acısından daha riskli olarak
2
değerlendirilir Hodgk!n ?
3. Lenf Bezlerinin Yerleşim Yerleri-1

— Supraklavikuler fossadaki lenf bezi

I
patolojilerinde malinite olasılığı fazla iken,
A

aksiller, inguinal ve servikal bölgede bu

olasılık daha düşüktür
— Lenf bezi bölgesinin belirlenmesi, drene
edilen organların kontrol edilmesi acısından
da önemlidir A
*

— Aksiller lenfadenopati ile başvuran bir

* A
hastada kedi tırmığı hastalığı ya da
elde/parmaklarda enfeksiyon olabilir
 3. Lenf Bezlerinin Yerleşim Yerleri-2

— Kedi tırmığı hastalığı tipik olarak servikal ve

A

aksiller LAP yaparken supraklavikuler Dausuls !

⑲ -

lenfadenopatiAözellikle 40 yaşın üzerindeki

olgularda %90, 40 yaş altında ise %25
>

malignite riski taşır

-

— Yaygın LAP'li olgularda fizik muayene

EA sistemik bir hastalığın bulgularını araştırmaya
*

yönelik olmalıdır
— Hastada splenomegali ve LAP‘ın 2beraber
A1
olması enfeksiyoz mononükleoz, lösemi, -

3
lenfoma veyaHsarkoidozu akla getirebilir
.
.
 4. Lenf Bezlerinin Yapısı-1

buyonayla
Lüberw!e dah
e

Kodgre!n
e -

normalde
— Palpasyonla hassasiyet, özellikle de ağrı,
ödem, flüktuasyon ve indürasyon varsa
Tümörc genellikle enfeksiyona bağlı lenfadenopati
LAD derat düşünülmelidir
1 2-

agel I— Nadiren tümör kanaması ya da aşırı hızlı

w .

büyüyen tümörlerde kapsul gerilmesine bağlı

olarak ağrı olabilir
-

— Enfeksiyon ve malinitenin aynı anda

bulunabileceği unutulmamalıdır (örnek;
Hodgkin lenfoma ve tüberküloz birlikteliği)
4. Lenf Bezlerinin Yapısı-2

— Yumuşak, kolaylıkla sıkıştırılabilir, hareketli lenf

bezleri genelde benign kökenlidir
— Sert lenf bezleri kansere bağlı fibroz durumunda

olduysa görülür Çf
ya da daha önceki inflamasyon fibroza sebep

— Lenfomalarda lenf bezleri genelde lastik

A
~Hodge!n
kıvamındadır A
1 .
2 tbe !
— İnvazif kanserlerde ya da granülomatoz
inflamasyon varlığında çevre dokulara
yapışıklık olabilir F!ler
-
— Lenfadenopati olarak palpe edilen kitle
pulsasyon veriyorsa vasküler yapısı olan başka
lezyonlar düşünülmelidir
5. Generalize ya da Lokalize Lenfadenopati

— Lokalize lenf bezi büyümesi çocukluk

çağında en sık görülen şekildir
— Sıklık sırası olarak servikal, aksiler ve
daha sonra ingünal bölgede görülür
— Lenf bezinin ya da drene ettiği bölgenin
hastalıklarından kaynaklanır
—* Generalize lenfadenopati sistemik
hastalığa işaret eder
6. Süre-1

—Doğumdan beri var olan ya da yılla tarif

edilen yakınma süreleri daha çok
doğumsal lezyonlarda görülür
— Günle tanımlanan kitlelerde enfeksiyon
Bolasılığı fazla iken, ayla ifade edilen kitleler
malinite olabilir~sagal japl" g!t grat
— Ancak ailenin bulguları geç fark etmiş
olması ihtimali unutulmamalıdır
6. Süre -2
G - 6 h .

— Dört-6 hafta içinde küçülmeyen ya da 8-10

hafta içinde yaşa göre normal
=

boyutlara dönmeyen A
lenf bezi
büyümeleri daha çok malinite
düşündürür

— Çok uzun suredir var olan kitlelerde

maliniteden uzaklaşılmakla beraber, bu
durumun istisnası Hodgkin lenfomadır No
-

— Hodgkin lenfoma hastalarında tanı *

konulmadan önce 6-12 ay süren öykü
-

oldukça sık görülür

 7. Eşlik Eden Bulgu ve Belirtiler-1
~K!lo Kayla
Ateş, tartı kaybı, halsizlik ve kaşıntı sistemik hastalıklar
—
ve tümörlerde gözlenebilir
unbosto per
— Üst solunum yolu enfeksiyonu belirtilerine eşlik
eden lokalize lenfadenopatilerde reaktif hiperplazi
güzenden
S
~

TRO olasılığı daha yüksektir

-
*
— Peteşi/purpura varlığında ayrıcı tanıda akla ilk olarak
A
lösemi gelmelidir
— Uzun sureli öksürük, hemoptizi varlığı
tüberküloza eşlik edebilir
— Eklem bulguları, ateşle birlikte ortaya çıkan döküntü,
⑮ A
jüvenil romatoid artirit bulgusu olabilir
— Splenomegali varlığında, malinite ayırıcı tanıda yer
almakla birlikte Ebstein-Barr enfeksiyonu
unutulmamalıdır lergeger
7. Eşlik Eden Bulgu ve Belirtiler-2

—Lenf bezi bölgesinde şişlik ya da kitle ile

başvuran bir hastada diğer emin olunması
gereken durum, bu yakınmaya sebep olan
dokunun lenf bezi olup olmadığıdır
— Konjenital ya da edinsel olarak ortaya
çıkan birçok diğer organ patolojileri
lenfadenopatiyi taklit edebilir
7. Eşlik Eden Bulgu ve Belirtiler-3

— Çoğu hastada öykü ve muayene ile tanı konulabilir

ve ek tetkik gerekmez
— Olguların büyük bir çoğunluğu servikal
lenfadenopati nedeniyle başvurur ve genellikle atta
yatan neden viral üst solunum yolu

damb!t
infeksiyonlarıdır D
— Eğer şüpheli bir durum mevcutsa ilk olarak; kan
sayımı, periferik yayma, sedimentasyon, LDH, ürik
asit, PPD ve akciğer grafisi istenilmelidir mal!gn!te
—
So
Akciğer grafisi hem eşlik eden hilar ya da Tüberkülo
mediastinal lenfadenopatiyi tespit eder, hem de !s
biyopsi planlanıyorsa anesteziye engel olacak bası
yapan kitle/lenfadenopati varlığını gösterir
I -
7. Eşlik Eden Bulgu ve Belirtiler-4

— Lenfadenopatiyle başvuran hastalarda uygulanan

diğer bir noninvazif görüntüleme yöntemi ise
ultrasonografidir
A
I

— Ultrason her hastada yapılması gereken bir test

değildir
— Malign sebepli lenfadenopatinin ayrıştırılması için
ipucu verebilir ancak esas yardımı gözlenen
kitlenin lenfadenopati ya da diğer organ
patolojileriyle (hemanjiom, kistik higroma gibi)
yapılamadığı durumlarda sağlamaktadır
— Ultrason sonuçlarında çoğu zaman sadece lenf
bezlerinin boyutları bildirilmektedir
7. Eşlik Eden Bulgu ve Belirtiler-5

— Ultrasonla boyut ölçümü, palpasyona ek

olarak bir ipucu vermeyeceğinden lenf

:
bezinin şekli, sınırları, ekojenitesi, ekojenik
hilus yapısı, kalsifikasyon ve nekroz varlığı,
·

vasküler yapı ve direnç radyoloji uzmanı

tarafından raporlanmalıdır
— Ancak tüm bu parametreler malign yapıdaki
lenf bezini, benign sebepli lenfadenopatiden
ayırt etmede tek başına yeterli değildir, daha
çok bir yol gösterici olarak düşünülmelidir
Servikal lenf bezi ultrasonografisinde ayırıcı özellikler !PUCH VERR
Ozellikler Non-neoplastik Neoplastik

Boyut (tanısal değil) Küçük Genellikle kısa aks>9 mm

- -

Şekil Oval (kısa/uzun aks<0,5) Yuvarlak (kısa/uzun aks>0,5)

- -

- -

Sınırlar Düzenli Düzensiz, nodüler

-

A R

Ekojenik hilus Belirgin ve düzgün Silinmiş, incelmiş ya da yapısı

bozuk
-
An

Ekojenite Genelde hipoekoik Genelde hipoekoik

Kalsifikasyon
-
Genelde görülmez,
granulomlarda (+)
â!o!dor Metastatik papiller tiroid Ca,
tedavi sonrası lenfomada (+)
-

İntranodal nekroz Nadir ancak inflamasyonda Hızlı büyüyen tümörlerde (+)

olabilir -

Vasküler yapı Avasküler ya da hilusta düzgün, Periferik ya da karışık yapıda

santral vaskülarite vaskülarizasyon

Vasküler direnç Normal Artmış

Oksipital Posterior bölge kafa derisi
Postauriküler Temporal ve parietal bölge kafa derisi
Preauriküler Anterior ve temporal bölge kafa derisi, eksternal kulak yolu, pinna, konjonktiv
Parotid Alın ve temporal bölge kafa derisi, yüz orta hattı, dış kulak yolu, orta kulak, di
parotis bezi
Submandibüler Yanaklar, burun, dudak, dil, submandibüler bez, bukkal mukoza
Submental Alt dudak, ağız tabanı
Yüzeyel servikal Larenks alt bölge, alt kulak yolu, parotis bezi
Derin servikal Tonsil, adenoid, posterior bölge kafa derisi, boyun, dil, larenks, tiroid, damak, b
özafagus, paranazal sinüsler

Supraklavikuler
Sağ taraf Mediasten, akciğer
Sol taraf Gastrointestinal sistem
Aksiller Kol, meme, toraks, boyun
Epitroklear Dirseğin altındaki kol iç yüzü
İnguinal Alt ekstremite, genitalya, kalça, umbilikus altı karın duvarı
Popliteal Bacak
Nonspesifik reaktif hiperplazi Bağ dokusu hastalıkları Kanser ve benzer durumlar

Enfeksiyon Romatoid artrit Hodgkin/ Hodgkin dışı lenfoma

Bakteriyel: Staph. aureus, Strep. pyogenes, Sistemik lupus eritematosus Lösemi

tularemi, Tbc,
bruselloz, kedi tırmığı hastalığı
Viral: EBV, CMV, HIV, kızamık, rubella Kawasaki hastalığı Solid tümör metastazı

Protozoal: Toksoplasmoz, malarya, leishmaniasis Sjögren sendromu Histiositoz

Spiroketal: Lyme hastalığı, sifilis Lenfoproliferatif hastalıklar Hipersensitivite durumları

Mantar: Histoplasmoz, koksidomikoz, Disproteinemi ile anjioimmünoblastik Serum hastalığı

kriptokokkoz, aspergilloz lenfadenopati
Aşılar
dokus X’e bağımlı lenfoproliferatif sendrom İlaç reaksiyonu

+ B ag
Depo hastalıkları hast Lenfomatoid granulomatoz Diğer

Gaucher hastalığı Rosai–Dorfman hastalığı Kikuchi hastalığı

Niemann-Pick hastalığı Castleman hastalığı Berilyum maruziyeti

Sistinoz Otoimmün lenfoproliferatif sendrom PFAPA sendromu

Granulomatoz hastalıklar Postransplant lenfoproliferatif hastalık Hipertiroidizm

Çocukluk çağında lenfadenopatiyle karışabilen servikal
patolojiler
Boyunda Kitle Sebepleri

Brankial kleft kisti Lenfanjiom

-

Tiroglosal duktus kisti Kistik higroma

-

Timus bezi anomalileri Fibromatosis Coli

Tiroid bezi anomalileri Silaolitiasis/Sialoadenit

Dermoid ve Teratoid kistler Laringosel

Hemanjiom Özafagus divertikülü

Tedavi-1

— Lokalize servikal lenfadenopati varlığında

eşlik eden başka şüpheli bulgu yoksa
(hepatosplenomegali, ekimoz, peteşi, Haml!
-
A

-
purpura, kilo kaybı, ateş, nefes darlığı,
ortopne, gece terlemeleri, halsizlik,
merkezi sinir sistemi patolojileri, diğer
patolojik muayene bulguları) ve progresif
bir büyüme söz konusu değilse hasta 3-4
hafta boyunca izlenebilir -

— Bakteriyel adenit düşünülüyorsa, gram

pozitif mikroorganizmalara karşı etkinliği
olan ampirik antibiyotik tedavisi uygulanır
A
*
Tedavi-2
d
— Ampirik tedaviye yanıt yoksa ve infeksiyon
I

şüphesi devam edi,,yorsa hasta mutlaka

A
A
tüberküloz lenfadenit yönünden
değerlendirilmelidir -DPAS gung) 2
— Ülkemizde hala tularemi epidemileri

A!le
I
görüldüğünden, β-laktam
e
antibiyotiklere yanıt vermeyen
enfeksiyoz lenfadenopatilerde
tularemi aglutinasyon testleri
istenmelidir
Biyopsi

— Klinik bulgular ve Ilaboratuvar testleri ile

b-

tanı konulamadığı, lenfadenopatinin

B
gerilemediği, batında ve mediastende
-

lenfadenopati ya da kitle varlığında ve

4 malinite şüphesinin olduğu durumlarda
.

hastayı doku örneklemesi için

yönlendirmek
1
gerekir
.
2

— Biyopsi; ince iğne biyopsisi, trucut biyopsi

.

ya da acık biyopsi yöntemlerinden biriyle

3 :

alınabilir
Lenfadenpatili hastada biyopsi endikasyonları

0
Acil Biyopsi Gözlem sonrası biyopsi
Fönel! -

-n 0
1
Sert ağrısız paket yapmış LAP .
Nonspesifik tedaviye yanıtsız LAP ⑪
Las
⑫
Mediastinal/Supraklaviküler LAP Spesifik enfeksiyon şüphesi
-
Bewaltular
E

-B
Kan sayımında sitopeni 4-6 hafta içinde gerilemeyen LAP ③
Abdominal kitle/Masif④ >2 hafta büyümeye devam eden ⑭
organomegali
sat ,
LAP

Gece terlemesi, refrakter ateş ve

>%10 tartı kaybı
⑮ :
Bİyopsİ EndİkasyonlarI:

— Lenfadenit formasyonundaki bir lenf noduna iğne

aspirasyonu yapılarak materyal mikrobiyolojik
değerlendirmeye gönderilmelidir (Gram boyama,
bakteriyel/fungal kültür vb)
— Eksizyonal biyopsilerde prensip olarak ulaşılabilen
*
en
büyük lenf nodu, bütünlüğü bozulmadan, kapsülü ile
birlikte çıkarılmalıdır A * Alternat!f
deg!t !*
— İnce iğne aspirasyonu ise eksizyonel biopsiye
alternatif olarak gözükmekle birlikte az miktarda
hücre içeriği nedeniyle çoğu kez tanısal sonuçlar elde
edilmemektedir No
— Ayrıca ince iğne aspirasyonunda lenf nodunun yapısı
hakkında bilgi alınamamaktadır Mer
— Bu sebeplerden dolayı daha az tercih edilir
-
Lap hangisi yanlışOr? 3 cmden büyük normaldir. Çıkmış

Laplarla ilgili soru vardı hangisi yanlışdr diye-2 cm den büyük olması patolojik2r diyodu o yanlışd
Lap yanlış -3cm büyük normal (Çıkmış)

kedi drmığı hastalığının etkenini sordu sonra müferret hoca lap 2plerini sordu

LAP usg ile malignite kesin saptanır diyordu yanlış

lokalize servikal lenfadenopaK varlığında aşağıdakilerden hangisi yanlışer?

Yönüne
A. Şüpheli bir bulgu yoksa, servikal lenf nodu 1.5 cm ise progresif bir büyüme söz konusu değilse
hasta
3-4 haha boyunca izlenebilir.
B. Muayenenin önemli bir noktası, yaygın LAP (LenfadenopaK) olup olmadığının saptanmasıdır.
C. Lab muayenesinde ağrı, kızarıklık, şişkinlik, ısı areşı @üktasyon ,Qstülizaayon gibi bulgular
enfeksiyonu düşündürür.
D.lap muaynesinde lenf nodu nun yapışık sert olması maligniteyi düşündürür.

0
E. Genellikle nodların 3 cm kadar büyüklükleri normal kabul edilir.
LAP ile ilgili hangisi yanlıştırLenf 3cm büyüklüğüne kadar normal/ Çocukluk çağında
supraklavikuler bölgede 0.3 cm, aksiller bölgede 0.5 cm, servikal bölgede 1 cm, inguinal
bölgede ise 1.5 cm büyüklüğe kadar olan lenf nodları genellikle patolojik olarak kabul
edilmez, Bir lenf bezi 1 cm den büyükse (epitroklear lenf bezleri 0.5 cm den ve inguinal
lenf bezleri 1.5 cm den büyükse) lenf bezi büyümesinden bahsedilir
Genellikle nodların 1 cm kadar büyüklükleri normal kabul edilir
Ancak epitroklear nodlar için 0.5 cm'den büyük olması, inguinal nodların da 1.5
cm'den büyük olması patolojikdir
Çocuklarda 2 cm'den büyük lenf nodlarının granülamatöz hastalık (tüberküloz), ya da
kanser tanısı için anlamlı olduğu düşünülmektedir
Genellikle yenidoğan döneminde lenf bezi palpe edilemediği için yukarıda tanımlanan
boyutlardan daha küçük lenf bezleri patolojik olabilir
Lenf bezinin boyutu arttıkça malinite olasılığı artar, 3 cm’den büyük lenf bezleri malinite
acısından daha riskli olarak değerlendirilir

Laplarla ilgili soru vardı hangisi yanlıştır diye-2 cm den büyük olması patolojiktir diyodu o yanlıştı