OPERATİF DOĞUM

Dr. Öğr Üyesi Duygu Alime Almalı

Sanko Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim
Dalı
Neden operatif doğuma gereksinim oluyor ?
• Doğumu hemen gerçekleştirmek
• Maternal ve fetal komplikasyonlaı
azaltmak
• Obstetrisyene zaman kazandırmak!!
• Maalesef bazan da keyfi olarak
uygulanıyor.
 Sezaryen
• Doğumun vaginal yol yerine abdominal
olarak gerçekleştirilmesi işlemi
• Özel hastanelerde doğumhanelerin
kullanımı tartışılıyor.
• Ailenin sosyokültürel düzeyi ile orantılı
olarak CS atıyor.
• Doğumcunun yumuşak karnı.
 C/S Endikasyonları:
• Önceden C/S op % 36
• Baş pelvis uyumsuzluğu % 30
• Malprezentasyonlar % 10
• Fetal Distress % 10
• Plasenta previa
• Abruptio plasenta
• Kordon prolapsusu
• Geçirilmiş uterin cerrahi(myomektomi,
histerotomi vs)
• Çoğul gebelikler(Makat-vertex)
• Makrozomi(TFA > 4500 gr)
• Jinekolojik kanserler.
• Elektif(C/S oranını arttıran faktör)
 C/S
• Fetal ağırlıklar 2.000 g altında ise
• 34. Haft öncesiyse
• Serviks olgunlaşmamışsa
• C/S tercih ediliyor.
 Sezaryen
• Sıklığı giderek artmakta,

• İdeali ~ % 20-25 civarında

• Günümüzde Elektif ve Mükerrer C/S lar

sonucu % 50-60’lara ulaşmakta…
 Sezaryen
• Pfannenstiel – transvers kesi
• Cilt-ciltaltı-fascialar(Camper-Scarpa)
• Rectus kılıfı - Rectus kasları
• Fascia transversalis
• Preperitoneal yağ tabakası
• Parietal periton
• Uterus visseral periton
• Myometrium
 Sezaryen ve Myomektomi
• Gebelikte % 0.3-7.2
• İleri maternal yaş ile artan sıklık
• Sezaryen sırasında myomektomi:
• Kanama
• Enfeksiyon
• Barsak adezyonu-ileus; riskleri var.
• Saplı subseröz myomlar çıkarılabilir.
 Sezaryen Histerektomi
• Uterin atonide en son çare olarak,
• Hemostazın sağlanamaması,
• Couvelaire uterusuna bağlı atonide,
• Ertelenen bazı over ve serviks Ca vaka.

• Fazla kanama,
• Artmış postoperatif morbidite
• Artmış üreter hasarı riski
 Operatif Doğum
Endikasyonları
➢Doğumun ikinci evresinin uzaması
➢Maternal tükenme
➢Yetersiz ıkınma
➢Doğuma fetal intolerans
➢İkinci evrenin kısa tutulması gereken maternal durumlar (kalp
hastalığı, akciğer hastalığı, intrapartum enfeksiyon, bazı
nörolojik durumlar…)

• Baş ne kadar aşağıdaysa ve ne kadar az rotasyon gerekliyse,

anne ve fetüsün yaralanma riski o kadar az olur
 Kontrendikasyonlar
•MUTLAK
•Yüz gelişi
•Serviksin tamamen açılmaması
•Fetal kafa angaje değilse
•Prematüre <34 hafta (vakum)
• 34-36 hafta arasında minimum veri (vakum)
•Anne çabası kontrendike veya imkansız (vakum)
 KONTRENDIKASYONLAR
•RELATİF
•Fetal kanama bozukluğu
• alloimmün trombositopeni
•Fetus kırığa eğilimli olması
• osteogenesis imperfecta
•Enfeksiyon
• HIV
 OVD İÇİN GEREKLİ ŞARTLAR
•OVD acil doğum gerektiren şartlara baglı olmaksızın,
ancak aşagıdaki durumların hepsi gerçekleştiği zaman
müsade edilebilir !
1. Serviks tamamen dilate olmalıdır.
2. Fetal zarlar açılmış olmalı.
3. Baş +2 seviyesinin altına kadar angaje olmalı.
4. Baş uygun şekilde prezente olmalıdır.
5. Ciddi boyutlarda başpelvis uyumsuzluğu
olmamalıdır.
6. Mesane-rektum boş olmalıdır.
 Vakum Ekstraksiyon
• Fetusun başına uygulandığında çap
artmasına neden olmaz.
• 19.yy düşünülmüş, 20.yy uygulanmış
• İlk: 1954 te Malmström uygulamıştır.
• 0.6 kg/cm² negatif basınçla uygulanır. 0.2 ile
başlanıp, 2 dk da bie 0.2 arttırılır.
• Süre 15 dakikayı geçmemeli, süre arttıkça
kompl artar ….C/S önerilir.
 Vakum Ekstraksiyon
• Metal başlıklar, silastik, plastik kaplar
• Çan – pelot deniliyor.
• Elektrikli veya el pompaları
• 7-10 cm açıklıkta uygulanabilir.
• Doğum kanalında daha az travma
• Postpartum fetal morbidite benzer
 Vakum Ekstraksiyon
• Kondisyonları:
• Baş angaje yada çıkımda olmalı
• Membranlar rüptüre olmalı
• Baş-pelvis uyumsuzluğu olmamalı
• Mesane ve rektum boş olmalı
• Servikal açıklık tam olamayabilir(7-10 cm)
• Fetal başa rotasyon yaptıramaz
• Traksiyon gücü forcepsten daha az
Takılabilecek en geniş çan seçilerek, posterior fontanel üzerine

sagital ve lambdoid sütürler çanın periferinde simetrik olarak

palpe edilecek şekilde yerleştirilir. 0,6 kg/cm2 lik negatif basınç

elde edilene kadar negatif basınç uygulanır.

 MODERN VAKUM TİPLERİ

Kiwi OmniCup Mityvac M-Select Cup

Clinical Innovations Cooper
Surgical
 Forseps Aplikasyonu
• Birbirine kenetlenebilen iki kısım
• Sap
• Kilit
• Kaşık
• Sefalik ve pelvik eğriliği
• Sağ kaşık – Sol kaşık
 Forsepsle neler yapılabilir ?

• Traksiyon
• Rotasyon
• Kompresyon !X!X!X
sonuncusu günümüzde uygulanmaz.
 Forseps Aplikasyonu
• KURAL:
• Sağ kaşık, sağ elle, annenin sağına

• Sol kaşık, sol elle, annenin soluna

• Çıkartırken aynı kurala uyulur.

 Forseps Aplikasyonu
• Pelvis giriminde Günümüzde terk
edilmiştir.
• Orta pelviste

• Sadece pelvik çıkımda uygulanmaktadır.

• Pelvik kanalda ek yer kaplar.

• Makat doğumlarda “arkadan gelen başa”
uygulanabilir.
Forseps uygulama koşulları :

• Baş angaje ve çıkımda olmalı

(Caput succedanuma DİKKAT)
• Membranlar rüptüre olmalı
• Baş-pelvis uyumsuzluğu olmamalı
• Mesane ve rektum boş olmalı
• Servikal açıklık tam olmalı(10 cm)
• Başın ve suturaların konumu çok iyi
belirlenmiş olmalı(alın ve yüz geliş XXX)
 Forseps Endikasyonları

• Doğumun 2.evresinde fetal distres

• Annenin çok yorgun olması

 Forseps Çeşitleri
• Naegele(pelvik ve sefalik eğrilik)
• Simpson
• Tucker-Mc Lane
• OP-OT Scanzoni manevrası
• Kjelland Rotasyon forsepsleri
• Barton

• Arkadan gelen başa “Piper” forsepsi

 Epizyotomi Tipleri

Özellik Medyan Medyolateral

Cerrahi onarım Kolay Daha zor
Kötü iyileşme Seyrek Daha sık
Postop ağrı Minimal Sık
Anatomik Mükemmel Bazen kötü
sonuç
Kan kaybı Az Daha fazla
Disparoni Seyrek Bazen
Epizyo Sık Seyrek
Başarılar